Хирургическая стрерилизация мужчин (вазектомия) — Акушерство и гинекология
Хирургическая стрерилизация мужчин (вазектомия) — Акушерство и гинекологияЕжегодно в США выполняют 500 000 процедур. Методика• По семявыносящим протокам происходит транспорт спермы во время эякуляции. Вазэктомия включает необратимую хирургическую блокаду семявыносящих протоков. Операцию можно проводить в амбулаторных условиях под местной анестезией, продолжительность процедуры составляет не более 15 мин• В отличие от окклюзии маточных труб у женщин, эффект ваз-эктомии проявляется не сразу. В норме сперматозоиды созревают в семявыносящих протоках в течение 70 дней до эякуляции. В связи с этим необходимо 3 мес или 20 эякуляций для того, чтобы полностью освободить семявыносящие протоки от жизнеспособных сперматозоидов. После вазэктомии необходимо провести исследование семенной жидкости для определения эффективности процедуры.• Осложнения. Смертность практически равна нулю. Осложнения, такие как гематомы в области раны, инфицирование и образование гранулём, возникают редко (менее чем в 3% случаев). Отдалённые побочные эффекты (повышенный риск развития рака предстательной железы, снижение либидо) не доказаны• Обратимость стерилизация. В СШАменее 5% мужчин просят восстановить способность к оплодотворению после вазэктомии. Восстановление проходимости семявыносящих протоков — весьма сложная процедура, её эффективность не превышает 50%.Показатели контрацептивной эффективностиРиск возникновения беременности у женщины после вазэктомии, проведённой половому партнёру, составляет менее 1%. По сравнению с хирургической окклюзией маточных труб вазэктомия является более безопасной и менее дорогой операцией при их одинаковой эффективности.• Дневник мочеиспусканий: пациентку просят фиксировать время и объём мочеиспусканий, а также действия, вызвавшие выделение мочи. Такая тактика позволяет получить достоверную информацию об имеющейся симптоматике, оценить тяжесть заболевания.• Необходимо провести урологическое, гинекологическое и неврологическое обследования, уделив при этом особое внимание органам малого таза. Положительный результат теста прямого катетера (тест Q-наконечника) позволяет подтвердить наличие гипермобильности проксимального отдела мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря.• Бактериологическое исследование мочи: необходимо получить пробу остаточной мочи после мочеиспускания путём катетеризации для исключения задержки мочи или инфекции,• Стрессовый тест: пациентке, находящейся в положении для литотомии или стоя, предлагают несколько раз покашлять или выполнить пробу Вальсальвы при полном мочевом пузыре для того, чтобы спровоцировать утечку мочи.• Цистометрия: в мочевой пузырь устанавливают катетер, заполняют жидкостью и регистрируют симптомы, возникающие при увеличении объёма мочевого пузыря. Основная цель — выявить повышенную активность (нестабильность) мышцы-детрузора во время фазы наполнения.• Уродинамическое исследование — более сложное комплексное исследование. Оно особенно информативно в следующих случаях-Для подтверждения типа недержания мочи у пациенток со смешанной симптоматикой или в случае неудачи при проведении предыдущей пробы.-Для исключения нестабильности детрузора у женщин с характерными анамнестическими данными, но отрицательными результатами цистометрии.• Цистоуретроскопия — прямая визуализация мочевого пузыря, позволяющая выявить внутрипузырные патологические образования (свищи, опухоли).Классификация и лечениеИстинное стрессовое неудержание мочи (недостаточность сфинктера мочеиспускательного канала).• Определение: непроизвольное истечение мочи, возникающее при повышении внутрибрюшного давления, например при физической нагрузке.• Распространённость: наиболее частая причина недержания мочи.• Патогенез. В результате гипермобильности шейки мочевого пузыря повышение давления в брюшной полости (при чихании, кашле, физическом напряжении) передаётся непосредственно на мочевой пузырь, но не на мочеиспускательный канал. Стрессовое неудержание мочи возникает, когда давление в мочевом пузыре превышает давление закрытия сфинктера мочеиспускательного канала.• Диагностика основывается на анамнезе (утечка мочи при чихании или кашле), физикальных данных (положительный тест Q-наконечника) и положительных результатах стрессового теста. Для подтверждения диагноза можно провести уродинамическое исследование.• Нехирургическое лечение: у 70% больных достоверное улучшение можно получить с помощью физических упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна, или методики биологической обратной связи.• Хирургическое лечение. Позадилобковые фиксирующие операции (см. на развороте) — наиболее частые методы хирургического лечения. Другие методы включают переднюю кольпора-фию, подвешивающие операции, пращеобразную фиксацию мочеиспускательного канала или периуретральные инъекции. Нестабильность детрузора• Определение: спонтанное сокращение детрузора во время фазы наполнения, когда пациентка пытается препятствовать мочеиспусканию. Непроизвольная утечка мочи сопровождается внезапным сильным желанием опорожнить мочевой пузырь (императивным позывом)• Распространённость: вторая по частоте причина недержания мочи, особенно у пожилых женщин.• Патогенез: идиопатическая гиперактивность детрузора.• Диагностика: учащение мочеиспусканий, никтурия и императивные позывы позволяют заподозрить заболевание; для подтверждения диагноза можно провести цистометрию• Лечение. Основные методы лечения — поведенческая (тренировка мочевого пузыря, методика биологической обратной связи) и лекарственная (оксибутинин хлорид, имипрамин) терапия. Оперативное лечение не показано. Парадоксальная ишурия• Определение: любая утечка мочи при переполненном мочевом пузыре.• Патогенез: парадоксальная ишурия может возникнуть при дисфункции мышц мочевого пузыря (рассеянный склероз, травма спинного мозга) или сфинктера мочеиспускательного канала (выраженное цистоцеле).• Лечение: опорожнение мочевого пузыря путём катетеризации и лечение основного заболевания.Другие типы недержания мочи• При мочеполовых свищах необходима оперативная коррекция.• Врождённое недержание мочи (эктопию мочеточника) наблюдают редко.

Метки: коррекция, стерилизацияПохожие темы