Интенсивная терапия при тяжелых формах токсикоза — Акушерство и гинекология
Интенсивная терапия при тяжелых формах токсикозаВ основе принципа терапии тяжелого токсикоза лежит сочетанное применение различных фармакологических препаратов, инфузионных сред разного назначения.Определяющим звеном в комплексной интенсивной терапии является использование фармакологических средств и инфузионных сред со строгим избирательным действием. Стремление достичь с помощью какого-либо одного препарата эффективного лечебно-охранительного режима, снятия судорожной готовности, предупреждения преэклампсии или эклампсического припадка представляется необоснованным и себя не оправдавшим [Кацулов А. Т., Мазней-кова В., 1987|.Наиболее оптимальным вариантом для достижения эффективной фармакологической защиты для создания лечебно-охранительного режима является сочетанное использование редуцированных доз нейролептических средств (дроперидол), транквилизаторов (седуксен, диазепам), антигистаминных (димедрол, пипольфен) и анальгетических средств. Указанные выше средства рассчитываются строго, исходя из тяжести клинической симптоматики на 1 кг массы тела, временного интервала их действия и обязательно с учетом их однонаправленного действия и кумулятивного эффекта.К сожалению, констатируются не единственные факты, когда комплексное применение указанных выше средств используется в чрезмерно завышенных дозах, интервалы их введения слишком часты. Это естественно приводит к угнетению жизненно важных функций, развитию прогрессивно нарастающей дыхательной недостаточности. На этом фоне развивается тяжелый симптомокомплекс цир-куляторных и микроциркуляторных нарушений, расстройств газообмена [Sibai В. М. et ah, 1987J.Возникает парадоксальноеявление, когда уже требуется защита от ранее проведенной «защитной терапии». Фармакологическое угнетение ЦНС, нейроэндокринной регуляции и вегетативных реакций столь велико, что возникает необходимость в использовании реанимационных мероприятий. Примером тому является весьма частая вынужденная необходимость интубации трахеи с переходом на ИВЛ. При этом создается порочный круг, когда чрезмерно длительная вентиляция легких, наложение трахеостомы сами по себе ведут к тяжелым осложнениям со стороны воздухоносных путей и функции газообмена и являются причиной поддержания критического состояния.Мы являемся сторонниками ведения больных при этой патологии по возможности на самостоятельном дыхании. Во избежание стойкой наркотической депрессии при обеспечении длительного лечебно-охранительного режима считаем целесообразным значительное ограничение эфира, фторотана и других сильнодействующих анестетиков. Они могут быть использованы кратковременно и лишь как вынужденная мера.Наиболее оптимальным для купирования артериальной гипер-тензии является использование гипотензивных средств (пентамин, гексоний, гигроний, нитропруссид натрия), которые также рассчитываются на 1 кг массы тела, а самое главное с учетом их длительности [Voto Z. et al., 1990J. Одноразовые и суммарные дозы их значительно редуцируются из-за содружественного эффекта нейролептических препаратов и транквилизаторов. С этой целью разработан метод программированной внутривенной инфузии гипотензивных средств, осуществляемый с помощью инфузоматов и перфузоров путем подключения через периферические или центральные вены. Одномоментное внутримышечное или внутривенное введение указанных выше средств не позволяет стабильно поддержать достигнутую искусственно гипотонию, и поэтому на протяжении суток нередко констатируются неоднократные гипертензионные кризы. Одновременно нам хотелось бы высказать свое отношение по вопросу использования сульфата магния. Мнения достаточно разноречивы: от полного отказа от применения до использования чрезмерных доз до 24—30 г и более в сутки [Dunn R. et al., 1986J.Если учесть, что сульфат магния в указанных дозах применяют одновременно с наркотическими, нейролептическими средствами и транквилизаторами, то потенциальное развитие тяжелых осложнений со стороны функции дыхания и кровообращения является закономерным. К тому же надо учесть ее депрессивное воздействие на тонус и сократительную функцию матки, на плод и новорожденного. Сульфат магния в редуцированных дозах успешно используют многие реаниматологи при средней и тяжелой формах токсикоза беременных, а также в послеродовом периоде, когда имеются умеренная артериальная гипертензия и олигурия [Sibai В., 1990].

Метки: Осложнения, узиПохожие темы