Мониторинг – Акушерство и гинекология
Мониторинг – Акушерство и гинекология
Мониторинг – Акушерство и гинекологияКвалифицированное проведение анестезиологического и реанимационного пособия, а также интенсивная терапия в акушерско-ги-некологической практике невозможны без точной информации о состоянии жизненно важных функций организма пациента.Своевременная диагностика патологических изменений в различных системах и органах позволяет начать лечебные мероприятия на ранней стадии их возникновения, предотвращая тем самым более серьезные осложнения [Зильбер А. П., 1984]. Получение же своевременной информации о состоянии пациента в свою очередь невозможно без современной контрольно-следящей аппаратуры — так называемых мониторов.Слово монитор (лат. monitor) в латинском языке означает наблюдать, предостерегать. Это довольно точно отражает суть как понятия мониторинга в целом, так и назначения этого класса приборов.В современной медицинской практике можно выделить четыре основных типа мониторинга.1. Визуально-аускультативный мониторинг. Эго самый простой и, к сожалению, пока самый распространенный тип мониторинга, заключающийся в пальпаторном определении и подсчете пульса, аус-культативном измерении артериального давления (по методу Корот-кова) и подсчета частоты дыхательных движений.Недостатки этого метода очевидны, основные из них — это субъективность получаемых данных и невозможность осуществления перманентных измерений вследствие значительной занятости медицинского персонала. Единственным достоинством метода является возможность осуществления без каких-либо технических устройств, так как главное действующее лицо в данном случае— медсестра и, следовательно, его можно использовать на этапах транспортировки больного. Однако в данном случае можно с уверенностью сказать, что недостатки сводят достоинства на нет.2. Приборный мониторинг с визуальным контролем значений параметров. Этот вид мониторинга осуществляется с помощью приборов, визуализирующих параметры жизненно важных функций пациента, но не осуществляющих контроля значений параметров. Примером такого мониторинга может служить использование кардиоскопов старых моделей.По сравнению с предыдущим этот тип мониторинга отнимает у медицинского персонала значительно меньше времени, однако вынуждает постоянно визуально контролировать значения параметров на экране прибора, что несколько сковывает действия персонала.3. Мониторинг с приборным контролем значений параметров, Этот вид мониторинга является весьма распространенным. Практически все виды и типы мониторов, поступающих в настоящее время на мировой рынок, сочетают в себе возможность не только визуализации жизненно важных функций, но и контроля их значений с подачей звукового оповещающего сигнала в случае выхода этих значений за установленные заранее врачом пределы. Эги пределы могут быть установлены произвольно с учетом особенностей конкретного пациента.В зависимости от сложности конструкции мониторы этого класса могут контролировать от 3 до 15 различных физиологических параметров. Учитывая то, что врачу для принятия решения необходимо знать не только текущее состояние жизненно важных функций пациента, но и их динамику, встает вопрос о том, чтобы монитор не только регистрировал поступающую от пациента информацию, но и накапливал ее. Для того чтобы обеспечить такую возможность, в последние годы прикроватные мониторы все чаще конструируются на базе микроЭВМ. Поэтому в основной своей массе прикроватные мониторы являют собой микроЭВМ, проблемно ориентированные на сбор и накопление физиологической информации. Информация о физиологических параметрах пациента за предыдущие часы наблюдения выдается по запросу врача на экран монитора в виде графиков и таблиц. Некоторые типы мониторов обладают возможностью проводить вычисления различных расчетных параметров центральной гемодинамики, дыхательных объемов, газообмена, метаболизма и др. Достоинства этих приборов очевидны, однако в связи с их использованием на практике возникает ряд проблем. Первая из них связана с тем, что в большом количестве постоянно обновляемой информации о состоянии пациента врачу порой бывает очень сложно быстро сориентироваться и заметить самые начальные признаки дестабилизации той или иной системы организма. Вторая проблема связана с тем, что информация, накопленная монитором при наблюдении за одним пациентом, теряется при подключении монитора к другому. К тому же объема памяти большинства мониторов хватает на накопление информации о состоянии пациента лишь за одни сутки наблюдения.Необходимостьбыстрой обработки больших объемов физиологической информации в условиях жесткого дефицита времени и потребность хранения этой информации в течение неограниченного периода диктуют необходимость использования для этой цели средств вычислительной техники.4. Компьютерный мониторинг. Это наиболее технически сложный из всех типов мониторинга. Суть его заключается в использовании внешней по отношению к.монитору высокопроизводительной ЭВМ для обработки и накопления информации о состоянии жизненно важных функций пациента, поступающей от прикроватного монитора. Компьютерный мониторинг позволяет врачу получать от ЭВМ уже обработанную информацию о состоянии пациента, включая большое количество расчетных параметров, вычисляемых ЭВМ.Это значительно упрощает и ускоряет осмысление данных, установление взаимосвязи между процессами, происходящими в различных системах организма, а следовательно, и уменьшает время, необходимое для принятия решения о лечебных мероприятиях, направленных на коррекцию отклонений и нарушений. Кроме того, использование монитора и ЭВМ в едином комплексе позволяет накапливать информацию не только об одном пациенте, но и всех пациентах, находящихся на мониторном контроле. Это становится возможным потому, что для хранения информации используется внешняя память ЭВМ на магнитных дисках. Накопленная в результате мониторинга информация систематизируется и заносится в базу данных, которая постоянно пополняется. Необходимая врачу информация, содержащаяся в базе данных, может быть в любой момент выдана по требованию. Как правило, информация выводится в виде текстовых распечаток, графиков и таблиц. Кроме того, врач, используя программное обеспечение ЭВМ, в любой момент может провести статистический анализ сходных клинических ситуаций и сопоставить результаты анализа с клинической ситуацией у конкретного пациента. Последнее может быть весьма полезно для определения прогноза и тактики лечения у данного больного.Основными недостатками компьютерного мониторинга являются его значительная техническая сложность, необходимость привлечения инженерно-технического персонала для обслуживания ЭВМ, большие материальные затраты на приобретение оборудования, его эксплуатацию и ремонт. Однако в последние годы в связи с широким распространением персональных компьютеров этот недостаток в значительной степени нивелируется.Учитывая техническую сложность аппаратуры, используемой для компьютерного мониторинга, высокие требования предъявляются к квалификации медицинского персонала и прежде всего врачей, которые должны иметь навыки работы с вычислительной техникой.Не меньшие требования предъявляются также и к среднему медперсоналу, в обязанности которого входит уход за прикроватными мониторами, что требует от него высокого уровня общей и технической культуры.
Метки: ОсложненияПохожие темы