Рак тела матки
Рак тела маткиРак тела матки занимает второе место среди онкопатологии у женщин, причем в последние десятилетия отмечается тенденция к устойчивому росту данной патологии, особенно среди женщин старше 50 лет. Выделяют ряд факторов, повышающих риск развития рака тела матки: ожирение, поздняя менопауза, нарушения менструального цикла, синдром Штейна-Левенталя, прием тамоксифена при лечении рака молочной железы.          Существуют два патогенетических варианта рака тела матки. Первый (более распространенный) чаще развивается в более молодом возрасте на фоне сахарного диабета, ожирения, гипертонической болезни, гиперэстогении, что сопровождается гиперплазией (ростом) эндометрия. Второй патогенетический вариант рака тела матки развивается наоборот на фоне атрофии эндометрия и характерен для женщин более старшего возраста, в глубокой постменопаузе и характеризуется менее благоприятным прогнозом.         По гистологическому строению преобладает аденокарцинома, реже встречается светлоклеточный (мезонефроидный) рак тела матки, который характеризуется более агрессивным течением. Выделяют три степени дифференцировки аденокарциномы тела матки: высокодифференцированный рак, умеренно дифференцированный рак и низкодифференцированный рак. Прогноз заболевания ухудшается от высокой степени дифференцировки к низкой. Кроме того, на прогноз рака тела матки влияет и частота метастатического поражения лимфатических узлов, которая при I стадии составляет 5-10%, а при более поздних стадиях — 25-50%.          Диагностика рака тела матки основывается на данных анамнеза, в котором первоочередную роль играет появление кровотечения в менопаузе, результатах цитологического исследования аспирата из полости матки, гистероскопии и гистологического исследования материала, полученного при раздельном диагностическом выскабливании матки, ультразвуковой и при необходимости компьютерной томографии органов брюшной полости и малого таза.         Лечение рака тела матки при отсутствии неблагоприятных факторов в подавляющем большинстве случаев хирургическое – экстирпация матки с придатками. В ведущих клиниках мира эти операции выполняются лапароскопически с минимальной травматизацией органов брюшной полости и более коротким послеоперационным периодом. Во время операции берутся смывы на онкоцитологию, производится тщательный осмотр брюшной полости и забрюшинных лимфатических узлов, а при наличии патологических образований – их удаление.          При раке тела маткиI-II стадий лечение обычно комбинированное, состоящее из операции и лучевой терапии. Лучевое лечение после операции может в себя включать дистанционную и внутриполостную терапию.          При светлоклеточном раке тела матки и при поражении яичников кроме экстирпации матки с придатками, необходимо выполнять удаление большого сальника, а в послеоперационное лечение включать химиотерапию.         В течение первых 2-3 лет после завершения лечения больные подлежат тщательному наблюдению, т.к. именно в эти сроки наиболее высока вероятность развития рецидивов и метастазов рака тела матки. Первоначально обследование включает в себя гинекологический осмотр с цитологическим исследованием материала с культи влагалища и УЗИ органов брюшной полости и малого таза раз в три месяца первые 2 года, затем раз в полгода и далее 1 раз в год. Раз в год выполняют рентгенографию легких.         Успех от лечения зависит в первую очередь от раннего обращения пациенток с жалобами на кровотечения к гинекологам общей лечебной сети и их ориентированности в алгоритме диагностики рака тела матки.