Акушерство и гинекология — Методы возбуждения и стимуляции родовой деятельности
Акушерство и гинекология — Методы возбуждения и стимуляции родовой деятельности1. Методика
родовозбуждения и родостимуляции окситоцином: в день введения родостимулирующей
смеси с окситоцином эстрогены целесообразно применять вместе с эфиром (30 000
ЕД эстрогена и 1,5 мл эфирадля наркоза). Через 2—3 ч после введения эстрогена
дважды с интервалом 30 мин вводят внутривенно 20 мл 40 % раствора глюкозы и 10
мл 10 % раствора кальция хлорида. В том случае если эстроген вводят без эфира,
кальция хлорид и раствор глюкозы следует ввести через 5—6 чпосле введения эстрогена-.Для приготовления родостимулирующей смеси с окситоцином 5 ЕД
окситоцина растворяют в 350—400 мл 5 % раствора глюкозы и добавляют 0,1 г тиамина хлорида и 0,5 г аскорбиновой кислоты.
Смесь вводят капельно внутривенно. Скорость введения окситоцина: первые 30 мин
по 10—15 капель в 1 мин, в дальнейшем — по 35—40 капель в 1 мин (следить за
реакцией матки!).Предварительно
проводят окситоциновую пробу,
которая заклю-. чается во
внутривенном введении 0,05 ЕД
окситоцина. При высокой чувствительности матки
к препарату через 5 мин повышается тонус матки, что легко определяется
рукой через брюшную стенку. При отрицательной окситоциновой пробе окситоцин
заменяют серотонином.2. Методика
родовозбуждения и родостимуляции серотонина адипинатом: в день введения
серотонина адипината эстрогены целесообразно вводить в смеси с эфиром (30 000
ЕД эстрогена и 1,5 мл эфира для наркоза). Через 3 ч после введения эстрогена
дважды с интервалом в- 30 мин вводят
внутривенно 20 мл 40 % раствора глюкозы и 10 мл 10 % раствора кальция хлорида.
Если эстроген вводят без эфира, кальция хлорид и раствор глюкозы следует
ввести через 5—6 ч после введения эстрогена.Для приготовления родостимулирующей смеси с серотонина адипинатом
0,03—0,04 г серотонина адипината растворяют в 350—400 мл 5 % раствора глюкозы с
добавлением 0,1 г
тиамина хлорида и 0,5 г
аскорбиновой кислоты. Смесь вводят внутривенно начиная с 8—10 капель в 1 мин.
Скорость дальнейшего введения зависит от активности сокращений матки, но она
не должна превышать 30—40 капель в 1 мин (следить за общим состоянием
роженицы!). Кальция хлорид вводят следующим образом: 10 мл 10 % раствора
одновременно с серотонина адипинатом, затем через 30 мин и 1 ч 30 мин от начала
введения. Противопоказано применение серотонина адипината при нефропатии.Методика сочетанного применения серотонина адипината и
окси-тоцина. В случаях недостаточной эффективности окситоцина или серотонина
адипината рекомендуется введение серотонина адипината в сочетании с
окситоцином. С этой целью 5 ME окситоцина и 0,02 г серотонина адипината
растворяют в 350—400 мл 5 % раствора глюкозы с добавлением 0,1 г тиамина хлорида и 0,5 г аскорбиновой кислоты.
Смесь вводят внутривенно капельно со скоростью 15 капель в 1 мин, постепенно
увеличивая скорость до 30—40 капель в 1 мин (Следить за реакцией матки и общим
состоянием роженицы!). Кальция хлорид вводят так же, как при родостимуляции
серотонина адипинатом.Методика родовозбуждения и родостимуляции
дезаминоокситоци-ком. Препарат не вызывает побочных явлений, наблюдающихся при
внутривенном введении окситоцина. Действие его на миометрий аналогично
окситоцину. Дезаминоокситоцин применяют в трансбуккальных таблетках (по 25 или
50 ЕД в L таблетке) каждые 30 мин на протяжении 5 ч в зависимости от
получаемого эффекта. Можно постепенно увеличивать дозу, доводя разовую дозу до
100 ЕД. Доза препарата должна быть строго индивидуальной, средняя доза
составляет 520± ±32,6 ЕД. „ ‘Методика родовозбуждения и родостимуляции простагландином F2a.
Содержимое флакона (5 мг’препарата) растворяют в 100 мл 5 % раствора глюкозы и
вводят сначала со скоростью 20 капель в 1 мин (50 мкг/мин), через 1 ч — до 30
капель в 1 мин (75 мкг/мин) и еще через 1 ч —до 40 капель в 1 мин (100
мкг/мин). Действие препарата проявляется через 15—30 мин после введения.При родовозбуждении продолжительность введения
простагландина F2a в среднем 5 ч. При этом расходуется в среднем 7 мг препарата
(в случае родостимуляции эти показатели составляют соответственно 3 ч и 3,5
мг). Простагландин F2a не вызывает изменений сердечной деятельности плода и
повышения артериального давления у роженицы.Наиболее эффективно сочетанное внутривенное введение
окситоцина и простагландина F2a в половинных дозах.6. Метод родостимуляции по Е. Т. Мйхайленко и А. М. Руденко
(1978). В основу метода положены следующие принципы:создание
эстрогено-липидно-белково-витамино-кобальто-кальциевого фона до начала усиления
родовой деятельности по Е. Т. Мйхайленко (1978);использование 2-часового перерыва после введения указанного
комплекса лекарственных веществ для создания в организме и в лшометрии
энергетического резерва;стимуляция родовой деятельности на протяжении всего периода
родов;поддержание постоянного эстрогено-кальциевого фона;ведение первого и второго периода родов на фоне непрерывного
поступления в организм спазмолитических средств;предварительная и в последующем систематическая профилактика
внутриутробной гипоксии плода;регламентированное по времени предупреждение нарушения
кислотно-основного равновесия;эффективное обезболивание родов;оксигенотерапия.Схема стимуляции родовой деятельности следующая. Эстрадиола
дипропионат по 20 000 ЕД внутримышечно с 1 мл эфира для наркоза через каждые 3
ч; тиамина бромид по 2 мл 6 % раствора внутримышечно с последующим повторным
введением (при необходимости) такого же количества препарата через 6 ч; 10 %
раствор кальция хлорида внутривенно по 10 мл через каждые 3 ч до окончания
родов.После первого введения эстрогенов, кальция хлорида и тиамина
бромида в течение 2 ч внутривенно капельно со скоростью до 40 капель в 1 мин
вводят смесь № 1.Смесь № 1Глюкозы 20 % раствор 200
млГлутаминовой
кислоты 1 % раствор200
млКокарбоксилаза0,2 гАскорбиновой
кислоты 5 % раствор10
млНатриевой соли
аденозинтрифосфор-ной кислоты 1 % раствор 4 млНикотинамида 1 % раствор 10
млСигетина 1 % раствор 4 млИнсулин ю
ЕДПосле введения смеси № 1 роженица принимает внутрь 50—60 мл
касторового масла, а после наступления слабительного эффекта ей ставят
очистительную клизму. Затем вводят смесь № 2.Смесь № 2.Глюкозы 5 % раствор 500
млОкситоцин ю
ЕД-Но-шпы 2 % раствор 8
млИнсулин 8
ЕДСкорость введения смеси № 2 должна быть такой, чтобы в
течение 10 мин наступало 5 схваток. При установившейся активной родовой
деятельности вскрывают плодный пузырь.В случае необходимости повторной инфузии сигетин вводят
внутривенно струйно. При органической ригидности шейки матки производят
насечки4 в типичных местах.Если после введения смеси № 2 появляется, эффективная
родовая деятельность, продолжают ее введение до окончания родов, но дозу но-шпы
уменьшают наполовину.Эстрогены вводят каждые 3 ч по 20 000 ЕД для поддержания
достаточного уровня гормона на протяжении родов и предупреждения
эстро-генового блока миометрия.Регулярное введение препаратов кальция необходимо для
постоянной активизации сократительных механизмов.Схемы родовозбуждения и родостимул яции по Е. Т. Михайленко
(1978).Схема № 1. Насыщение организма эстрогенами и другими биологи
чески активными веществами. (См. дородовую подготовку матки). За 5—7 дней до
введения окситоцина, простагландина F2<x или серотонинаадипината ежедневно 1
раз в сутки вводят 20 мл 40 % раствора глюкозы и 10 мл 10 % раствора кальция
хлорида. __В день введения окситоцина, простагландина F2a или
серотонина адипината эстрогены целесообразно применять в смеси с эфиром — 30
000 ЕД эстрогенов и 1,5 мл эфира для наркоза. (Методику родо-возбуждения и
родостимуляции см. с. 35).Параллельно проводят электроанальгезию или
электроакупунктуру (при недостаточном медикаментозном эффекте), ингаляцию
увлажненного кислорода.Если окситоцин, серотонина адипинат или простагландин F2a не
вызывают достаточно эффективную родовую деятельность, то через 2—3 ч от начала
их введения .следует применить пахикарпина гидройодид (по 5 мл 3 % раствора
подкожно через каждые 3 ч 3 раза), внутрь — хинина гидрохлорид по 0,02—0,05 г
через каждые 30 мин 6 раз. При отсутствии родовой деятельности данную схему
применяют повторно после отдыха (медикаментозного сна), но не ранее чем через
16—18 ч. До и после родовызывания производят, влагалищное (ректальное)
исследование для установления степени раскрытия шейки матки.Схема № 2. Усиление родовой деятельности (первичная слабость
родовой деятельности, преждевременное отхождение вод). Вводят эстрогены
(эстрадиола дипропионат), желательно в эфирно-масляном растворе, внутримышечно
по 20 000—30 000 ЕД (допустимо введение масляных .растворов).Глюкозу (20 мл 40% раствора), кальция хлорид (10 мл 10% раствора)
вводят внутривенно через 30 мин дважды.Через 2—3 ч после введения эфирно-масляного раствора
эстрогена или через 5—6 ч после введения
масляного его раствора
назначают внутривенно капельно окситоцин или серотонина адипинат,
простагландин F2a с витаминными препаратами (см. схему № 1). Возможно сочетание
медикаментов с электроанальгезкей.Схема Л* 3. Усиление родовой деятельности (вторичная
слабость родовой деятельности). Эстрогены (30000 ЕД) вводят только в
эфирно-масляном растворе.Окситоцин (5—7 ЕД), серотонина адипинат (0,015—0,02 г)
растворяет в 200 мл 5 % раствора глюкозы или простагландин F2» (5 мг)
растворяют в 100 мл 5 % раствора глюкозы и вводят с витаминными препаратами (I мл
5 % раствора аскорбиновой кислоты и 1 мл 5 % раствора тиамина хлорида)
внутривенно капельно в течение 2—3 ч. Возможно сочетание препаратов с
электроанальгезией.Пахикарпина гидройодид назначают при необходимости.Механические средства родостимуляции (вакуум-стимулятор, акушерские
щипцы) использовать в исключительных случаях.