То, что вы живете вдвоем, очень сблизило вас и невольно поставило мальчика в ранг «партнера». Думаю, не стоит себя винить – вряд ли в вашей ситуации могло сложиться по-другому. Однако теперь, когда ребенок уже активно вступает в социум, ему необходимо вырабатывать личные навыки общения со сверстниками. И пока мальчик не приспособится к детям, он будет чужым для всех и «все будут против него». Возможно, сейчас Коле проще общаться с детьми, которые значительно старше его. А со сверстниками есть смысл стать лидером, заводилой. Научите его играм, которые он смог бы затеять с другими детьми. Пока Коля вряд ли сможет подстроить себя под детей, лучше уж пусть попробует подстроить детей под себя. Это непросто, но главное — не «замыкайте» общение ребенка только на себе, даже если сам ребенок провоцирует это.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: ГОВОРЯТ, НАШ РЕБЕНОК «АНГЕЛ»

— Здравствуйте! Посоветуйте как быть. Сыну 3,5 года. Ходит в детский сад с 2,9 лет (с перерывами). Ситуация в том, что в детском саду он просто ангел, первый засыпает, очень послушный и все в таком роде. А дома – полная противоположность: капризничает до невозможности, прежде чем удастся уложить его спать, закатывает истерику по самым незначительным поводам, мы тратим кучу нервов. Не знаем, как быть.
Марина, Речица
— Вашему малышу очень важно быть «ангелом» в детском саду. Но дети — не ангелы. Похоже, что домашние истерики — это плата за то напряжение, которое требует от него его «детсадовская роль». Если это так, то выход напрашивается сам собой: позвольте ему быть на людях разным. Присмотритесь, не существует ли в вашей семье общей установки на внешнее признание, на постороннее мнение. Помните, что важно не то, что о нас думают окружающие, а то, насколько мы являемся сами собой.

Если приведенные выше размышления об ориентации на «внешний» эффект не описывают ваш случай, то, вполне вероятно, что в доме есть определенная доминанта (некто или нечто), которая дестабилизирует состояние вашего ребенка. И здесь, чтобы разобраться, нужна очная встреча с психологом.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: КАК ПЕРЕВОСПИТАТЬ БУКУ

На ваши вопросы отвечает зав.отделением УЗД роддома №2 г. Минска Наталья Михеева.

Здравствуйте, я сейчас на 22-ой неделе беременности. В последние две недели меня беспокоит сухость кожи по всему телу, на лице и шее высыпали маленькие, в 5-7 мм, розовые пятна, похожие на лишай (когда накладываю на лицо крем, пятен практически не видно), кожа головы стала очень чувствительной, появилась перхоть. Мой врач сказал, что во время беременности такое бывает, но ничего не порекомендовал. Стоит ли мне обращаться к дерматологу или все пройдет само?
Оксана, Минск

Консультация гинеколога: Сухость кожи может быть вызвана и гиповитаминозом, и нарушением функции щитовидной железы, и гормональной перестройкой организма в целом. Продолжайте наблюдаться у вашего акушера-гинеколога, но для вас не будет лишним проконсультироваться и у дерматолога.
 

Планирование семьи подразумевает применение различных методов контрацепции, чтобы не допустить наступления нежелательной беременности. Наиболее часто применяются прерванный половой акт (ППА), презервативы и противозачаточные средства в таблетках. Рассмотрим все эти методы с их плюсами и минусами. А как именно предохраняться – пусть каждая пара решает самостоятельно.

ПРЕРВАННЫЙ АКТ И ДРУГИЕ СПОСОБЫ ПРЕДОХРАНЕНИЯ

Практика показывает, что многие супружеские пары или очень мало знают о методах контрацепции, или считают, что знают достаточно, чтобы отказаться от их применения, уповая на «народные способы» предохранения. К ним прежде всего относится прерванный половой акт (ППА), который, несмотря на малую степень защиты и побочные эффекты, пользуется широкой популярностью.

При ППА противозачаточный эффект достигается за счет того, что непосредственно перед наступлением оргазма мужчина извлекает половой член из влагалища и семенная жидкость выбрасывается вне половых путей женщины. Несомненные удобства данного метода контрацепции – отсутствие каких-либо манипуляций до начала сношения и механической преграды между половыми органами мужчины и женщины – сделали его популярным. Однако медицина относится к этому методу отрицательно из-за его малой надежности (эффективность не превышает 60%) и негативного психического и физического влияния на здоровье супругов. Казалось бы, прерывая сношение до эякуляции, теоретически можно ожидать полной безопасности от возможной беременности. Однако на практике часто случается, что мужчина опаздывает на миг. Либо при повторном акте могут быть занесены вовнутрь несколько сперматозоидов «укрывшихся» за крайней плотью. Кроме того, стремясь достичь оргазма, но боясь пропустить момент эякуляции, мужчина длительный срок балансирует на грани «хочу» и «можно», из-за чего его ощущения притупляются и наслаждение никогда не бывает таким сильным, как при завершенном сношении. Чаще всего мужчине приходится извлекать половой член несколько раньше действительного наступления эякуляции – вследствие этого не происходит полного семяизвержения, и часть семени остается в половом аппарате мужчины. Все это может привести к более или менее выраженным расстройствам, вплоть до импотенции, особенно если использовать этот способ постоянно и долговременно.

Еще более вредно частое применение прерванного полового сношения для женщин:
Во-первых, она не перестает контролировать свое и мужа поведение и, вместо того чтобы отдаться полностью сексуальному чувству, с тревогой следит за своими ощущениями или периодически спрашивает: «Ты не забыл?» Это неизбежно приводит к снижению чувственного восприятия.

Во-вторых, женщине при прерванном сношении зачастую не хватает нескольких фрикций и ощущения оргазма не наступает. Таким образом, если этот метод используется часто и регулярно, у женщины в половых органах развиваются застойные явления, что ведет к воспалению и затруднению лечения уже имеющегося процесса, а кроме того – к снижению либидо, а иногда и к развитию аноргазмии.

В-третьих, при постоянном прерывании полового сношения организм женщины не получает многих биологически активных веществ, находящихся в семенной жидкости. Не все знают, что в мужской сперме содержатся биологически активные вещества, препятствующие появлению признаков старения у женщин. Сперма – это своеобразный эликсир молодости. Уже понимание этого факта может остановить заботящуюся о своей внешности женщину и заставить ее искать иной способ контрацепции.

Вторым по степени популярности в нашей стране является механический метод предохранения, а именно презерватив.

Начнем с отрицательных моментов:
— Необходимо проверить прочность и целостность презерватива перед надеванием, что, как и само надевание, останавливает естественное течение любовной игры в самый напряженный момент.
— Возможен разрыв презерватива.
— Так же как и при прерванном сношении, в женский организм не попадают активные вещества спермы.
— Наличие физического барьера между партнерами зачастую ведет к психологическим проблемам, недостаточно ярким сексуальным ощущениям.

Конечно, есть у использования презерватива и положительные стороны: доступность, высокая степень защиты от венерических заболеваний, моментальность его действия по принципу «здесь и сейчас».

Исходя из вышеперечисленных факторов презерватив остается идеальным средством контрацепции при нерегулярных случайных связях.

Наиболее распространены в мире гормональные контрацептивы.
Различают таблетизированные (оральные), вводимые местно и внутримышечно, а также имплантируемые подкожно. Чаще всего используются оральные контрацептивы, которые по содержанию и соотношению в них различных гормональных составляющих разделяются на комбинированные эстроген-гестагенные (одно-, двух-, и трехфазные) и гестагенсодержащие. Главное неудобство оральных контрацептивов заключено в необходимости их ежедневного приема. Однако высокая эффективность метода позволила ему стать самым популярным в мире. Выбор гормонального контрацептива должен быть согласован с вашим врачом и основываться на вашем состоянии, возрасте, наличии каких-либо заболеваний половых органов и других систем организма. Эти препараты не рекомендуется использовать женщинам старше 45 лет, курящим, с заболеваниями свертываемости крови и при некоторых других состояниях. Данные контрацептивы оказывают позитивное влияние на здоровье женщины, являются профилактикой ряда заболеваний – опухолей половых органов, молочной железы. Современные оральные контрацептивы при правильном подборе не оказывают видимого влияния на обменные процессы и, следовательно, не ведут к увеличению веса.

Не следует забывать и о местной контрацепции, которая является незаменимой для женщин после 35 лет, кормящим мамам. Этими контрацептивами партнеры пользуются в период, когда женщина готовится к каким-либо оперативным манипуляциям, когда прием гормональных контрацептивов нежелателен из-за повышения свертывания крови, презервативом пользоваться не хочется, а внутриматочную спираль уже извлекли. Препараты, используемые для местной контрацепции, не проникают ни в кровь, ни в молоко матери. Они создают защитную пленку во влагалище, и этим достигается контрацептивный эффект. Кроме того, эти препараты являются идеальной защитой от многих венерических болезней, и им зачастую отдает предпочтение молодежь.

Далеко не на последнем месте по частоте использования следует рассматривать внутриматочные спирали (ВМС). ВМС имеют неоспоримые преимущества перед всеми вышеизложенными методами: у них высокая степень эффективности (96-98%); вставленные однажды, они могут находиться в полости матки несколько лет, не требуя к себе особого внимания, при их использовании не возникает посторонних ощущений при половом акте. Однако установка ВМС означает долгосрочное наличие инородного тела в матке. ВМС поддерживает имеющиеся воспалительные процессы, поэтому этот вид контрацепции противопоказан женщинам с воспалительными заболеваниями половых органов, с недостаточной степенью чистоты влагалища, т.к. возможен занос инфекции в полость матки.

Также ВМС противопоказаны при истмикоцервикальной недостаточности, заболеваниях шейки матки, полипозе и гиперплазии эндометрия, пороках развития матки, нарушениях менструального цикла, нарушениях свертываемости крови.

ВМС вводится врачом в условиях женской консультации на 5–7 день цикла либо сразу после аборта. В течение 10–14 дней после ее введения половая жизнь запрещена. Врач должен осмотреть женщину через неделю после введения ВМС, после следующей менструации и через три месяца. Также женщина должна сама проверять наличие выводных нитей ВМС и обратиться к врачу, если перестанет их ощущать. Самым частым осложнением ВМС являются маточные кровотечения и обострение инфекционных заболеваний. У женщин, которые пользуются ВМС, генеративная функция не нарушена, и большинство из них (90%) благополучно беременеют в течение первого года после отказа от использования спирали.

Марина Брановская, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог.

У вас родился ребенок! Сколько волнений предшествовало этому, сколько бессонных ночей уже было в сладостном ожидании чуда! Но время идет, привычная жизнь вступает в свое русло, и только приятное попискивание маленького растущего живого комочка привносит в нее радость, надежду, стремление творить, создавать. А сколько ограничений было во время беременности! То нельзя кушать, это нельзя делать!..
И вот уже муж задает вопрос: «А когда? Когда же можно?» И вы начинаете задумываться: когда на самом деле возможна близость? Как сделать так, чтобы не забеременеть – ведь еще так свежи в памяти и боль при родах, и трещины сосков, и температура от начинающегося мастита!

Научно доказано, что лечебно-охранительный режим у послеродовых женщин должен продолжаться 6–8 недель. Это время, когда сама женщина и все близкие должны максимально бережно отнестись к ее здоровью, дать возможность больше полежать, поспать, побыть на свежем воздухе, освободить от домашних хлопот, уборки, готовки. За этот период происходит восстановление функции всех органов и систем после родов, полностью сокращается матка, прекращаются послеродовые выделения, окончательно формируется шейка, и оправданно появляются желания половой близости. И вот опять новые вопросы: а как предохраняться? Могу ли я забеременеть? Когда начнутся менструации? Как контролировать отсутствие беременности, когда менструаций нет?

Исследования показали, что после родов менструации могут возобновляться уже через 2 месяца и женщина может иметь беременность. Но даже без менструаций опасность иметь нежелательную беременность очень велика. Определяя сроки начала использования средств контрацепции в послеродовом периоде, медицина исповедует следующие подходы:

некормящая женщина должна пользоваться контрацептивами незамедлительно с началом половой жизни;

при нечастом кормлении грудью женщине необходимо предохраняться от беременности незамедлительно с началом половой жизни;

в случае прекращения ночного кормления или преждевременного начала дополнительного вскармливания женщина должна начать применение дополнительной контрацепции;

если женщина хочет кормить ребенка грудью по его требованию, а также в ночные часы, не прибегая к дополнительному вскармливанию, она может отложить начало применения контрацепции на 6 месяцев до времени начала искусственного вскармливания или возобновления менструации.

Поговорим о некоторых методах предохранения

МЕТОД ЛАКТАЦИОННОЙ АМЕНОРЕИ (МЛА)

МЛА – это использование грудного вскармливания для предохранения от беременности. Грудное вскармливание играет важную роль в удлинении интервалов между родами и беременностями, что укрепляет здоровье женщины и является резервом в снижении родового травматизма как мамы, так и плода при последующей беременности.

Преимущества:

эффективен (1–2 беременности на 100 женщин в первые 6 месяцев грудного вскармливания);
действует сразу;
не связан с половым актом;
отсутствуют побочные эффекты;
нет необходимости в специальном медицинском наблюдении;
не требуется пополнение запаса контрацептива;
не требуется денежных расходов.

Недостатки:

для женщин требуется следование правилам грудного вскармливания;
обладает высокой эффективностью только до возобновления менструаций или не более 6 месяцев после родов;
не защищает от половых инфекций.

В силу этих обстоятельств мы предлагаем вам памятку для пациентов, использующих для контрацепции метод лактационной аменореи (МЛА):

кормить ребенка следует из обеих грудей по его требованию (около 6–10 раз в сутки). Ночной перерыв в кормлении не должен превышать 6 часов. При несоблюдении данного режима эффективность метода значительно снижается;
при включении в рацион ребенка дополнительного питания он начинает меньше сосать и эффективность метода снижается;
о возобновлении детородной функции свидетельствует появление менструации. В этом случае следует посоветоваться с врачом по методам предохранения;
использование контрацептивов необходимо также в случае перехода на смешанное вскармливание или достижения ребенком возраста 6 месяцев.

ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ (ППА)

Этот метод рекомендуется до наступления первой менструации, хотя он требует очень большого эмоционального напряжения обоих половых партнеров, правильного их обучения данному методу. Очень часто этот метод контрацепции не приносит положительной эмоциональной отдачи, вызывает раздражение и нередко приводит к беременности.

БАРЬЕРНАЯ И ХИМИЧЕСКАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Использование барьерных и химических методов контрацепции (презервативы, цервикальные колпачки, губки, диафрагмы, крема, гели) не оказывает влияния на грудное вскармливание и секрецию молока и может широко применяться. Однако сегодня среди предложений на рынке контрацептивов чаще всего женщины могут остановиться на презервативах и губках. Оптимальным средством из химической контрацепции является гамма (крем, свечи, капсулы, вагинальные таблетки). Высокий контрацептивный эффект при его использовании сочетается с отсутствием проникновения в молоко матери и защитой от заболеваний, передающихся половым путем.

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ВМС)

Внутриматочные спирали являются надежными средствами контрацепции для кормящих матерей, кроме того, введение спирали кормящей женщине менее болезненно, чем некормящей. Медь, входящая в состав спирали, не изменяет интенсивность или содержание грудного молока. Добавление гормона в состав современных спиралей также не влияет на качество молока и кормления. Иногда женщины, применяющие спирали во время кормления, жалуются на неприятные ощущения или боли внизу живота незначительной интенсивности, которые являются результатом сократительных движений матки при кормлении грудью.

К сожалению, при введении спиралей во время кормления грудью частота перфораций матки превышает тот же показатель у некормящих мам, однако этот процент значительно снижается, если вводить спираль в первые 10 минут после родов или сразу же после удаления плаценты. Кроме этого, частота экспульсий (самопроизвольного выпадения спирали) возрастает также у кормящих мам по сравнению с некормящими.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Контрацепция «мини-пили»

Эти контрацептивы содержат только один гормон – гестаген, который не подавляет секрецию молока и поэтому часто рекомендуется при грудном вскармливании.

Основным недостатком данных препаратов является частое развитие межменструальных кровотечений, но, несмотря на это, они являются оптимальными при кормлении. А вот комбинированные оральные противозачаточные таблетки не рекомендуются при кормлении грудью, поскольку входящие в их состав вещества попадают с молоком к ребенку, а кроме того, могут угнетать лактацию.

Хирургическая стерилизация

Этот метод при лактации является наиболее эффективным необратимым методом контрацепции для женщин, не желающих больше иметь детей. Перевязку труб, наложение клипс можно провести сразу же после родов лапароскопическим путем либо мини- разрезом передней брюшной стенки. При выполнении стерилизации преимущество отдается местной анестезии, особенно если женщина настроена кормить ребенка грудью. Хирургическая стерилизация может быть выполнена во время операции кесарева сечения. В этих случаях стерилизация производится по строгим показаниям и по предварительному согласованию метода контрацепции с обоими супругами. Безусловно, данное решение должно быть абсолютно добровольным и осознанным, поскольку перевязка и пересечение маточных труб – это необратимый процесс, а наложение клипс в большинстве случаев приводит к облитерации или непроходимости труб, что также не оставляет надежд на самостоятельную беременность.

Сексуальные отношения после родов – это новый виток в вашей жизни. Он более эмоционально глубоко насыщенный, желанный, трепетный, «как в первый раз» сопровождается страхом и волнением перед нежелательной беременностью. Будьте предельно терпеливы, тактичны и внимательны друг к другу, берегите друг друга! Помните: ваше здоровье, здоровье и благополучие вашей семьи – в ваших руках!

Марина Брановская, акушер-гинеколог 3-й клинической больницы, кандидат медицинских наук.

Об этом сообщил председатель Мингорисполкома Николай Ладутько во время прямой телефонной линии с населением столицы, передает корреспондент БЕЛТА.

Единовременное социальное пособие на подготовку к новому учебному году ежегодно получают многодетные семьи, воспитывающие несовершеннолетних детей. На такую помощь могут рассчитывать семьи, воспитывающие трех и более несовершеннолетних детей, которые обучаются в школах (на уровне базового и общего среднего образования, в том числе в учреждениях специального образования). Исключение – дети, которые находятся в интернатных учреждениях, – домах ребенка, детских домах, школах-интернатах, детских приютах, получают общее среднее образование в вечерних школах.

В прошлом году сумма помощи на каждого школьника составила 30% бюджета прожиточного минимума. В Минске на учете в органах соцзащиты состоит более 5,4 тыс. многодетных семей. В столице, единственном регионе республики, наряду с государственной адресной социальной помощью с 2004 года реализуются мероприятия по предоставлению социальных пособий отдельным категориям жителей города. Такая программа государственной поддержки социально незащищенной категории минчан ежегодно утверждается сессией Мингорсовета.

БЕЛТА

Грипп – острое инфекционное заболевание, которое начинается внезапно, с повышенной температуры тела, общего недомогания.

Для гриппа характерны резкие головные боли, особенно в лобной части, боль при движении глаз, головокружение, а также заложенность носа, насморк, кашель, першение в горле, боль при глотании, затрудненное дыхание. Наблюдения показали, что у детей и у взрослых грипп всегда протекает остро и заканчивается излечением через 6–12 дней.

ЧЕМ ВЫЗЫВАЕТСЯ ГРИПП?

В 1933 году было установлено, что грипп вызывается вирусом. С тех пор началось его всестороннее изучение. Размер вируса гриппа 70–90 миллимикронов, т.е. меньше длины волны видимого света. Он имеет шаровидную форму и весьма сложно устроен. Было установлено, что вирус гриппа размножается с очень большой скоростью, причем только в клетках дыхательных путей.

КАК РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ ГРИПП?

Инфекция передается воздушно-капельным путем. При чихании капельки слюны могут разлетаться на расстояние до 2 метров, а при кашле – до 2–3,5 метра. Но вирус гриппа очень нестойкий, через 30–60 минут он погибает под действием света, озона, при высыхании и даже от малого количества хлора. Если же вирус гриппа попадает на предметы обихода (белье, посуда и пр.), то может жить на них и делать их заразными до 3–4 суток, на стекле и фарфоре вирус живет до 10–11 суток.

ГРИПП И БЕРЕМЕННОСТЬ

У беременных женщин иммунитет часто ослаблен, поэтому вероятность заразиться гриппом повышается. Большинство врачей рекомендуют за несколько месяцев перед прогнозируемой эпидемией сделать прививку от гриппа. Современные прививки содержат инактивированный (убитый) вирус гриппа, поэтому считается, что он безопасен для ребенка.

Однако если срок вашей беременности меньше чем 14 недель, то прививку от гриппа делать не следует. Кроме того, ни одна прививка от гриппа не гарантирует, что вы точно не заболеете этой болезнью. Поэтому общепринятые методы повышения иммунитета лишними не будут. А это и закаливание, и здоровый образ жизни, и правильное питание, и физическая активность.

Кроме этого, многие врачи рекомендуют перед выходом в общественные места смазывать слизистую носа специальной мазью, а вечером перед сном прополоскать рот настойкой календулы или эвкалипта, чтобы смыть накопленные за день микробы.

ПОСЛЕДСТВИЯ ГРИППА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Естественно беременные женщины очень беспокоятся о том, повлияет ли заболевание гриппом на здоровье будущего ребенка. Ни один врач не сможет со 100-процентной уверенностью утверждать, сказался ли грипп на развитие малыша или нет. Но следует иметь в виду, что наибольшую опасность грипп представляет до 12 недель беременности, потому что на этих сроках происходит закладка органов и тканей будущего малыша. Далее ребеночек только растет, и заболевание гриппом уже не сможет сказаться на структуре органов.

Если беременность после гриппа протекает гладко, все анализы в норме, УЗИ показывает, что с малышом и плацентой все нормально, то, скорее всего, волноваться не о чем, с ребенком все хорошо.

Если же грипп протекал у беременной особенно тяжело, с осложнениями, то возможность инфицирования ребенка, пусть небольшая, сохраняется. В этом случае можно попросить врача назначить вам специальные тесты.

Осложнения при ОРЗ и гриппе регистрируются в 20–30% случаев. Особое место занимает синдром послевирусной астении, который может развиться у 65% больных в течение первого месяца от начала заболевания. Его главными симптомами является усталость и эмоциональные нарушения.

КАК ВОЗНИКАЕТ ГРИПП?

Инкубационный (скрытый) период при гриппе очень короткий – всего 24–48 часов. Болезнь возникает за счет ядовитого токсического действия вируса. Поэтому полчища вирусов, попадая в кровь, вызывают отравление организма. В первую очередь они нарушают работу мозга и нервной системы, что приводит к ознобу, лихорадке, головной боли, а иногда к потере сознания. При этом нарушается работа всех органов и систем.

КАК ОРГАНИЗМ БОРЕТСЯ С ГРИППОМ?

Специальные клетки организма – антитела, расположенные в лимфоузлах, печени и других внутренних органах, по сигналу ЦНС срочно начинают вырабатывать противоядия, которые лишают вирус активности и нейтрализуют его ядовитое действие.

Антитела при гриппе вырабатываются быстрее, чем при других заболеваниях.

ЭПИДЕМИИ ГРИППА

Возбудителем гриппа является семейство вирусов. Они обозначаются буквами латинского алфавита А, В, С и по существу вызывают три самостоятельных заболевания, которые внешне не отличаются друг от друга.

Заболевание гриппом С наблюдается редко, чаще у детей, в виде небольших вспышек или одиночных заболеваний. Эпидемии гриппа А возникают в среднем с интервалом год-полтора, а гриппа В с интервалом в 3–5 лет.

В гриппе А есть разновидности: подтипы А, А2, А3. Появление каждой новой разновидности приводило к большим эпидемиям, так как у населения не было к ним иммунитета.

После перенесенного гриппа иммунитет длится 2–3 года, а затем исчезает. Поэтому человек может вновь заболеть гриппом, вызванным той же разновидностью вируса.

ГРИППОПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Лечение гриппа осложняется тем, что его основные признаки (головная боль, недомогание, насморк, кашель) могут наблюдаться в начальной стадии многих других заболеваний.

Многие из вирусов (их более ста) способны вызывать гриппоподобные состояния. Это парагриппозные вирусы, аденовирусы, PS-вирусы (или вирусы насморка), некоторые кишечные вирусы. При аденовирусных катарах типично сочетание недомогания, насморка, кашля с конъюнктивитом (инкубационный период до 6–8 дней, у маленьких детей могут быть водяные поносы и затяжные пневмонии).

Парагриппозные вирусы напоминают истинный грипп, но признаки общего отравления организма проявляются меньше, чем при гриппе, однако может быть сильно выражено воспаление гортани (у взрослых сиплый голос, у малышей отек гортани (круп)) .

PS-вирусы вызывают тяжелое воспаление нижних отделов дыхательных путей и легочной ткани. На этом этапе может развиться спастический бронхит, переходящий в астму.

Вирусы насморка вызывают обильные выделения из носа и некоторое недомогание.

Кишечные вирусы могут привести к менингитам.

ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Грипп – тяжелое заболевание, особенно опасное для маленьких детей и беременных женщин. Главные помощники в борьбе с гриппом – это постельный режим и препараты, направленные против вируса, которые должен назначить врач. Круг современных медикаментов, используемых при лечении гриппа и других ОРЗ, очень широк и разнообразен. Он включает живые и инактивируемые вакцины, химиопрепараты различного действия, а также средства иммунокоррегирующей терапии. Если вы заболели гриппом во время беременности, немедленно поставьте в известность об этом своего врача. Выбирая методы лечения, он учтет ваше положение. Меньше химиопрепаратов – больше питья для «вымывания» вирусов, больше натуральных помощников укрепления иммунитета – таков подход к лечению гриппа у беременных. Следует помнить, что пища в период лечения должна быть высококалорийной, но легкоусвояемой, следует исключить из рациона как взрослых, так и детей острые и пряные блюда, употреблять как можно больше свежих фруктов, соков, овощей. Чтобы восполнить утрату витаминов, необходимо включить в пищу витаминизированные продукты. Заболевший гриппом ребенок требует внимательного ухода, нужно следить за работой его кишечника, строго соблюдать все назначения и рекомендации врача. Только полное выполнение всех мер и соблюдение домашнего режима обеспечивает выздоровление без последствий и осложнений. Не болейте!

Алевтина БАЙКОВА, врач-педиатр 13-й городской детской поликлиники.

ВАЖНОСТЬ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Чем младше ребенок, тем труднее он переживает разлуку с мамой. Нежелательно планировать выход на работу до 4 месяцев жизни малыша (если у вас нет возможности выполнять свою работу на дому или брать ребенка с собой в офис). В это время малыш нуждается в присутствии мамы рядом. От этого зависит, насколько безопасно и уверенно он будет ощущать себя в окружающем мире. Ведь новорожденный не осознает себя отдельным человечком, а представляет себя маминым продолжением. Процесс психологического отделения грудничка от мамы как раз происходит в возрасте 4–6 месяцев после рождения. Поэтому, каждый раз, когда малыш обнаруживает себя без мамы, он начинает тревожиться, со временем эта тревога может выражаться в повышенной возбудимости, плохом дневном (ночном) сне, коликах, нарушении мышечного тонуса, отказе от груди и т.д.

Первые 4 месяца после родов – это время, когда у мамы устанавливается зрелая лактация, проблемы грудного вскармливания уже позади и к этому возрасту женщина уже хорошо понимает своего ребенка. А малыш, со своей стороны, уже проявляет терпение, легче приноравливается к режиму, готов строить собственные отношения с «другим персональным взрослым».

ПРИЧИНЫ ВЫХОДА НА РАБОТУ И ПРЕКРАЩЕНИЯ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Часто, стремясь дать ребенку самое лучшее, женщина прекращает грудное вскармливание и выходит на работу ради денег. Тут надо все хорошо взвесить. Бытует заблуждение, что при рождении ребенка, нужно много всего: кроватка, балдахинчик, коляска, памперсы, бутылочки, соски, игрушки, детское питание и т.д. На самом деле это не так. Малышу для хорошего роста и развития нужны мамины руки, грудное вскармливание и небольшое количество одежды. Все это у вас уже и так есть. Остальное – вопрос удобства и культурных стереотипов. Многое из того, что мы приобретаем якобы для ребенка, на самом деле мы покупаем для себя, чтобы дать замену собственного присутствия и внимания.

Есть и другие мотивы выхода на работу и прекращения грудного вскармливания: недостаток общения, желание сделать карьеру (страх оказаться не у дел), необходимость заниматься своим делом. Иногда женщина просто не знает, что делать со своим ребенком. Ее саму мама отдала в 3 месяца в ясли, и так получилось, что пример материнского поведения брать не у кого. В памяти нет знания, как жить в такой ситуации (вернее, память есть – нужно выйти на работу, а ребенка отдать кому-то на воспитание). А ведь ребенок растет очень быстро и, занимаясь карьерой, можно не успеть главного – побыть мамой грудничка и сопровождать его в развитии.

ВАШИ ПОМОЩНИКИ В ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

Для хорошего самочувствия и успеха вам потребуется поддержка семьи. Тут все понятно. Желание или необходимость выйти на работу не должны быть причиной конфликтов в семье, и вам реально потребуется помощь, т.к. вы берете на себя очень рано двойную нагрузку: работа, дом и уход за малышом. Обсудите и распределите домашние обязанности. Проведите пробные испытания – это позволит всем легче адаптироваться к новому укладу жизни, выявит слабые места, снизит психологическое напряжение в период реального рабочего ритма. Еще учтите, что, вернувшись с работы, вам придется много времени уделять малышу. Он соскучился, будет много и подолгу сосать грудь, требовать внимания. Учитесь отдыхать с ребенком. Лучше наладить совместный ночной сон, чаще всего увеличивается количество ночных прикладываний. Днем и в выходные носите кроху в слинге – вам ведь нужно многое успеть по дому, а малыш будет рядом.

Человек, который ухаживает за малышом, должен быть ему хорошо знаком. С этой целью как можно раньше вводим в жизнь ребенка постоянного помощника – за 1– 2 месяца до начала маминого регулярного отсутствия. Это может быть муж, мама, свекровь, приходящая няня с опытом работы с грудничками. При выборе няни постарайтесь найти ту, которая будет понимать и поддерживать решение кормить ребенка грудью. На первых порах няня просто находится рядом. Потом начинает что-то делать рядом с мамой. Затем мама начинает ненадолго выходить из комнаты, постепенно время ее отлучек удлиняется, а няня входит в ритм жизни ребенка – так и начинается их совместное сотрудничество. В среднем на это уходит от 2 недель до 1 месяца. Только после этого мама может начать организовывать регулярные отлучки, постепенно увеличивая время ухода. Желательно обязанности няне передавать постепенно, с интервалом между этапами в 1– 2 недели.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ И ОБЩИЙ УХОД ЗА РЕБЕНКОМ

Первый этап. В зависимости от возраста ребенка – промежуток времени от 1 до 4 часов. Мама возвращается, кормит кроху грудью и укладывает спать. Совмещение маминого отсутствия и прогулки удлиняет время возможного маминого отсутствия.

Второй этап: забота о малыше и кормление (сцеженным молоком или прикормом) без укладывания спать. Возможное время отсутствия мамы – от 2 до 6 часов. Лучше воздержаться от использования пустышек или бутылочек – это ухудшает прикладывание ребенка и может стать причиной отказа от груди, уменьшения выработки молока и окончательной утраты грудного вскармливания. Никакие «анатомические» формы, «имитирующие материнскую грудь» соски не позволят избежать такой проблемы. Лучше сразу научиться поить малыша из чашки и обучить этому няню.

Третий этап: няня кормит и укладывает ребенка на сон. Мама может отсутствовать до 9 часов. Итак, нам придется, в зависимости от времени отлучки, организовать сцеживание и создать для ребенка запас молока. Постарайтесь организовать распорядок дня таким образом, чтобы у вас была возможность покормить ребенка один-два раза до ухода на работу и два-три раза вечером. В нерабочие дни кормите ребенка только грудью для поддержки лактации. Очень важно сохранять ночные кормления, если хотите, чтобы у вас было достаточно молока. Нормы кормления очень индивидуальны и зависят от возраста, веса и аппетита грудничка. Если ребенок переживает всплеск роста, ему резко требуется больше молока (так называемый «лактационный криз»). При нехватке грудного молока – на некоторое время (3–7 дней) лучше взять небольшой отпуск (по законодательству это возможно в любое время, если ребенку менее 3 лет) и усиленно кормить малыша грудью. Тогда ваша выработка молока всегда будет соответствовать потребностям ребенка и не возникнет необходимости пользоваться смесями.

Частота сцеживаний зависит от привычного ритма кормлений. Если хотите сохранить обычный объем молока, а малышу не исполнилось полугода, как правило, требуются три сеанса сцеживания в течение полного рабочего дня; с 6 до 9 месяцев – два; старше 9 – может хватить и одного раза. А после года, если малыш уже хорошо ест прикорм, некоторые мамы и вовсе переходят к кормлениям только утром, вечером и ночью, без дополнительных дневных сцеживаний. В самые первые дни могут понадобиться более частые сцеживания, если грудь будет распирать от приходящего молока. Это занимает от 20 до 40 минут. Хорошим ориентиром может служить чувство прилива в груди – это облегчит сцеживание и хорошо поддержит выработку молока. Можно сцеживаться руками или с помощью молокоотсоса. Молоко удобно хранить в специальных пакетах или контейнерах. Хранение сцеженного молока (по рекомендациям Международной молочной лиги): при 15 °C – 24 часа; при 19–22 °C – 10 часов; при 25 °C – 4–6 часов; в холодильнике при 0–4 °C – 8 дней; в морозильной камере (в зависимости от типа)& ndash; от 2 недель до 6 месяцев. Размораживается молоко сначала в холодильнике, потом при комнатной температуре, затем нагревается на водяной бане – так сохраняются ценные антитела, гормоны и ферменты. В крайнем случае – под струей горячей воды из-под крана. Микроволновой печью не пользуйтесь: при этом погибает множество ценных компонентов грудного молока.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ: ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ

Начиная с рождения, мама изучает «сигналы» малыша, учится понимать его желания и просьбы, дает ему тепло, заботу, защиту и питание. Кормление по требованию постепенно переходит к определенному ритму, удобному и маме, и малышу. А ближе к третьему месяцу перерывы между кормлениями становятся все более обозначенными и приближаются к двум-трем часам. При этом мама следит за тем, чтобы грудь получала достаточную стимуляцию в течение дня, не сокращая промежутки между прикладываниями искусственно, как при кормлении по режиму. Если вдруг ребенок спит долго, а мама не будит его для очередного прикладывания, то естественный перерыв иногда достигает 4 часов. Все это время ребенок находится без молока и абсолютно не страдает от этого. Он потом «добирает» недостающее питание во время ночных кормлений. Такие естественные перерывы – это как раз и есть возможное время маминых «уходов».

Для того чтобы их организовать, маме нужно заработать по отношению к себе своеобразный «кредит доверия» – дать возможность ребенку с самого рождения иметь неограниченный доступ к материнской груди и никогда не расставаться с мамой. И если вдруг мамы не окажется рядом, ребенок спокойно подождет ее возвращения, а может даже и не заметить, что ее некоторое время не было. Конечно же, это время свое, индивидуальное для каждой пары «мать и дитя», однако есть вполне конкретные возрастные границы, которые необходимо знать.

Первые два месяца ребенок спокойно перенесет отсутствие мамы в течение 1–3 часов, не чаще одного раза в неделю. Кратковременные отлучки от 20 до 40 минут возможны гораздо чаще. Ребенку от 2 до 6 месяцев уже интересно общаться с другими людьми. Если рядом с ним находится знакомый человек, малыш спокойно может 3 часа дожидаться прихода мамы. Многие свой выход на работу планируют на возраст 6–9 месяцев. Это тот период, когда ребенок, уверенный в маме, может уже пытаться порой засыпать днем без нее. Кроме того, это еще и время введения прикормов, то есть появляется возможность заменить одно кормление молочком на твердую пищу. Желательно, чтобы и в этом возрасте мамино отсутствие не было слишком продолжительным. Оптимальным будет уход на 5 часов каждый день или на 8 часов, но не чаще трех раз в неделю. И обязательно нужно будет учесть мягкое введение прикормов, чтобы ребенок привыкал обходиться без порции маминого молочка, избегая особых сложностей.

Дети старше 9 месяцев спокойно отпускают маму на пять рабочих дней, оставаясь с проверенным помощником, при наличии правильно введенного прикорма.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ И ВЫХОД НА РАБОТУ: ИДЕАЛЬНАЯ СИТУАЦИЯ

Мечта кормящей мамы – это возможность работать на дому, иметь гибкий рабочий график, иногда брать ребенка с собой на работу. Очень хорошо, если вы найдете возможность приезжать домой для кормлений (или ваш помощник сможет приносить к вам на работу ребенка). Это поможет избежать утомительных сцеживаний и психологически время разлуки лучше переносится мамой и малышом. Помните, что кормящая мама имеет право на получасовой перерыв для сцеживания (кормления) каждые 3 часа либо на сокращение общей продолжительности работы в счет таких перерывов без уменьшения заработной платы.

В заключение отметим, что совмещать работу и кормление грудью сложно, но возможно. Главное – хорошо себе представить все трудности и быть готовой к неожиданностям. Если вы уверенны и спокойны – у вас все получится. Ребенку не нужно мамино чувство вины, ему нужны любовь и развитие.

Татьяна ДАВИДОВИЧ, консультант по грудному вскармливанию и естественному уходу за ребенком Семейного центра Юлии Гусаковской-Старовойтовой. 

Операция кесарево сечение в последнее время перестает быть редкостью и ее повсеместно проводят как по медицинским показаниям, так и без достаточных оснований. Как врач, я понимаю, что часто есть необходимость в проведении кесарева сечения, однако, несмотря на ее простоту и эффективность, родоразрешение способом кесарева сечения имеет ряд особенностей и определенных последствий, как для малыша, так и для мамы. Особенно, когда дело доходит до организации грудного вскармливания…

Налаживание успешного процесса естественного вскармливания после кесарева сечения – дело особенной важности, так как это помогает маме и ребенку лучше восстановиться после операции, уменьшить неблагоприятные последствия нарушения хода естественных родов. Грудное молоко способствует развитию нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта и ротовой полости малыша, содержит стимулирующие факторы роста и созревания всех органов и систем новорожденного, необходимые гормоны, витамины, антитела. Сосание материнской груди восстанавливает психологическое равновесие, способствует формированию тесной связи «мать-дитя», является важным компонентом процесса послеродовой адаптации.

ПЕРВОЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Роды – это очень важный момент в жизни малыша. В процессе естественных родов ребенок является их главным участником, и в этот момент происходит активация сил, заложенных в него матерью. В случае кесарева сечения и у мамы, и у малыша не выделяются в полной мере гормоны, которые отвечают за родовую деятельность, лактацию, дыхание, формирование иммунной и пищеварительной систем. Ребенок просто не знает, что он родился. Он лишен необходимого адаптационного периода (как это происходит при прохождении через естественные родовые пути в течение нескольких часов). Научные данные свидетельствуют, что от способа появления на свет зависит состав флоры всего пищеварительного тракта ребенка, включая полость рта. В тот момент, когда младенец покидает материнское лоно, его организм стерилен и нуждается в заселении рабочими бактериями. Для этого необходим непосредственный контакт с матерью и малыш должен родиться через естественные родовые пути, тогда тело ребенка и, прежде всего, кишечник будут заселены огромным разнообразием полезных микробов, находящихся в организме матери. Рождение через кесарево сечение предполагает совершенной иной путь: в мир микробов «стерильного» воздуха родильного отделения, многие из которых патогенны и обладают устойчивостью к антибиотикам и дезинфицирующим растворам. Доказано, что кишечная флора, которая формируется в первые несколько часов жизни после естественных родов, – это мощный барьер, защищающий ребенка от всевозможных болезнетворных бактерий. Она также играет важную роль в синтезе витаминов, нейтрализации токсинов, существенно влияет на развитие иммунной системы.

Если малыш родился вследствие плановой операции кесарева сечения или находится под воздействием наркоза и обезболивающих средств (они используются в ходе операции и проникают через плаценту), то часто наблюдается вялость крохи в первые часы и отсутствие активного сосательного поведения. Если в дальнейшем предполагается раздельное пребывание мамы и ребенка (1–3 суток и более, в зависимости от ситуации), то импринтинг (запоминание: какая у мамы грудь и как ее правильно сосать) часто происходит с бутылочкой. Потом это может привести к нарушению прикладывания (болезненное, травмирующее, малоэффективное кормление) и/или отказу сосать мамину грудь. Часто отказ малыша от груди объясняют «неправильной» формой соска, чего на самом деле не бывает. Ребенок может сосать мамину грудь любой формы. Затруднения с кормлением могут возникнуть только из-за истинно втянутых сосков, что встречается не часто (всего 1–2% женщин). Малыш отказывается брать грудь только в случае, если он с первых минут своей жизни «познакомился» с бутылочкой.

НЕДОСТАТОК МОЛОКА ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

У женщины применение обезболивающих средств при кесаревом сечении и отсутствие нужных гормональных изменений влияет на процесс «прихода» молока (он может замедлиться – до 5–9 дней после родов). В этом случае после кесарева сечения возникает временный недостаток молока, который необходимо правильно восполнить. Кроме того, после кесарева сечения может уменьшиться выработка гормона окситоцина – тогда молоко из груди труднее вытекает. Если еще учесть недомогание мамы от болезненного шва и затруднения с выбором удобной позы – проблема кормления после кесарева сечения поначалу бывает очень существенной.

Поскольку операция кесарева сечения – это прежде всего способ спасения жизни мамы и/или малыша в угрожающей ситуации, то мама и/или малыш часто имеют определенные заболевания, особые физиологические состояния, что влияет на весь послеродовый период. Поэтому возможен длительный период раздельного содержания мамы и ребенка после кесарева сечения, прием специальных лекарств и др.

Мама в такой ситуации нуждается в помощи по организации кормления малыша, в сохранении и стимуляции лактации. Помощь специалиста в этом вопросе трудно переоценить. Консультант по вопросам грудного вскармливания после кесарева сечения поможет понять, в чем состоят трудности, и поможет их преодолеть.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА НАЛАЖИВАНИЯ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

1) По возможности избегайте родоразрешения путем кесарева сечения. Операция должна проводиться только по медицинским показаниям. Если необходимость операции не очевидна, лучше побыть максимально возможное время в схваточном периоде и определиться с дальнейшей тактикой ведения родов. Таким образом младенец подготовится к рождению – это обеспечит его лучшие адаптационные возможности в послеродовом периоде.

2) Если есть возможность выбора, предпочтительнее местные виды обезболивания (эпидуральная анестезия) и анальгетики с коротким периодом полувыведения. От этого зависит, насколько быстро мама «отойдет» от наркоза и насколько быстро и активно захочет сосать малыш. Существует возможность первого кормления еще в операционной, при условии, что кесарево сечение проводилось при местном обезболивании, а правила больницы допускают такое кормление (или вы сможете об этом договориться). Придется немного подождать, если операция кесарева сечения проводилась под общим наркозом или ваш ребенок требует медицинского ухода.

3) Узнайте у лечащего врача, какие лекарства вам назначены после кесарева сечения. Обычно в послеродовом периоде применяются препараты, совместимые с грудным вскармливанием. Однако иногда приходится временно прекратить кормление грудью из-за приема определенных средств. Уточните сроки лечения и время, когда снова сможете прикладывать ребенка к груди.

4) Организуйте кормление грудью в течение первых 6 часов после рождения малыша и после кесарева сечения. В это время сохраняется высокая сосательная активность ребенка. Материнская грудь должна быть первым, что малыш использует для кормления.

Следует помнить, что правильно организованное первое прикладывание к груди, то есть полноценный импринтинг, в роддомах вообще встречается редко, так как это – раннее прикладывание к груди в момент наивысшей сосательной активности ребенка. Когда наступит этот момент – зависит от особенностей родов и редко бывает в первые 30 минут после рождения. При правильном импринтинге ребенок сосет каждую грудь 30–40 минут. После кесарева сечения, как правило, сосательная активность ребенка снижена или вначале отсутствует совсем, поэтому прикладывайте такого малыша к груди спустя 1 час после рождения. Если ребенок не проявляет достаточной сосательной активности, предлагайте ему грудь на каждый писк до тех пор, пока не состоится длительное кормление.

Конечно, для этого нужно, чтобы малыш практически сразу после рождения постоянно находился вместе с мамой. Об этом нужно заранее договориться с персоналом больницы. Помните, что за рубежом ребенок находится с мамой всегда, даже в послеоперационной палате (исключением является необходимость в аппаратном дыхании для мамы или для ребенка). Этого требует Международная конвенция по правам ребенка.

5) Стремитесь к возможно более короткому периоду раздельного пребывания после кесарева сечения. Постарайтесь забрать ребенка из детской палаты, как только придете в себя. Если раздельного пребывания не удается избежать, важно, чтобы рядом с малышом в этот период находился надежный человек (ваше доверенное лицо, родственник), который не предложит ему бутылочку, а принесет к вам на кормление (или организует кормление из ложечки, с помощью пипетки и т.д. – желательно вашим сцеженным молозивом).

Об этом тоже нужно договариваться специально. Правила роддома не предполагают такой возможности. Стремитесь достичь неформального подхода к вашей ситуации.

Например, добейтесь, чтобы ребенка не кормили, пока вы находитесь в послеоперационном отделении после кесарева сечения. Первое время потребность в питании у ребенка невысока.

6) Если вы находитесь раздельно с малышом, то на вторые сутки после кесарева сечения необходимо организовать сцеживание, чтобы стимулировать выработку молока. Длительность и ритм сцеживания зависят от того, удастся ли вам договориться, чтобы малыша кормили вашим молозивом/молоком. Если да, то сцеживайте одну или обе груди, чтобы получить нужную порцию для кормления. Как правило, в палате для новорожденных детей кормят по режиму 1 раз в 3 часа. Начинайте сцеживаться за 30–40 минут до нужного времени. Помогает процессу легкий массаж, местное тепло на грудь и оптимизм.

Если нет, то для поддержки лактации сцеживаются обе груди, каждые 2 часа (исключая перерыв на ночь с 24.00 до 6.00) около 5 минут каждая, независимо от того, сколько молока выделяется. Остальное время — отдыхайте.

Таким образом, даже при отдельном содержании мамы и ребенка в первые дни, потом можно будет все наладить, а если грамотно договориться с медперсоналом заранее, то сроки разлучения можно значительно сократить.

7) Следует организовать докорм своим сцеженным молоком, если необходимо. Например, мама находится с малышом совместно и ребенок сосет вяло, ослаблен, недоношен, родился с малым весом и т.д. Тогда у него просто нет сил для высасывания всей необходимой порции. Благодаря докорму сцеженным молоком ребенок начинает расти, у него появляются силы сосать все лучше и лучше и потребность в докорме постепенно пропадает.

При замедленном появлении молока кроха докармливается смесью, что позволит ему чувствовать себя более спокойным, и при этом у него будет хватать сил на достаточно долгое сосание груди. До и после докорма смесью малыша прикладываем к груди. Это стимулирует «приход» молока, и постепенно от дополнительного питания можно будет отказаться.

Для докорма нельзя использовать бутылку с соской. Его дают строго по режиму (1 раз в 3 часа!), в первые 10 дней —  не более 30 мл одномоментно и только в том объеме, который повышает количество мочеиспусканий до нормы (одна порция докорма —  это плюс одна мокрая пеленка). Для этого необходимо проводить «пеленочный тест» (считать количество мочеиспусканий ребенка за сутки). В первые 3 суток после кесарева сечения достаточно всего 2, с 3-х по 6-е сутки —  всего 4, с 6-х —  не менее 6. Это минимум, количество мочеиспусканий может быть гораздо больше, но, по материалам ВОЗ и Международной молочной лиги, до 10 дня жизни ребенок может спокойно жить без докорма при соблюдении этих норм. А к 10-му дню молоко обычно появляется.

Таким образом, даже при замедленном приходе молока и в случае когда малыш недоношен, ослаблен, мама сможет кормить грудью, если грамотно все организует.

8) Если вы находитесь с малышом раздельно и его к вам приносят на кормление по часам, следуйте таким советам:

не ожидайте от первого прикладывания к груди настоящего кормления, так как вам обоим нужно еще многому научиться. Вашему ребенку в первую очередь нужна любовь и ласка. Прижмите его к себе. Он «вспомнит» ваше сердцебиение и «узнает» вас;

если во время, предназначенное для кормления, ваш ребенок будет спать – разверните его, поглаживайте и трогайте его за ручки, ножки, животик – сон малыша станет более поверхностным и он через некоторое время будет готов покушать. Дети могут сосать в полусне, и первое время это лучший способ приучить малыша правильно брать грудь;

обычно каждое второе кормление неэффективно из-за того, что ребенка докармливают и он привык сосать из бутылки. Если во время кормления ребенок активно сосал грудь в правильном положении, считайте это свидание сцеживанием. Если ребенок сосал вяло – сцедите молоко после кормления;

со 2-го дня организуйте сцеживание. Ваш малыш только родился, и молозива пока вырабатывается немного – по его природной потребности. Поэтому сцеженные 5–10 граммов – это не мало. А сцедиться «до последней капли» невозможно. Не мучайте себя. Молозиво собирайте в бутылочку, 8 часов оно может храниться без холодильника, при комнатной температуре. При первой же возможности дайте молозиво вашему малышу, лучше всего из ложки, положив малыша на свой локоть так, чтобы он находился на нем полувертикально;

при каждом свидании с ребенком следует сосредоточиться не на том, сколько он съест, а на том, как он берет грудь;

старайтесь прикладывать ребенка к обеим грудям в одно кормление, для лучшей стимуляции лактации. Поступайте так до существенного прилива молока, который может начаться на 2–5 день после того как ребенка стали приносить на кормление регулярно;

кормите ребенка только тогда, когда он спокоен. Иначе он не сможет найти и захватить сосок. Если ребенок сильно кричит, прижмите его к себе, покачайте и успокойте и только потом дайте грудь;

относитесь спокойно к неудачам при кормлении ребенка. Следует начинать кормление спокойной и расслабленной. Научитесь отвлекаться от неприятных мыслей и переживаний: психическое напряжение может затруднять выделение молока из груди.

ПЕРЕУЧИВАНИЕ РЕБЕНКА ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Ребенок, которого докармливали неправильно, с помощью бутылки и большими порциями, обычно привыкает к режиму, не берет грудь слишком часто и, кроме того, неправильно ее захватывает. Если ему предлагают грудь чаще, он просто спит, а если не дают захватывать грудь в привычном неправильном положении – плачет. Можно ли переучить такого маленького ребенка?

Не только можно, но и нужно! Кормление в правильном положении, в соответствии с биологическими ритмами, не только необходимо для хорошей лактации у мамы, это прежде всего, необходимо самому ребенку. В генетике малыша заложен именно такой способ сосания. Все его клеточки ожидают необходимых сигналов. Как только поведение мамы начинает отвечать генетическим ожиданиям ребенка, включается его наследственная программа. Организм ребенка начинает вырабатывать эндорфины – гормоны счастья – только при частом кормлении в правильном положении. Поэтому, даже при переучивании, даже при плаче, ребенок не получает стресса!

Чтобы предлагать ребенку грудь чаще, вовсе не обязательно его будить, нужно только понаблюдать за его сном и предложить ему взять грудь через 1,5–2 часа от начала засыпания, в тот момент, когда он начнет делать чмокающие движения во сне!

Для того чтобы научить ребенка по-новому брать грудь, как правило, достаточно нескольких дней. Но только при условии грамотной консультации и соответствующей поддержки. Самой маме, как показывает практика, с этим не справиться, сколько бы хороших книг и правильных статей она ни прочитала! Только мама, имевшая опыт подобного переучивания, может научить этому другую маму. И проще всего найти такую маму, обратившись к консультантам по лактации.

Кормите с радостью!

Татьяна ДАВИДОВИЧ, педиатр, консультант по грудному вскармливанию и уходу за ребенком Семейного Центра Юлии Гусаковской-Старовойтовой.