Современная гинекология: эффективные методы контрацепции — Стандартные процедуры осмотра при изнасиловании
Современная гинекология: эффективные методы контрацепции
Какие процедуры должна пройти изнасилованная женщина? Как должен себя вести врач? Остановимся на этом немного поподробнее. Доктор, который видит жертву насилия, должен быть очень чутким. Начинать нужно со следующего предложения: «С вами случилось страшное. Я хочу помочь вам».

1. Необходимо письменное согласие от пациента или его родственников на гинекологический осмотр и фотографии, если их можно будет использовать в качестве доказательств. В таких случаях дело передается на расследование в милицию, поэтому снимки могут быть очень полезными.2. Выслушайте и запишите историю со слов пациента. Необходимо выяснить последовательность событий, время, место, обстоятельства. Узнайте дату последнего менструального цикла, чтобы определить вероятность беременности, и число последнего полового акта до изнасилования. Отметьте детали: какие части тела были повреждены, использовались ли инородные объекты и узнайте количество насилующих лиц. Обратите внимание, как ведет себя жертва: спокойно, возбужденно или растерянно, так как она может находиться в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Запишите, сразу ли жертва обратилась в больницу или сначала помылась и сменила одежду. Запишите все данные, но не говорите о них никому, даже если диагноз неверный или неточный.3. Пациент должен раздеться, стоя на белой простыне. Волосы, грязь, листья и нижнее белье или любая другая порванная и замаранная одежда должны быть оставлены в качестве доказательств. Грязь из-под ногтей и волосы с лобка тоже являются доказательством. Уберите весь материал в чистый пакет или конверт и наклейте соответствующий ярлык.4. Обследуйте пациента, отмечая и фотографируя любые поврежденные участки тела. Осмотрите тело и половые органы, так как можно обнаружить остатки спермы. Можно прибегнуть к процедуре кольпоскопии, чтобы выявить вероятные небольшие повреждения в случае анального полового акта.5. Должен быть проведен гинекологический осмотр, но для этого вначале нужно получить согласие пациента. Процедура должна быть аккуратной. Используйте узкое зеркало, смоченное только водой. Материал собирайте с помощью чистых хлопковых тампонов с вагинальных стенок и шейки матки. Сделайте два мазка на чистых стеклышках. Необходимо собрать все сухие и влажные вагинальные выделения и сохранить их для соответствующего анализа. Если возможно, то же самое нужно сделать с ртом или анальным отверстием. Все материалы необходимо пометить должным образом. Соберите выделения из вагины, рта или анального отверстия с помощью влажного хлопкового тампона. Рассмотрите сперму под микроскопом и зафиксируйте количество живых, подвижных сперматозоидов.   6. Проведите необходимые лабораторные тесты. Сначала проверьте вагинальное и анальное отверстия на наличие гонореи и хламидий. Возьмите мазок Папаниколау, срез нефиксированной ткани на наличие Т-вагиналий, сделайте тест на беременность и пробу на сифилис. Необходимо сделать тест на ВИЧ-инфекцию, который, по желанию пациента, можно повторить через 2-4 месяца, если результат будет отрицательным. Повторите тест на беременность, если задерживается менструальный цикл, а через шесть недель необходимо взять повторную пробу на сифилис. Необходимо сделать анализ мочи и крови, если пациент говорит, что его насильно заставили употребить алкоголь или наркотики.7. Передайте все анализы прямо патологоанатому или лабораторному технику в присутствии свидетелей, чтобы не были нарушены никакие правила.ЛечениеЕсли необходимо, дайте анальгетики или успокаивающие препараты. Введите столбнячный анатоксин, если были обнаружены частички земли или грязи. Дайте цефтриаксон, чтобы предотвратить развитие гонореи. Чтобы не было хламидиоза, дайте метронидазол (2 грамма) и диоксицилин, который нужно принимать дважды в день по 100 мг в течение недели. Это, возможно, спасет от сифилиса, но пробу на сифилис нужно обязательно повторить через 6 недель после изнасилования. При необходимости прибегните к экстренным методам предотвращения беременности. Введите вакцину против гепатита В, а также необходимо принять меры профилактики против ВИЧ-инфекции.ЖелательноПациент, семья и друзья должны пройти необходимую психологическую реабилитацию.