Стерилизация женщин — Акушерство и гинекология
Стерилизация женщин — Акушерство и гинекология• Ежегодно в США проводят 650 000 хирургических стерилизаций.• Стерилизацию путём пересечения маточных труб можно проводить во время кесарева сечения, непосредственно после родов, после аборта или в любое другое время при отсутствии беременности.Минилапаротомные методыМиншгапаротомию можно выполнять при достоверно подтверждённом отсутствии беременности, после аборта или в послеродовом периоде.• При минилапаротомии в отсутствие беременности выполняют надлобковый срединный разрез длиной 2—3 см. После проникновения в брюшную полость идентифицируют матку и выделяют маточную трубу. Среднюю часть маточной трубы пережимают с помощью клеммы Бэбкокка. Затем производят перевязку маточных труб.• Стерилизацию в послеродовом периоде проводят как во время кесарева сечения, так и сразу же после родов через естественные родовые пути. В последнем случае процедуру оптимально проводить, когда дно матки находится высоко в брюшной полости (в течение 48 ч после родов), используя разрез длиной 2-3 см, проводимый под пупком. До проведения хирургической стерилизации необходимо удостовериться в удовлетворительном состоянии матери и новорождённого.Лапароскопические методыЛапароскопическая перевязка маточных труб — наиболее популярный в развитых странах метод хирургической стерилизации женщин в отдалённом после беременности периоде. Для проведения операции в брюшную полость вводят один или несколько троакаров в дополнение к лапароскопу, вводимому через пупок.• Преимущества лапароскопической операции по сравнению с другими хирургическими методами — возможность осмотреть органы брюшной полости и малого таза, небольшие разрезы передней брюшной стенки и более быстрое восстановление в послеоперационном периоде.• Методы окклюзии маточных труб.- Биполярная каутеризация — наиболее распространённая техника лапароскопической окклюзии маточных труб. Это более безопасный метод, чем однополярная каутеризация, которая иногда вызывает термическое повреждение кишечника.— Реже используют устройства для механической окклюзии, такие как силиконовое кольцо (кольцо Фалопа) и клеммы с пружинным замком (клемма Хулка, клемма Филши). Для их наложения необходимы специальные инструменты и определённые навыки. Клеммы и кольца в меньшей степени повреждают ткань маточных труб, чем электрокоагуляция. Тем не менее, перитубарные спайки, утолщение и дилатация маточных труб увеличивают риск неправильного наложения клеммы.• Осложнения. Смертность при хирургической стерилизации (1—2 на 100 000 процедур в США) меньше, чем при родах (10 на 100 000 родов). Основная причина летальных исходов — осложнения, связанные с анестезией. Другие возможные осложнения — кровотечение, развитие инфекции, ошибочная перевязка круглой связки матки и повреждение окружающих тканей. С учётом частоты беременности, наступающей в связи с контрацептивной неэффективностью, хирургическую стерилизацию считают наиболее безопасным методом контрацепции.• Обратимость стерилизации. В 1 случае из 500 после хирургической стерилизации в дальнейшем проводят микрохирургическое восстановление проходимости маточных труб. Эта процедура весьма эффективна, если был повреждён маленький участок маточной трубы. Вероятность возникновения беременности после наложения реанастомоза незначительна, если для стерилизации использовали электрокоагуляцию, и довольно высокая (70—80%) при использовании клемм, колец и хирургических методов. При этом вероятность возникновения эктопической (трубной) беременности возрастаетПоказатели контрацептивной эффективности в США• Контрацептивная эффективность зависит от особенностей операции, навыков хирурга и состояния пациентки (возраста, наличия спаек в малом тазу, гидросальпинкса).• Возникающая при неэффективности стерилизации беременность часто бывает эктопической.

Метки: аборт, беременность, ОсложненияПохожие темы