Рак вульвы — Акушерство и гинекология
Рак вульвы — Акушерство и гинекологияЭпидемиология и факторы риска• Распространённость: 5% всех злокачественных образований половых органов• Возраст. Средний возраст в момент постановки диагноза — 65 лет.• Факторы риска. Возникновению опухоли способствуют несоблюдение личной гигиены и неадекватное медицинское обслуживание. У женщин молодого возраста опухоли часто сочетаются с инфекцией ВПЧ и интраэпителиальной неоплазией вульвы.Профилактика и диагностика• Скрининг. Ежегодное гинекологическое обследование — наиболее эффективный способ профилактики рака вульвы. Однако многие женщины не обращаются к врачу в течение месяцев или лет, несмотря на замеченное патологическое объёмное образование.• Клиническая картина. Зуд вульвы или наличие объёмного образования выявляют более чем у 50% больных. Все подозрительные поражения следует подвергнуть биопсии, даже если они протекают бессимптомно.Патоморфология• Наиболее частый гистологический тип рака вульвы — плоскоклеточная карцинома (85—90%), реже выявляют меланому (5%).• Первичная опухоль может возникнуть в любом участке вульвы. В 70% случаев поражаются половые губы, чаще большие.• Рак вульвы метастазирует лимфогенным путём, в первую очередь в поверхностные паховые лимфатические узлы. Если поверхностные лимфатические узлы интактны, метастазы во вну-грибрюшных лимфатических узлах почти всегда отсутствуют. Другие частые пути распространения опухоли — прямая инвазия во влагалище, мочеиспускательный канал и прямую кишку.Определение стадии• Стадию рака вульвы определяют в ходе операции• У 30—40% больных заболевание выявляют на стадиях III или IV.Лечение• В стадии 1а допустимо широкое местное иссечение. Основной метод лечения при стадиях lb—II — радикальная вульвэктомия и паховая лимфаденэктомия (см. на развороте). При небольших опухолях можно ограничиться частично радикальным иссечением с захватом более 8 мм непоражённых тканей. При раке вульвы в стадиях III и IV обычно необходима комбинация оперативного лечения, химиотерапии и лучевой терапии.• Послеоперационные осложнения. Частота расхождения операционной раны после радикальной вульвэктомии весьма высокая (более 50%), что связано со сложность сохранения послеоперационной области в чистом и сухом виде. Также может развиться хроническая лимфэдема нижних конечностей.• Адъювантная терапия: метастазы в паховые лимфатические узлы — основное показание для дополнительной лучевой терапии.• Рецидивы в большинстве случаев возникают около первичного поражения и могут быть резецированы оперативным путём.Прогностические факторыКоличество поражённых паховых лимфатических узлов — самый важный прогностический фактор.Меланома вульвы• Второе по распространённости злокачественное новообразование вульвы, развивающееся преимущественно в постменопаузе у женщин европеоидной расы.• Система классификации FIGO неприменима. Прогноз зависит от глубины инвазии и, как правило, крайне неблагоприятный.• Лечение аналогично таковому при других злокачественных опухолях вульвы.Болезнь Педэкета вульвы? Болезнь Педжета вульвы — редкое внутриэпителиальное злокачественное новообразование, возникающее преимущественно у женщин европеоидной расы в постменопаузе. У 20% женщин выявляют сопутствующую аденокарциному.• Лечение: основной метод лечения — широкое локальное иссечение, однако при этом очень часто не удаётся полностью удалить очаг поражения, и заболевание рецидивирует.

Метки: ОсложненияПохожие темы