ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ И РОДЫ

Суть метода эпидуральной анестезии (ЭА) заключается в том, что анестезиолог должен специальной иглой попасть в перидуральное пространство позвоночника, для того чтобы ввести туда специальное вещество, которое заблокирует и выключит зону чувствительности болевой импульсации. Если обезболивающий препарат вводят женщине, рожающей самостоятельно, это называют анальгезией. Если же речь идет об оперативных родах и полном отсутствии чувствительности, то в этом случае говорят об эпидуральной анестезии.

В обоих случаях метод пункции одинаков. Различна только концентрация вводимого вещества и время его введения. Дозы, вводимые роженице при анальгезии, не влияют на ее двигательную активность. Есть современные препараты, после введения которых женщина даже может ходить. При операции дозы анестетика выше: роженица не может поднять ноги, пошевелить ими. Но через несколько часов все двигательные функции восстанавливаются.

В самостоятельных родах, длящихся до 24 часов, препарат может вводиться дозированно и многократно с помощью катетера. Во время операции кесарева сечения препарат вводится один раз, и срок его действия рассчитан только на время проведения операции, обычно это 35–40 минут. Эпидуральная анальгезия принципиально не влияет на сократительную способность матки и на родовую деятельность.

КТО ДЕЛАЕТ ЭПИДУРАЛЬНУЮ АНЕСТЕЗИЮ?

Эпидуральная анестезия является врачебной манипуляцией и находится в компетенции ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО врача-анестезиолога, который не только выполняет эпидуральную анестезию (ЭА), но и наблюдает за ее течением, и всегда находится неподалеку на случай возникновения непредвиденных ситуаций на протяжении родов.

Процедуру эпидуральной анестезии может проводить только опытный анестезиолог-реаниматолог, который постоянно находится возле роженицы. Он следит за состоянием женщины, реакцией организма на лекарство, проверяет качество обезболивания, артериальное давление матери, сердцебиение плода и т.п., чтобы своевременно избежать возможных осложнений. Мастерство анестезиолога – это умение правильно найти место введения катетера, подобрать вид и концентрацию препарата.

Анестезиолог должен абсолютно индивидуально подойти к каждому случаю эпидуральной анестезии: правильно предварительно оценить общее состояние здоровья, потребности организма, продолжительность операции и т. д. Лишь после этого принимается решение о том, как лучше провести эпидуральную анестезию (ЭА). Анестезиолог должен грамотно контролировать поступление лекарства и точно выбрать время, наиболее подходящее для начала его введения: перед искусственным стимулированием родов или в первый период схваток, чтобы, например, действие обезболивающего препарата закончилось к моменту потуг и женщина могла самостоятельно тужиться. А иногда нужно, чтобы эпидуральная анестезия (ЭА) продолжалось до самого завершения родов.

У КОГО НУЖНА ПОПРОСИТЬ ЭПИДУРАЛЬНУЮ АНЕСТЕЗИЮ?

Эпидуральная анестезия может выполняется по вашему желанию. Об этом необходимо сообщить акушеру-гинекологу, который организует для вас консультацию врача-анестезиолога. Врач анестезиолог и врач акушер-гинеколог совместно всесторонне оценивают текущую ситуацию, анамнез и сообщают вам о возможности проведения эпидуральной анестезии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Противопоказания к эпидуральной анестезии немногочисленны, основные из них:
— некоторые заболевания сердца и сосудов;
— некоторые неврологические заболевания;
— нарушения свертываемости крови или же прием препаратов, нарушающих свертывание крови;
— кожная инфекция в месте укола для эпидуральной анестезии, общая инфекция с температурой более 38°C;
— риск акушерского кровотечения, например, при предлежании плаценты;
— невозможность обеспечить меры безопасности – отсутствие анестезиолога.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

По сравнению с наркозом эпидуральная анестезия (ЭА) дает шанс обезболивания астматикам и женщинам с проблемами органов дыхания, так как наркоз вынуждает врача к искусственной вентиляции легких. При обычных родах он не применяется – только при операциях, если возникают осложнения во время родов.

По сравнению с инъекциями обезболивающих лекарств эпидуральная анестезия не дает препаратам проникать в кровь плода, то есть не вредит здоровью ребенка, не изменяет течения самих родов (обычные обезболивающие средства проникают через плаценту в кровь плода, кроме того, действуют на нервную систему так, что могут влиять на схватки и родовую деятельность), полностью избавляет от боли (обычные инъекции только ослабляют ее).

Эпидуральная анестезия снижает артериальное давление, что важно при гипертонии или заболеваниях почек или сердца у рожениц.

Эпидуральную анестезию можно применять в любом возрасте. Эпидуральная анестезия позволяет обезболивать роды женщинам с поливалентной аллергией на лекарственные препараты, так как здесь фигурирует всего лишь один препарат. Отсутствие боли снижает уровень стресса, что благоприятно и для мамы, и для малыша.

НЕДОСТАТКИ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Даже небольшие погрешности в выполнении эпидуральной анестезии могут привести, например, к частичной потере чувствительности конечностей и т. п., поэтому успех эпидуральной анестезии в значительной мере зависит от квалификации анестезиолога.

Каждый организм индивидуально реагирует на введение обезболивающих препаратов, именно поэтому необходимо присутствие квалифицированного анестезиолога.

Использование устаревших методов может привести к воспалению (как следствие – нарушения движения ног, спины). В самом начале использовались многоразовые инструменты, которые обрабатывали антисептиками. На игле оставались мельчайшие частицы антисептика и попадали в нервную систему, вызывая типичное антисептическое воспаление, даже менингиты, энцефалиты. Сейчас эпидуральная анестезия проводится только одноразовым инструментом, тонкими иглами и препаратами последнего поколения с минимальной токсичностью. Обязательно убедитесь в этом! После эпидурального обезболивания у некоторых пациенток может возникнуть головная боль, но она проходит через несколько дней без последствий.

КОГДА ВЫПОЛНЯЮТ ЭПИДУРАЛЬНУЮ АНЕСТЕЗИЮ?

Эпидуральную анестезию выполняют, когда схватки становятся регулярными и эффективными для того, чтобы обеспечить начало раскрытия шейки матки (2–3 см). Об этом моменте судит акушер-гинеколог на основании результатов внутреннего исследования.

КАК ВЫПОЛНЯЕТСЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ?

Для выполнения эпидуральной анестезии врач-анестезиолог делает укол между двумя позвонками в области поясницы. Для этого вас усадят на кровати, попросят свесить ноги вниз, согнуть спину, положив руки на колени, опустив голову и плечи. Иногда для облегчения этого вам могут предложить подушку, которую вы прижмете к верхней части живота.

Для нахождения правильного места пункции анестезиолог прощупает позвонки поясницы. Это чрезвычайно важный этап, который может быть затруднен при наличии ожирения или если вы значительно поправились во время беременности.

С самого начала выполнения эпидуральной анестезии, а также вплоть до ее завершения необходимо сообщать анестезиологу о начале или наличии схватки, появлении «странных» ощущений: дурноты, тошноты, звона или шума в ушах, онемения челюсти, появление странного металлического привкуса во рту.

Обычно укол делается между 2–3, 3–4 или 4–5 поясничными позвонками.

После тщательной дезинфекции кожи на спине анестезиолог с помощью тонкой иголки делает местное обезболивание кожи и пространства между позвонками, что может сопровождаться очень кратковременным чувством жжения или распирания.

После этого с помощью специальных иглы и шприца, наполненного физиологическим раствором или воздухом, анестезиолог снова делает укол между позвонками, что не сопровождается никакими болевыми ощущениями, так как до этого была выполнена «заморозка» кожи. Игла вводится между позвонками и постепенно продвигается вплоть до нахождения эпидурального пространства. Это чрезвычайно важный момент, в течение которого необходимо четко выполнять команды анестезиолога, сообщать о схватках, сохранять спокойствие и неподвижность.

Как только игла окажется в эпидуральном пространстве, анестезиолог отсоединит шприц и введет через нее тонкий стерильный пластиковый мягкий катетер, который останется в эпидуральном пространстве вплоть до завершения родов.

После размещения катетера анестезиолог извлекает иглу и вводит через катетер первую слабую дозу обезболивающего препарата, чтобы еще раз убедиться, что катетер находится там, где нужно. Иногда во время установки катетера вы можете почувствовать «мурашки» или покалывание в правой или левой ноге, что происходит, когда кончик катетера касается нервного корешка. Это нормальное явление, но об этом нужно сообщать анестезиологу.

Катетер будет приклеен к спине пластырем и зафиксирован на плече, он совершенно не мешает и не создает дискомфорта. На его конце фиксируется специальный противомикробный фильтр, и через него присоединяется автоматический шприцевой дозатор, который будет на протяжении родов вводить обезболивающий препарат с заданной врачом-анестезиологом скоростью.

УКОЛ В СПИНУ ПРИ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ – ЭТО БОЛЬНО?

Первый укол, который вы почувствуете, – это местная анестезия кожи, по своим ощущениям он мало отличается от укола при анализе крови. Он может сопровождаться очень кратковременным чувством жжения или распирания.

КАК СКОРО ПОСЛЕ УКОЛА МНЕ СТАНЕТ ЛЕГЧЕ?

При эпидуральном введении обезболивающий препарат должен распространиться на некоторый объем эпидурального пространства, чтобы «заморозить» несколько уровней нервных корешков. Обычно для этого требуется от 5 до 15 минут после первой инъекции.

И ЧТО, ПОСЛЕ ЭТОГО Я НИЧЕГО НЕ БУДУ ЧУВСТВОВАТЬ?

Полное отсутствие ощущений – это не совсем идеальный вариант для вас и вашего ребенка. После значительного облегчения болей вы все же будете ощущать схватки, исследование акушера, но без боли; вы сохраняете возможность тужиться, что очень важно. В зависимости от обстоятельств, анестезиолог может «усилить» эффект эпидуральной анестезии, в таком случае вы можете ощущать «потяжеление», мышечную слабость ног.

КАК ДОЛГО Я БУДУ ПОЛУЧАТЬ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ?

Эпидуральная анестезия длится ровно столько, сколько длятся роды и немедленный послеродовый туалет. Необходимая доза обезболивающего препарата постоянно вводится шприцевым дозатором через катетер со скоростью, которую регулирует анестезиолог. После родов катетер извлекается перед тем, как вас переведут в послеродовую палату. Извлечение катетера абсолютно безболезненно. Чувствительность живота, промежности и ног полностью восстанавливается через несколько часов.

АНЕСТЕЗИЯ У МЕНЯ ТОЛЬКО С ОДНОЙ СТОРОНЫ, НОРМАЛЬНО ЛИ ЭТО?

Адекватная доза препарата, введенная в эпидуральное пространство, обезболивает обе стороны в одинаковой степени. Если вы чувствуете обратное, сообщите об этом. Анестезиолог подберет в таком случае соответствующую дозу. Иногда необходимо «переставить» эпидуральный катетер, то есть повторить заново процедуру эпидуральной анестезии. Даже если эпидуральный катетер установлен технически идеально, то идеальное обезболивание развивается в 80% случаев, в 15% случаев обезболивание недостаточно, а в 5% случаев оно может быть неэффективно.

БУДЕТ ЛИ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ЗАМЕДЛЯТЬ РОДЫ?

Каждая женщина по-разному реагирует на эпидуральную анестезию. Количество схваток в ее начале может уменьшиться на короткий период. Затем отсутствие или значительное уменьшение болей позволит вам расслабиться, и роды будут протекать быстрее.

СМОГУ ЛИ Я ТУЖИТЬСЯ, КОГДА ЭТО НЕОБХОДИМО?

Эпидуральная анестезия позволит вам отдохнуть во время самой утомительной части родов – раскрытия шейки матки. За время до полного раскрытия шейки вы успеете отдохнуть и набраться сил для потуг. В отсутствие болей вы сможете тужиться произвольно, по указанию акушера-гинеколога или акушерки.

Анестезиолог, со своей стороны, подбирает такую дозу обезболивания, при которой нет слабости мышц брюшного пресса и таза.

Чрезмерная анестезия (например, когда роженица хочет «совсем ничего не чувствовать») может незначительно повышать вероятность применения акушерских щипцов, однако она достаточна для того, чтобы эта процедура была проведена без боли.

МОЖНО ЛИ ПОЛУЧИТЬ ЭПИДУРАЛЬНУЮ АНЕСТЕЗИЮ ПРИ НЕПРАВИЛЬНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ, ДВОЙНЕ ИЛИ ТРОЙНЕ?

Да, но окончательное решение принимается совместно акушером-гинекологом и анестезиологом.

ЕСЛИ МНЕ УЖЕ ДЕЛАЛИ КЕСАРЕВО, МОЖНО ЛИ МНЕ СДЕЛАТЬ ЭПИДУРАЛЬНУЮ АНЕСТЕЗИЮ?

Да, но окончательное решение принимается совместно акушером-гинекологом и анестезиологом и в том случае, если акушер-гинеколог разрешает роды обычным путем. Для анестезиолога перенесенное кесарево сечение не является противопоказанием для эпидуральной анестезии.

НАНОСИТ ЛИ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ВРЕД МОЕМУ РЕБЕНКУ?

Множественные исследования показывают отсутствие вредного влияния эпидуральной анестезии на плод. При значительном снижении артериального давления после первой инъекции возможен минимальный побочный эффект на плод, однако эта вероятность хорошо известна и легко предупреждается анестезиологом.

КАКОВ РИСК ОТ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ?

В чрезвычайно редких случаях во время выполнения эпидуральной анестезии могут наблюдаться нежелательные ее последствия или же осложнения, даже в тех случаях, когда женщина находится под неустанным наблюдением анестезиолога.

К осложнениям при эпидуральной анестезии не стоит относить:
— ощущения мурашек, ощущения «электрического разряда» в одной из ног во время установки катетера или первом введении обезболивающего препарата;
— дрожь и озноб (это достаточно частое явление во время родов даже в отсутствие эпидуральной анестезии);
Эпидуральная анестезия может вызвать снижение артериального давления. Чтобы этого избежать и предусмотреть возможность такого явления, до того, как вам начнут делать эпидуральную анестезию, в одну из вен руки будет установлен катетер с капельницей. Также вам рекомендуется находиться в кровати в положении лежа, возможно, на левом боку, в первые полчаса после установки эпидурального катетера артериальное давление будет постоянно контролироваться специальным измерительным прибором на протяжении всех родов.

Препарат для обезболивания, который называется местный анестетик, не должен вводиться внутри кровеносных сосудов. Во время беременности вены эпидурального пространства расширены, что может теоретически благоприятствовать попаданию местного анестетика в кровь. Анестезиолог использует специальные приемы, чтобы избежать этого. Поэтому Вам будут постоянно задавать вопросы: «Все ли в порядке, нет ли странных ощущений, нет ли странного вкуса во рту, нет ли шума в ушах и т.п?» Эти вопросы не должны вызывать у вас беспокойство.

В исключительных случаях начало эпидуральной анестезии может быть очень «сильным» и вызвать слабость мышц живота и даже грудной клетки, что будет проявляться в затруднении дыхания. В таком случае Вам дадут дышать кислородом через специальную маску и ничего не будут вводить в эпидуральный катетер, и через 15–20 минут все неприятные ощущения пройдут. Эпидуральная анестезия может не получиться даже у очень опытного анестезиолога. Как правило, причинами являются излишний вес, аномалии или случаи хирургического вмешательства на позвоночнике, сколиоз.

ПРАВДА ЛИ, ЧТО ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ВЫЗЫВАЕТ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ?

В исключительных случаях эпидуральная анестезия может спровоцировать развитие головных болей. Это происходит из-за утечки спинномозговой жидкости, когда эпидуральная игла повреждает твердую оболочку спинномозгового канала. Поэтому во время укола и введения катетера вас просят оставаться без движения и слушать инструкции анестезиолога.

Если, несмотря на все принятые меры, через 6–12 часов после родов у вас появились сильные головные боли, нужно сообщить об этом анестезиологу, который назначит специальное лечение и обильное питье. Если лечение не помогает, то вам, возможно, потребуется повторить процедуру эпидуральной пункции, и анестезиолог введет в эпидуральное пространство немного вашей крови, чтобы «запломбировать» место утечки спинномозговой жидкости. Эта техника называется blood-patch (англ. – «заплатка кровью»), и позволяет радикально избавиться от головной боли.

МОЖЕТ ЛИ МЕНЯ ПАРАЛИЗОВАТЬ ОТ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ?

Паралич вызывается сдавлением спинного мозга при: — кровотечении в эпидуральное пространство, если присутствуют нарушения свертываемости крови; — при развитии сильной инфекции в эпидуральном пространстве. Эти осложнения являются исключительными, и анестезиолог для этого убеждается перед началом эпидуральной анестезии в отсутствии нарушений свертывания крови, в отсутствии общей и сильной инфекции у будущей мамы, для этого он тщательно обеззараживает место укола, а на эпидуральный катетер прикрепляется специальный фильтр против бактерий.

А ЕСЛИ МНЕ НУЖНО БУДЕТ СДЕЛАТЬ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ?

Как правило, решение о кесаревом сечении принимается до начала родов, поэтому во время консультации анестезиолога в последнем триместре беременности вы обсудите с ним возможные виды анестезии.

Если же решение о кесаревом сечении принимается после начала родов и Вам уже сделали эпидуральную анестезию, то необходимо всего лишь ввести новую, более концентрированную дозу обезболивающего препарата, что вызовет полную анестезию тела ниже пупка и позволит выполнить операцию кесаревого сечения. В данном случае полная чувствительность тела восстановится спустя 3–4 часа после рождения вашего ребенка.

При подготовке статьи использованы материалы:
L’accouchement sous analgesie peridurale. Feuille d’information. Sous ed. Dr Brisebrat L (chef anesthesiste), Dr Gaja (chef gynecologue), Dziadzko M. (anesthesiste) Centre Hospitalier Chirurgicale, Maternite. Roanne, France

Жаворонок АЛЕКСЕЙ, врач анестезиолог-реаниматолог роддома №2.

ГИГИЕНА НОВОРОЖДЕННОГО: ГОТОВИМ ТЕРРИТОРИЮ

Чаще всего местом для купания ребенка в условиях наших квартир служит кухня, реже – ванная комната. Проверьте, чтобы во всей квартире были закрыты окна, во избежание сквозняка. Затем нагрейте воздух в помещении для купания. Летом можно особенно не усердствовать. Заблаговременно подготовьте «пеленальное пространство». Обычный кухонный стол накрываем одеялом, наверх пеленка, затем большое махровое полотенце или простынка (которой будут вытирать «купальщика»), клеенка (чтобы прежде времени не намочить ваше махровое полотенце), пеленка для купания. А также подгузник, одежда, средства для обработки пупочной ранки и косметика (масло, крем, присыпка).

ВОЗДУШНАЯ ВАННАЯ ДЛЯ НАЧАЛА

Выложили, распеленали, положили на животик, сделали массаж в виде легких поглаживаний, перевернули на спинку, сделали зарядку для ручек (в стороны и вверх) и ножек (согнули, разогнули). Вот у вас уже закаливание и физическое воспитание присутствуют в режиме дня. Можете себе поставить плюсик в графе «заботливые родители».

ВАННОЧКА ИЛИ ВАННА?

Конечно же, для первых месяцев целесообразно приобрести детскую ванночку, благо на сегодняшний день их великое множество. Ведь перед купанием малыша ванну (большую или маленькую) следует тщательно мыть. Согласитесь, что с детской ванночкой сделать это будет гораздо проще. Однако не стоит покупать слишком маленькую: малыши растут быстро, да и не очень-то удобно держать ребенка в маленькой ванночке, где рукам не развернуться.

МАРГАНЦОВКА ИЛИ ОТВАРЫ ТРАВ?

И то, и другое обязательно используется при купании новорожденных для дезинфекции, так как еще не зажила пупочная ранка. Раньше большей популярностью пользовалась, перманганат калия (KMnO4). Если кто будет использовать этот вариант, обращаю ваше внимание на то, что в ванночку льют готовый раствор марганцовки, и ни в коем случае не сыплют кристаллики! Ведь «недорастворенные» кристаллики при попадании на кожу малыша вызывают ожог. Сейчас, правда, говорят о том, что марганцовка сушит кожу. Но поскольку кожа у новорожденных и так очень сухая, то после купания вы все равно будете баловать ваше чадо детским кремом. Отвары также широко используются при купании, они в основном из ромашки, череды, календулы. Мой личный опыт: марганцовку в ванночку, а после купания обливаемся травяным отваром.

ТЕППЕРАТУРА ВОДЫ

И тут существуют различные мнения. Самое устойчивое и распространенное из них – 37 градусов по Цельсию. Смотрим на водный термометр или просто опускаем собственный локоть в водичку. Если ничего не ощущаем (ни горячо, ни холодно)& ndash; значит, температура воды в норме. После купания можно облить малыша водой, температура которой на 1–2 градуса ниже, чем в ванночке при купании. Вот вам и еще закаливающие процедуры.

МЫЛО И МОЧАЛКА

Врачи советуют один раз в неделю использовать детское мыло и мягкую губку. Особенно актуально использование мыла при гигиене, если малыша держат в пеленках. Все «сложные зоны» маленького тельца просто нуждаются в качественном промывании, одной водички при этом не достаточно.

МАСЛО, КРЕМ ИЛИ ПРИСЫПКА?

Тут уж кому что подходит. Присыпка убирает лишнюю влагу, но при этом намокает и скатывается, что у некоторых деток вызывает дополнительное раздражение. Масло не всегда оказывается легковпитываемым и редко справляется с опрелостями. Крем наиболее часто применяется мамами при уходе за малышами. Тем более что сейчас выбор детских кремов велик и разнообразен. Можете подобрать то, что наиболее подходит вашему малышу по вашим же ощущениям.

«СЛОЖНЫЕ ЗОНЫ»

Для того чтобы эти места не превратились в проблемные, их стоит обязательно знать и осматривать после каждого купания:
за ушками;
шейные складочки (спереди и сзади);
подмышки;
локтевые сгибы;
ладошки;
паховые складочки;
попочка;
под коленками.

Если опрелости все-таки появились, хорошо помогает любой детский крем с цинком.

КОРОЧКИ

Часто на коже головы малыша появляются корочки. Не стремитесь удалить их все и сразу, в этом случае вы рискуете травмировать кожу. Как правило, если намочить это место детским маслом, то потом будет просто убрать корочки гребешком. Но возможно для начала стоит посоветоваться с педиатром, т.к. подобные проявления имеет одна из форм диатеза.

НОГКИ

Стрижем по мере отрастания (примерно раз в 3-4 дня) ножницами с круглыми концами. У меня лучше получалось это делать после кормления, когда малыш сыт и доволен, а его движения ленивы. Возможно вы найдете свое «подходящее» время.

УШКИ

Чистим по мере необходимости. Делаем из ваты турундочку, смачиваем маслом и аккуратненько удаляем серу. Для малышей постарше можно использовать ватные палочки, только не стремитесь запихнуть их подальше, сера обычно располагается почти снаружи слухового прохода.

ЕЖЕДНЕВНО ПО УТРАМ

Умываться по утрам малышу также важно, как и взрослым. А еще необходим присмотр и за пупочной ранкой. Для этого вам пригодятся раствор перекиси водорода, зеленка, вата, ватные палочки, кипяченая вода. В роддоме можно было ежедневно наблюдать манипуляции медсестры по уходу за новорожденным. Мы их сейчас припомним. Пупочную ранку обрабатываем ватной палочкой, смоченной в перекиси, затем ватной палочкой с зеленкой. (То же самое проделываем и после купания). Глазки протираем ватным тампончиком, смоченным в кипяченой воде, по направлению от уха к носику. Для каждого глаза берем отдельный тампон.

Татьяна Забавская.

Ах, как мы мечтаем о пышных, густых, блестящих волосах! Пожалуй, не меньше, чем о стройной фигуре и гладкой коже. Увы, многим из нас приходится прикладывать немало усилий для достижения такого результата, а для кого-то мечты так и остаются мечтами. Весна – как раз то время, когда волосы доставляют больше всего хлопот. Но это и время, когда хочется обновления. Мы с помощью наших опытных консультантов поможем вам это сделать, ответив на самые распространенные вопросы, которые задают женщины о своих волосах.

СЕКУЩИЕСЯ ВОЛОСЫ

У меня всегда были здоровые и блестящие волосы, но в последнее время я заметила, что их кончики начали сечься. Что могло на это повлиять и как избежать этого в будущем?

Лучшая профилактика раздваивания кончиков – регулярная стрижка и использование средств интенсивного ухода для длинных волос. Маска раз в неделю и подрезание кончиков раз в 6 недель на пару миллиметров (даже в случае если вы отращиваете волосы) убережет вас от этой неприятности. Если кончики все же посеклись, а состригать их вы не хотите, можно попробовать использовать сыворотку или флюид для секущихся кончиков.

По-домашнему. Нанесите любое восстанавливающее средство для волос (сыворотку, маску или бальзам) на кончики сухих волос и оставьте до утра. Утром промойте волосы и обязательно еще раз используйте средство для ополаскивания.

ВОЛОСЫ ВЫПАДАЮТ

К концу зимы у меня выпадает больше волос, чем обычно. Является ли это поводом для беспокойства?

Волноваться стоит, если волосы остаются на подушке, их слишком много на щетке и все это продолжается более двух недель. Если это происходит осенью или весной, то может означать недостаток витаминов и микроэлементов. Поищите в аптеках специальные витаминные препараты для укрепления волос или же выбирайте комплексы, где полностью представлены витамины группы В. Кроме поддержки волос изнутри, нужно поддержать их и снаружи, используя специальные шампуни против выпадения волос, а также специальные ампулы и лосьоны. Длительное – более месяца – выпадение волос является поводом для визита к трихологу.

По-домашнему. Неплохо зарекомендовали себя маски из пивных дрожжей (подойдут и обычные, предварительно разведенные в молоке), а также втирание в кожу головы сока редьки. Оба способа можно дополнить небольшим количеством репейного масла. Имейте в виду: в чистом виде это средство использовать не рекомендуется.

ЖИРНЫЕ ВОЛОСЫ С ПЕРХОТЬЮ

Время от времени у меня возникает ощущение зуда и жжения кожи головы, появляется перхоть. Это особенно сильно проявляется в начале весны. Почему так происходит и какими средствами лучше воспользоваться: аптечными или профилактическими?

Появление перхоти провоцируют различные причины: от стрессов и гормональных сбоев в организме до банальной нехватки витаминов и неправильно подобранного шампуня. Все это сказывается на иммунитете кожи, что в конечном итоге и провоцирует появление перхоти. Поэтому эта проблема часто беспокоит вас весной, когда иммунитет ослаблен. Для начала попробуйте сменить средства ухода и начать прием витаминов с цинком. Очень важно определить вид перхоти, для чего лучше обратиться к специалисту. Если по каким-то причинам это невозможно, внимательно осмотрите голову. Если перхоть сухая, с мелкими и легкими шелушинками, и волосы при этом не изменили своего качества, попробуйте обычный шампунь от перхоти с октопироксом. Труднее придется, если перхоть жирная – это несложно определить по характерной корочке на голове, сравнительно небольшому количеству шелушинок, зуду и быстрее, чем обычно, пачкающимся волосам. Здесь более эффективными будут средства с дегтем, цинком и салициловой кислотой, но и восстанавливать здоровье кожи головы придется дольше. В любом случае, если никаких позитивных сдвигов не наблюдается в течение двух недель, обратитесь к специалисту. Использовать аптечные шампуни от перхоти с противогрибковыми компонентами лучше после консультации с врачом.

По-домашнему. Неплохим смягчающим и успокаивающим средством является отвар веток и листьев березы. Им нужно промывать голову после каждого мытья. Если вы любительница бани с веником, для этой цели подойдет и вода, в которой размачивались веники.

ЖИРНЫЕ ВОЛОСЫ

У меня чересчур жирные волосы, и даже частое мытье не помогает волосам выглядеть свежими. Как правильно за ними ухаживать, чтобы решить эту проблему?

Чересчур жирные волосы хорошо переносят ежедневное мытье волос, главное – выбрать подходящий для этого шампунь. Существуют специальные шампуни для жирных волос, рассчитанные на ежедневное применение. Есть смысл приобрести в аптеке лечебный шампунь, регулирующий деятельность сальных желез, и применять его согласно инструкции.

Ограничьте использование средств для стайлинга, особенно восков и муссов для укладки, – они усиливают тенденцию волос к жирности. Если вам сложно обходиться без них, ограничьтесь легкими лосьонами и спреями для укладки. Обратите внимание на предложения салонов – существуют специальные очищающие процедуры для волос, которые снижают жирность. Но главный вопрос: временная это ситуация или постоянная. Стресс и изменения гормонального фона могут значительно усилить склонность волос к жирности. В этом случае в корне исправить ситуацию может только комплексное лечение всего организма.

По-домашнему. Приготовьте по одному стакану отвара из перечной мяты и хвоща, добавьте 1 столовую ложка морковного сока и четыре столовые ложки лимонного сока. Нанесите эту смесь на волосы и подержите 10–15 минут. Повторять процедуру нужно 10 раз через день.

ТОНКИЕ И ЛОМКИЕ ВОЛОСЫ

Существует ли все-таки способ укрепить тонкие и ломкие волосы и хотя бы на время избавиться от этой проблемы?

Если эта проблема преследует вас с юных лет, то дело, по всей видимости, в генах и радикально изменить состояние волос будет сложно. Чтобы удержать ситуацию «на плаву», обеспечьте волосам полноценный уход с использованием подходящих средств. Есть смысл вместо обычных ополаскивателей использовать бальзам-маски, а также регулярно пользоваться укрепляющими лосьонами и ампулами. Ряд специалистов рекомендуют почаще есть желе и заливные блюда – входящий в их состав желатин может способствовать повышению эластичности волос. Истонченные и безжизненные волосы могут быть признаком дефицита в организме железа, цинка, селена, кальция, возможен также недостаток белков, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов группы В.

По-домашнему. Время от времени делайте следующий ухаживающий курс: после каждого мытья волос промывайте их отваром из крапивы, параллельно делая мягкий массаж кожи головы. Как вариант – ополосните волосы мягкой водой с несколькими каплями эфирного масла розмарина. Эти растения обладают способностью усиливать микроциркуляцию крови, тем самым, улучшая питание волосяных луковиц. Еще один метод – маски из молочной сыворотки. Волосы нужно тщательно пропитать сывороткой, завернуть в целлофан и полотенце. Держать 20–25 минут, затем смыть. Раз в три месяца делайте курс из 10 масок.

Когда женщина готовится стать матерью, она стремится выглядеть особенно привлекательной, тщательно заботится о своей внешности и здоровье. Для того, чтобы сохранить красоту и здоровье в этот период, ей достаточно соблюдать ряд простых правил.

В период беременности особое значение приобретает соблюдение правил гигиены. Следование им позволит не только уберечь женщину и ее будущего малыша от болезней, но и обеспечит нормальное течение родов, послеродового периода, подготовит организм к лактации. Будущей маме необходимо научиться следить за своим питанием, распорядком дня, тщательно ухаживать за своим телом, заниматься спортом и гимнастикой, правильно подбирать подходящую одежду и обувь, регулировать свою половую жизнь и, естественно, отказаться от вредных привычек.

Как сказал в своём интервью, автор проекта Школа Своего Дела Юрий Мороз: «Беременность – это не болезнь. Это —  великое счастье…конечно, если ребёнок желанный». Но в то же время во время беременности в организме женщины происходит ряд естественных изменений, вынуждающих ее отказаться от привычного образа жизни. Будущая мама и ее малыш подвержены воздействию различных неблагоприятных факторов, поэтому беременная женщина в своем поведении должна руководствоваться чувством долга по отношению к себе и будущему ребенку: вести здоровый образ жизни и обязательно выполнять все гигиенические правила.

Основное требование гигиены беременной женщины – чистота тела. С начала беременности и до самых родов необходимо ежедневно принимать теплый душ с последующим растиранием всего тела жестким полотенцем. Это поможет улучшить кровообращение и укрепит нервную систему. А вот принимать ванну не рекомендуется, а с 32-й недели беременности – даже запрещается. Во избежание выкидыша беременным нельзя также мыться в бане. Необходимо ежедневно менять нательное белье, и хотя бы раз в неделю – постельное.

Особого ухода требует грудь беременной женщины. Ее необходимо 2 раза в день обмывать теплой водой с мылом, а затем насухо вытирать жестким полотенцем. При этом следует аккуратнее прикасаться к соскам, стараясь не повредить чувствительную кожу. Наружные половые органы также нужно мыть дважды в день теплой водой с мылом.

Нередко, если кожа женщины недостаточно эластична, происходит разрыв эластичных нитей дермы, и в результате на коже могут появиться полосы – так называемые растяжки. Они не исчезают и после родов, хотя и становятся менее заметными. Избежать их появления помогут специальные кремы и гели, содержащие эластин и миндальное масло, которые необходимо ежедневно втирать в кожу живота, бедер, ягодиц и груди.

Во время беременности организм женщины активно вырабатывает эстроген, гормон, способствующий, в числе прочего, улучшению роста и качества сухих и ломких волос, уменьшению их выпадения. А вот если у будущей мамы жирные волосы ей придется мыть их чаще. Многие врачи-дерматологи предостерегают беременных от окрашивания волос и химической завивки, так как у нее может возникнуть аллергическая реакция на химические компоненты.

Красивый бюст всегда был и остается предметом особой гордости женщины и восхищения мужчин. В период беременности тонкая, нежная кожа груди требует особого ухода. Грудь значительно увеличивается в размере, набухает, что может привести к появлению растяжек, поэтому необходимо поддерживать ее при помощи бюстгальтера, даже если до беременности вы его не использовали. Предпочтительней выбрать хорошо прилегающий бюстгальтер из натуральной ткани, с широкими бретельками. Один из главных помощник беременной женщины – свежий воздух. Ежедневная трехчасовая прогулка не только улучшит ее кровообращение и дыхание, но и поспособствует правильному развитию ребенка. Однако воздушные ванны лучше принимать в тени: долгое пребывание на солнце и солнечные ванны будущим мама не рекомендуются.

Чистота, как известно, залог здоровья. Помещение, где находится беременная, должно систематически проветриваться, обязательна регулярная влажная уборка. Наиболее комфортной для дыхательной системы и системы кровообращения беременной женщины считается температура воздуха не выше 18-20°С. И, конечно же, в комнате, где находится беременная, ни в коем случае нельзя курить.

Безусловно, беременная женщина обязана уметь заботиться о себе, но при этом для нее огромное значение имеет внимание близких, и прежде всего мужа. «Именно потому, что мы живем в мужском мире, мире, который создали мужчины, женщине очень сложно реализоваться, так как ничто из того, что ее окружает, не подсказывает о предназначении женщины, мешает начать реализовывать предназначение практически», —  считает Юрий Мороз. Именно вынашивая ребенка, женщина полностью реализует свое биологическое предназначение, реализует себя как Женщина. И, зная это, она должна внимательно и бережно относиться к себе и своему организму.

Воронцова Татьяна.
«Школа Своего Дела»

Детских вспышек гнева, истерик и скандалов, когда чадо бросается на пол и начинает колотить ногами, иные родители боятся как огня. А если истерика случается в людном месте, на глазах у всех – позор… Как его избежать?

ДЕТСКАЯ ИСТЕРИКА

Если ваш ненаглядный отпрыск уже однажды закатил грандиозную истерику, считайте, что в землю брошено семя. Прорастет ли оно, зависит от того, как вы себя поведете. Если прорастет – вам обеспечен маленький тиран, который будет успешно манипулировать всей семьей и чуть ли ни ежечасно закатывать истерики.

Итак, к детской истерике нужно быть готовым. Если ребенок чувствует, что родители не проявили должного интереса к «спектаклю», он может устроить скандал разок-другой, а потом потеряет интерес к таким экспериментам. Скандальный сценарий поведения входит в привычку только благодаря нашему отношению к детской истерике.

По сути, детская истерика – простейшая форма эмоционального шантажа. Надо в полном спокойствии его проигнорировать. Если сумеете сдержанно нейтрализовать первую вспышку, считайте, что вам удалось добиться очень многого. Маленькие дети сообразительны. И никогда не повторяют того, что «не работает».

А если игнорировать нет сил? Ведь кричит же, падает – какие нервы нужно иметь, чтобы выдержать эту истерику?! В таких случаях… крепко-крепко обнимите ребенка. Обнимайте его до тех пор, пока он не успокоится и не затихнет и пока не успокоитесь вы сами. Этим нежным, крепким объятием вы берете разбушевавшегося «под стражу», ограничиваете стихию истерики… Многими мамами проверено на личном опыте – помогает.

Всякие иные методы управления детской истерикой, наподобие шлепков и подзатыльников, исключаются полностью. Насилием вы даете скандалисту понять: ему все-таки удалось добиться своего – вывести вас из себя, стало быть, истерики действуют, дело только за временем и настойчивостью. А у любого ребенка этого добра в избытке.

ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ О ДЕТСКИХ ИСТЕРИКАХ, УПРЯМСТВЕ И КАПРИЗНОСТИ:

Период истерик и капризности начинается примерно с 18 месяцев.

Обычно заканчивается к 3,5–4 годам.
Случайные приступы истерик в более старшем возрасте тоже вполне нормальное явление.
Пик упрямства и истерик приходится на 2,5–3 года.
Мальчики упрямее девочек.
Девочки капризничают чаще.
Если ребенок по достижении 4 лет все еще продолжает часто упрямиться, капризничать и закатывать истерики, то есть опасность фиксации упрямства, истеричности, как удобных способов манипулирования родителями. Не поддавайтесь нажиму ради своего спокойствия.
В кризисный период приступы истерик, упрямства и капризности случаются у детей по 5 раз в день. У некоторых до 20 раз, то есть практически по любому поводу.

ДЕТСКАЯ ИСТЕРИКА: ЧТО МОГУТ СДЕЛАТЬ РОДИТЕЛИ

Во время приступа истерики оставайтесь рядом, дайте ребенку почувствовать, что вы его понимаете.
Не придавайте большого значения детским истерикам, тем более упрямству и капризности. Примите это как данность.
Не пытайтесь во время приступа истерики что-то внушить ребенку. Это бесполезно. Ругать не имеет смысла, шлепки еще больше будоражат.
Не сдавайтесь, даже тогда, когда истерика случилась в общественном месте. Чаще всего помогает только одно – взять ребенка за руку и увести.
Будьте настойчивы в поведении с ребенком. Если вы сказали «нет!», то ни в коем случае не меняйте решения.
Истеричность и капризность требует зрителей, поэтому не апеллируйте к вниманию посторонних: «Посмотрите, какая плохая девочка!» Ребенку только этого и нужно.
Постарайтесь схитрить: «Ох, какая у меня интересная игрушка, книжка!», «А что это там за окном ворона делает?» Подобные маневры могут отвлечь ребенка.

РЕБЕНОК МАТЕРИТСЯ

Один из ведущих специалистов США в области педиатрии и детской психологии и психиатрии Алан Фром считает, что детское сквернословие – это совсем не повод для волнений. Дети слышат, что говорят вокруг, и это нормально. Другой вопрос, как должны реагировать взрослые, если ребенок принес в дом мат и начинает материться. Доктор Фром советует:

Не отчитывать ребенка, не наказывать его, если он станет повторять бранные слова.
Лучше, если малыш выскажется откровенно и непосредственно в вашем присутствии, а не при посторонних.
Обескуражить ребенка – лучший способ повлиять на него в данной ситуации. Когда он станет матерится, отнеситесь к этому спокойно, добродушно.
Если случится, что он матерится при посторонних, кратко извинитесь за него и сразу смените тему разговора.
Объясните ребенку, что произносить ругательства так же неприлично, как, простите, отрыгивать за столом и не извиниться в нужный момент. Но объясните это КОРОТКО.

Ольга ТОКАРЕВСКАЯ, дошкольный психолог.

Об этом сообщил председатель Мингорисполкома Николай Ладутько во время прямой телефонной линии с населением столицы, передает корреспондент БЕЛТА.

Единовременное социальное пособие на подготовку к новому учебному году ежегодно получают многодетные семьи, воспитывающие несовершеннолетних детей. На такую помощь могут рассчитывать семьи, воспитывающие трех и более несовершеннолетних детей, которые обучаются в школах (на уровне базового и общего среднего образования, в том числе в учреждениях специального образования). Исключение – дети, которые находятся в интернатных учреждениях, – домах ребенка, детских домах, школах-интернатах, детских приютах, получают общее среднее образование в вечерних школах.

В прошлом году сумма помощи на каждого школьника составила 30% бюджета прожиточного минимума. В Минске на учете в органах соцзащиты состоит более 5,4 тыс. многодетных семей. В столице, единственном регионе республики, наряду с государственной адресной социальной помощью с 2004 года реализуются мероприятия по предоставлению социальных пособий отдельным категориям жителей города. Такая программа государственной поддержки социально незащищенной категории минчан ежегодно утверждается сессией Мингорсовета.

БЕЛТА

Грипп – острое инфекционное заболевание, которое начинается внезапно, с повышенной температуры тела, общего недомогания.

Для гриппа характерны резкие головные боли, особенно в лобной части, боль при движении глаз, головокружение, а также заложенность носа, насморк, кашель, першение в горле, боль при глотании, затрудненное дыхание. Наблюдения показали, что у детей и у взрослых грипп всегда протекает остро и заканчивается излечением через 6–12 дней.

ЧЕМ ВЫЗЫВАЕТСЯ ГРИПП?

В 1933 году было установлено, что грипп вызывается вирусом. С тех пор началось его всестороннее изучение. Размер вируса гриппа 70–90 миллимикронов, т.е. меньше длины волны видимого света. Он имеет шаровидную форму и весьма сложно устроен. Было установлено, что вирус гриппа размножается с очень большой скоростью, причем только в клетках дыхательных путей.

КАК РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ ГРИПП?

Инфекция передается воздушно-капельным путем. При чихании капельки слюны могут разлетаться на расстояние до 2 метров, а при кашле – до 2–3,5 метра. Но вирус гриппа очень нестойкий, через 30–60 минут он погибает под действием света, озона, при высыхании и даже от малого количества хлора. Если же вирус гриппа попадает на предметы обихода (белье, посуда и пр.), то может жить на них и делать их заразными до 3–4 суток, на стекле и фарфоре вирус живет до 10–11 суток.

ГРИПП И БЕРЕМЕННОСТЬ

У беременных женщин иммунитет часто ослаблен, поэтому вероятность заразиться гриппом повышается. Большинство врачей рекомендуют за несколько месяцев перед прогнозируемой эпидемией сделать прививку от гриппа. Современные прививки содержат инактивированный (убитый) вирус гриппа, поэтому считается, что он безопасен для ребенка.

Однако если срок вашей беременности меньше чем 14 недель, то прививку от гриппа делать не следует. Кроме того, ни одна прививка от гриппа не гарантирует, что вы точно не заболеете этой болезнью. Поэтому общепринятые методы повышения иммунитета лишними не будут. А это и закаливание, и здоровый образ жизни, и правильное питание, и физическая активность.

Кроме этого, многие врачи рекомендуют перед выходом в общественные места смазывать слизистую носа специальной мазью, а вечером перед сном прополоскать рот настойкой календулы или эвкалипта, чтобы смыть накопленные за день микробы.

ПОСЛЕДСТВИЯ ГРИППА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Естественно беременные женщины очень беспокоятся о том, повлияет ли заболевание гриппом на здоровье будущего ребенка. Ни один врач не сможет со 100-процентной уверенностью утверждать, сказался ли грипп на развитие малыша или нет. Но следует иметь в виду, что наибольшую опасность грипп представляет до 12 недель беременности, потому что на этих сроках происходит закладка органов и тканей будущего малыша. Далее ребеночек только растет, и заболевание гриппом уже не сможет сказаться на структуре органов.

Если беременность после гриппа протекает гладко, все анализы в норме, УЗИ показывает, что с малышом и плацентой все нормально, то, скорее всего, волноваться не о чем, с ребенком все хорошо.

Если же грипп протекал у беременной особенно тяжело, с осложнениями, то возможность инфицирования ребенка, пусть небольшая, сохраняется. В этом случае можно попросить врача назначить вам специальные тесты.

Осложнения при ОРЗ и гриппе регистрируются в 20–30% случаев. Особое место занимает синдром послевирусной астении, который может развиться у 65% больных в течение первого месяца от начала заболевания. Его главными симптомами является усталость и эмоциональные нарушения.

КАК ВОЗНИКАЕТ ГРИПП?

Инкубационный (скрытый) период при гриппе очень короткий – всего 24–48 часов. Болезнь возникает за счет ядовитого токсического действия вируса. Поэтому полчища вирусов, попадая в кровь, вызывают отравление организма. В первую очередь они нарушают работу мозга и нервной системы, что приводит к ознобу, лихорадке, головной боли, а иногда к потере сознания. При этом нарушается работа всех органов и систем.

КАК ОРГАНИЗМ БОРЕТСЯ С ГРИППОМ?

Специальные клетки организма – антитела, расположенные в лимфоузлах, печени и других внутренних органах, по сигналу ЦНС срочно начинают вырабатывать противоядия, которые лишают вирус активности и нейтрализуют его ядовитое действие.

Антитела при гриппе вырабатываются быстрее, чем при других заболеваниях.

ЭПИДЕМИИ ГРИППА

Возбудителем гриппа является семейство вирусов. Они обозначаются буквами латинского алфавита А, В, С и по существу вызывают три самостоятельных заболевания, которые внешне не отличаются друг от друга.

Заболевание гриппом С наблюдается редко, чаще у детей, в виде небольших вспышек или одиночных заболеваний. Эпидемии гриппа А возникают в среднем с интервалом год-полтора, а гриппа В с интервалом в 3–5 лет.

В гриппе А есть разновидности: подтипы А, А2, А3. Появление каждой новой разновидности приводило к большим эпидемиям, так как у населения не было к ним иммунитета.

После перенесенного гриппа иммунитет длится 2–3 года, а затем исчезает. Поэтому человек может вновь заболеть гриппом, вызванным той же разновидностью вируса.

ГРИППОПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Лечение гриппа осложняется тем, что его основные признаки (головная боль, недомогание, насморк, кашель) могут наблюдаться в начальной стадии многих других заболеваний.

Многие из вирусов (их более ста) способны вызывать гриппоподобные состояния. Это парагриппозные вирусы, аденовирусы, PS-вирусы (или вирусы насморка), некоторые кишечные вирусы. При аденовирусных катарах типично сочетание недомогания, насморка, кашля с конъюнктивитом (инкубационный период до 6–8 дней, у маленьких детей могут быть водяные поносы и затяжные пневмонии).

Парагриппозные вирусы напоминают истинный грипп, но признаки общего отравления организма проявляются меньше, чем при гриппе, однако может быть сильно выражено воспаление гортани (у взрослых сиплый голос, у малышей отек гортани (круп)) .

PS-вирусы вызывают тяжелое воспаление нижних отделов дыхательных путей и легочной ткани. На этом этапе может развиться спастический бронхит, переходящий в астму.

Вирусы насморка вызывают обильные выделения из носа и некоторое недомогание.

Кишечные вирусы могут привести к менингитам.

ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Грипп – тяжелое заболевание, особенно опасное для маленьких детей и беременных женщин. Главные помощники в борьбе с гриппом – это постельный режим и препараты, направленные против вируса, которые должен назначить врач. Круг современных медикаментов, используемых при лечении гриппа и других ОРЗ, очень широк и разнообразен. Он включает живые и инактивируемые вакцины, химиопрепараты различного действия, а также средства иммунокоррегирующей терапии. Если вы заболели гриппом во время беременности, немедленно поставьте в известность об этом своего врача. Выбирая методы лечения, он учтет ваше положение. Меньше химиопрепаратов – больше питья для «вымывания» вирусов, больше натуральных помощников укрепления иммунитета – таков подход к лечению гриппа у беременных. Следует помнить, что пища в период лечения должна быть высококалорийной, но легкоусвояемой, следует исключить из рациона как взрослых, так и детей острые и пряные блюда, употреблять как можно больше свежих фруктов, соков, овощей. Чтобы восполнить утрату витаминов, необходимо включить в пищу витаминизированные продукты. Заболевший гриппом ребенок требует внимательного ухода, нужно следить за работой его кишечника, строго соблюдать все назначения и рекомендации врача. Только полное выполнение всех мер и соблюдение домашнего режима обеспечивает выздоровление без последствий и осложнений. Не болейте!

Алевтина БАЙКОВА, врач-педиатр 13-й городской детской поликлиники.

ВАЖНОСТЬ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Чем младше ребенок, тем труднее он переживает разлуку с мамой. Нежелательно планировать выход на работу до 4 месяцев жизни малыша (если у вас нет возможности выполнять свою работу на дому или брать ребенка с собой в офис). В это время малыш нуждается в присутствии мамы рядом. От этого зависит, насколько безопасно и уверенно он будет ощущать себя в окружающем мире. Ведь новорожденный не осознает себя отдельным человечком, а представляет себя маминым продолжением. Процесс психологического отделения грудничка от мамы как раз происходит в возрасте 4–6 месяцев после рождения. Поэтому, каждый раз, когда малыш обнаруживает себя без мамы, он начинает тревожиться, со временем эта тревога может выражаться в повышенной возбудимости, плохом дневном (ночном) сне, коликах, нарушении мышечного тонуса, отказе от груди и т.д.

Первые 4 месяца после родов – это время, когда у мамы устанавливается зрелая лактация, проблемы грудного вскармливания уже позади и к этому возрасту женщина уже хорошо понимает своего ребенка. А малыш, со своей стороны, уже проявляет терпение, легче приноравливается к режиму, готов строить собственные отношения с «другим персональным взрослым».

ПРИЧИНЫ ВЫХОДА НА РАБОТУ И ПРЕКРАЩЕНИЯ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Часто, стремясь дать ребенку самое лучшее, женщина прекращает грудное вскармливание и выходит на работу ради денег. Тут надо все хорошо взвесить. Бытует заблуждение, что при рождении ребенка, нужно много всего: кроватка, балдахинчик, коляска, памперсы, бутылочки, соски, игрушки, детское питание и т.д. На самом деле это не так. Малышу для хорошего роста и развития нужны мамины руки, грудное вскармливание и небольшое количество одежды. Все это у вас уже и так есть. Остальное – вопрос удобства и культурных стереотипов. Многое из того, что мы приобретаем якобы для ребенка, на самом деле мы покупаем для себя, чтобы дать замену собственного присутствия и внимания.

Есть и другие мотивы выхода на работу и прекращения грудного вскармливания: недостаток общения, желание сделать карьеру (страх оказаться не у дел), необходимость заниматься своим делом. Иногда женщина просто не знает, что делать со своим ребенком. Ее саму мама отдала в 3 месяца в ясли, и так получилось, что пример материнского поведения брать не у кого. В памяти нет знания, как жить в такой ситуации (вернее, память есть – нужно выйти на работу, а ребенка отдать кому-то на воспитание). А ведь ребенок растет очень быстро и, занимаясь карьерой, можно не успеть главного – побыть мамой грудничка и сопровождать его в развитии.

ВАШИ ПОМОЩНИКИ В ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

Для хорошего самочувствия и успеха вам потребуется поддержка семьи. Тут все понятно. Желание или необходимость выйти на работу не должны быть причиной конфликтов в семье, и вам реально потребуется помощь, т.к. вы берете на себя очень рано двойную нагрузку: работа, дом и уход за малышом. Обсудите и распределите домашние обязанности. Проведите пробные испытания – это позволит всем легче адаптироваться к новому укладу жизни, выявит слабые места, снизит психологическое напряжение в период реального рабочего ритма. Еще учтите, что, вернувшись с работы, вам придется много времени уделять малышу. Он соскучился, будет много и подолгу сосать грудь, требовать внимания. Учитесь отдыхать с ребенком. Лучше наладить совместный ночной сон, чаще всего увеличивается количество ночных прикладываний. Днем и в выходные носите кроху в слинге – вам ведь нужно многое успеть по дому, а малыш будет рядом.

Человек, который ухаживает за малышом, должен быть ему хорошо знаком. С этой целью как можно раньше вводим в жизнь ребенка постоянного помощника – за 1– 2 месяца до начала маминого регулярного отсутствия. Это может быть муж, мама, свекровь, приходящая няня с опытом работы с грудничками. При выборе няни постарайтесь найти ту, которая будет понимать и поддерживать решение кормить ребенка грудью. На первых порах няня просто находится рядом. Потом начинает что-то делать рядом с мамой. Затем мама начинает ненадолго выходить из комнаты, постепенно время ее отлучек удлиняется, а няня входит в ритм жизни ребенка – так и начинается их совместное сотрудничество. В среднем на это уходит от 2 недель до 1 месяца. Только после этого мама может начать организовывать регулярные отлучки, постепенно увеличивая время ухода. Желательно обязанности няне передавать постепенно, с интервалом между этапами в 1– 2 недели.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ И ОБЩИЙ УХОД ЗА РЕБЕНКОМ

Первый этап. В зависимости от возраста ребенка – промежуток времени от 1 до 4 часов. Мама возвращается, кормит кроху грудью и укладывает спать. Совмещение маминого отсутствия и прогулки удлиняет время возможного маминого отсутствия.

Второй этап: забота о малыше и кормление (сцеженным молоком или прикормом) без укладывания спать. Возможное время отсутствия мамы – от 2 до 6 часов. Лучше воздержаться от использования пустышек или бутылочек – это ухудшает прикладывание ребенка и может стать причиной отказа от груди, уменьшения выработки молока и окончательной утраты грудного вскармливания. Никакие «анатомические» формы, «имитирующие материнскую грудь» соски не позволят избежать такой проблемы. Лучше сразу научиться поить малыша из чашки и обучить этому няню.

Третий этап: няня кормит и укладывает ребенка на сон. Мама может отсутствовать до 9 часов. Итак, нам придется, в зависимости от времени отлучки, организовать сцеживание и создать для ребенка запас молока. Постарайтесь организовать распорядок дня таким образом, чтобы у вас была возможность покормить ребенка один-два раза до ухода на работу и два-три раза вечером. В нерабочие дни кормите ребенка только грудью для поддержки лактации. Очень важно сохранять ночные кормления, если хотите, чтобы у вас было достаточно молока. Нормы кормления очень индивидуальны и зависят от возраста, веса и аппетита грудничка. Если ребенок переживает всплеск роста, ему резко требуется больше молока (так называемый «лактационный криз»). При нехватке грудного молока – на некоторое время (3–7 дней) лучше взять небольшой отпуск (по законодательству это возможно в любое время, если ребенку менее 3 лет) и усиленно кормить малыша грудью. Тогда ваша выработка молока всегда будет соответствовать потребностям ребенка и не возникнет необходимости пользоваться смесями.

Частота сцеживаний зависит от привычного ритма кормлений. Если хотите сохранить обычный объем молока, а малышу не исполнилось полугода, как правило, требуются три сеанса сцеживания в течение полного рабочего дня; с 6 до 9 месяцев – два; старше 9 – может хватить и одного раза. А после года, если малыш уже хорошо ест прикорм, некоторые мамы и вовсе переходят к кормлениям только утром, вечером и ночью, без дополнительных дневных сцеживаний. В самые первые дни могут понадобиться более частые сцеживания, если грудь будет распирать от приходящего молока. Это занимает от 20 до 40 минут. Хорошим ориентиром может служить чувство прилива в груди – это облегчит сцеживание и хорошо поддержит выработку молока. Можно сцеживаться руками или с помощью молокоотсоса. Молоко удобно хранить в специальных пакетах или контейнерах. Хранение сцеженного молока (по рекомендациям Международной молочной лиги): при 15 °C – 24 часа; при 19–22 °C – 10 часов; при 25 °C – 4–6 часов; в холодильнике при 0–4 °C – 8 дней; в морозильной камере (в зависимости от типа)& ndash; от 2 недель до 6 месяцев. Размораживается молоко сначала в холодильнике, потом при комнатной температуре, затем нагревается на водяной бане – так сохраняются ценные антитела, гормоны и ферменты. В крайнем случае – под струей горячей воды из-под крана. Микроволновой печью не пользуйтесь: при этом погибает множество ценных компонентов грудного молока.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ: ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ

Начиная с рождения, мама изучает «сигналы» малыша, учится понимать его желания и просьбы, дает ему тепло, заботу, защиту и питание. Кормление по требованию постепенно переходит к определенному ритму, удобному и маме, и малышу. А ближе к третьему месяцу перерывы между кормлениями становятся все более обозначенными и приближаются к двум-трем часам. При этом мама следит за тем, чтобы грудь получала достаточную стимуляцию в течение дня, не сокращая промежутки между прикладываниями искусственно, как при кормлении по режиму. Если вдруг ребенок спит долго, а мама не будит его для очередного прикладывания, то естественный перерыв иногда достигает 4 часов. Все это время ребенок находится без молока и абсолютно не страдает от этого. Он потом «добирает» недостающее питание во время ночных кормлений. Такие естественные перерывы – это как раз и есть возможное время маминых «уходов».

Для того чтобы их организовать, маме нужно заработать по отношению к себе своеобразный «кредит доверия» – дать возможность ребенку с самого рождения иметь неограниченный доступ к материнской груди и никогда не расставаться с мамой. И если вдруг мамы не окажется рядом, ребенок спокойно подождет ее возвращения, а может даже и не заметить, что ее некоторое время не было. Конечно же, это время свое, индивидуальное для каждой пары «мать и дитя», однако есть вполне конкретные возрастные границы, которые необходимо знать.

Первые два месяца ребенок спокойно перенесет отсутствие мамы в течение 1–3 часов, не чаще одного раза в неделю. Кратковременные отлучки от 20 до 40 минут возможны гораздо чаще. Ребенку от 2 до 6 месяцев уже интересно общаться с другими людьми. Если рядом с ним находится знакомый человек, малыш спокойно может 3 часа дожидаться прихода мамы. Многие свой выход на работу планируют на возраст 6–9 месяцев. Это тот период, когда ребенок, уверенный в маме, может уже пытаться порой засыпать днем без нее. Кроме того, это еще и время введения прикормов, то есть появляется возможность заменить одно кормление молочком на твердую пищу. Желательно, чтобы и в этом возрасте мамино отсутствие не было слишком продолжительным. Оптимальным будет уход на 5 часов каждый день или на 8 часов, но не чаще трех раз в неделю. И обязательно нужно будет учесть мягкое введение прикормов, чтобы ребенок привыкал обходиться без порции маминого молочка, избегая особых сложностей.

Дети старше 9 месяцев спокойно отпускают маму на пять рабочих дней, оставаясь с проверенным помощником, при наличии правильно введенного прикорма.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ И ВЫХОД НА РАБОТУ: ИДЕАЛЬНАЯ СИТУАЦИЯ

Мечта кормящей мамы – это возможность работать на дому, иметь гибкий рабочий график, иногда брать ребенка с собой на работу. Очень хорошо, если вы найдете возможность приезжать домой для кормлений (или ваш помощник сможет приносить к вам на работу ребенка). Это поможет избежать утомительных сцеживаний и психологически время разлуки лучше переносится мамой и малышом. Помните, что кормящая мама имеет право на получасовой перерыв для сцеживания (кормления) каждые 3 часа либо на сокращение общей продолжительности работы в счет таких перерывов без уменьшения заработной платы.

В заключение отметим, что совмещать работу и кормление грудью сложно, но возможно. Главное – хорошо себе представить все трудности и быть готовой к неожиданностям. Если вы уверенны и спокойны – у вас все получится. Ребенку не нужно мамино чувство вины, ему нужны любовь и развитие.

Татьяна ДАВИДОВИЧ, консультант по грудному вскармливанию и естественному уходу за ребенком Семейного центра Юлии Гусаковской-Старовойтовой. 

Операция кесарево сечение в последнее время перестает быть редкостью и ее повсеместно проводят как по медицинским показаниям, так и без достаточных оснований. Как врач, я понимаю, что часто есть необходимость в проведении кесарева сечения, однако, несмотря на ее простоту и эффективность, родоразрешение способом кесарева сечения имеет ряд особенностей и определенных последствий, как для малыша, так и для мамы. Особенно, когда дело доходит до организации грудного вскармливания…

Налаживание успешного процесса естественного вскармливания после кесарева сечения – дело особенной важности, так как это помогает маме и ребенку лучше восстановиться после операции, уменьшить неблагоприятные последствия нарушения хода естественных родов. Грудное молоко способствует развитию нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта и ротовой полости малыша, содержит стимулирующие факторы роста и созревания всех органов и систем новорожденного, необходимые гормоны, витамины, антитела. Сосание материнской груди восстанавливает психологическое равновесие, способствует формированию тесной связи «мать-дитя», является важным компонентом процесса послеродовой адаптации.

ПЕРВОЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Роды – это очень важный момент в жизни малыша. В процессе естественных родов ребенок является их главным участником, и в этот момент происходит активация сил, заложенных в него матерью. В случае кесарева сечения и у мамы, и у малыша не выделяются в полной мере гормоны, которые отвечают за родовую деятельность, лактацию, дыхание, формирование иммунной и пищеварительной систем. Ребенок просто не знает, что он родился. Он лишен необходимого адаптационного периода (как это происходит при прохождении через естественные родовые пути в течение нескольких часов). Научные данные свидетельствуют, что от способа появления на свет зависит состав флоры всего пищеварительного тракта ребенка, включая полость рта. В тот момент, когда младенец покидает материнское лоно, его организм стерилен и нуждается в заселении рабочими бактериями. Для этого необходим непосредственный контакт с матерью и малыш должен родиться через естественные родовые пути, тогда тело ребенка и, прежде всего, кишечник будут заселены огромным разнообразием полезных микробов, находящихся в организме матери. Рождение через кесарево сечение предполагает совершенной иной путь: в мир микробов «стерильного» воздуха родильного отделения, многие из которых патогенны и обладают устойчивостью к антибиотикам и дезинфицирующим растворам. Доказано, что кишечная флора, которая формируется в первые несколько часов жизни после естественных родов, – это мощный барьер, защищающий ребенка от всевозможных болезнетворных бактерий. Она также играет важную роль в синтезе витаминов, нейтрализации токсинов, существенно влияет на развитие иммунной системы.

Если малыш родился вследствие плановой операции кесарева сечения или находится под воздействием наркоза и обезболивающих средств (они используются в ходе операции и проникают через плаценту), то часто наблюдается вялость крохи в первые часы и отсутствие активного сосательного поведения. Если в дальнейшем предполагается раздельное пребывание мамы и ребенка (1–3 суток и более, в зависимости от ситуации), то импринтинг (запоминание: какая у мамы грудь и как ее правильно сосать) часто происходит с бутылочкой. Потом это может привести к нарушению прикладывания (болезненное, травмирующее, малоэффективное кормление) и/или отказу сосать мамину грудь. Часто отказ малыша от груди объясняют «неправильной» формой соска, чего на самом деле не бывает. Ребенок может сосать мамину грудь любой формы. Затруднения с кормлением могут возникнуть только из-за истинно втянутых сосков, что встречается не часто (всего 1–2% женщин). Малыш отказывается брать грудь только в случае, если он с первых минут своей жизни «познакомился» с бутылочкой.

НЕДОСТАТОК МОЛОКА ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

У женщины применение обезболивающих средств при кесаревом сечении и отсутствие нужных гормональных изменений влияет на процесс «прихода» молока (он может замедлиться – до 5–9 дней после родов). В этом случае после кесарева сечения возникает временный недостаток молока, который необходимо правильно восполнить. Кроме того, после кесарева сечения может уменьшиться выработка гормона окситоцина – тогда молоко из груди труднее вытекает. Если еще учесть недомогание мамы от болезненного шва и затруднения с выбором удобной позы – проблема кормления после кесарева сечения поначалу бывает очень существенной.

Поскольку операция кесарева сечения – это прежде всего способ спасения жизни мамы и/или малыша в угрожающей ситуации, то мама и/или малыш часто имеют определенные заболевания, особые физиологические состояния, что влияет на весь послеродовый период. Поэтому возможен длительный период раздельного содержания мамы и ребенка после кесарева сечения, прием специальных лекарств и др.

Мама в такой ситуации нуждается в помощи по организации кормления малыша, в сохранении и стимуляции лактации. Помощь специалиста в этом вопросе трудно переоценить. Консультант по вопросам грудного вскармливания после кесарева сечения поможет понять, в чем состоят трудности, и поможет их преодолеть.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА НАЛАЖИВАНИЯ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

1) По возможности избегайте родоразрешения путем кесарева сечения. Операция должна проводиться только по медицинским показаниям. Если необходимость операции не очевидна, лучше побыть максимально возможное время в схваточном периоде и определиться с дальнейшей тактикой ведения родов. Таким образом младенец подготовится к рождению – это обеспечит его лучшие адаптационные возможности в послеродовом периоде.

2) Если есть возможность выбора, предпочтительнее местные виды обезболивания (эпидуральная анестезия) и анальгетики с коротким периодом полувыведения. От этого зависит, насколько быстро мама «отойдет» от наркоза и насколько быстро и активно захочет сосать малыш. Существует возможность первого кормления еще в операционной, при условии, что кесарево сечение проводилось при местном обезболивании, а правила больницы допускают такое кормление (или вы сможете об этом договориться). Придется немного подождать, если операция кесарева сечения проводилась под общим наркозом или ваш ребенок требует медицинского ухода.

3) Узнайте у лечащего врача, какие лекарства вам назначены после кесарева сечения. Обычно в послеродовом периоде применяются препараты, совместимые с грудным вскармливанием. Однако иногда приходится временно прекратить кормление грудью из-за приема определенных средств. Уточните сроки лечения и время, когда снова сможете прикладывать ребенка к груди.

4) Организуйте кормление грудью в течение первых 6 часов после рождения малыша и после кесарева сечения. В это время сохраняется высокая сосательная активность ребенка. Материнская грудь должна быть первым, что малыш использует для кормления.

Следует помнить, что правильно организованное первое прикладывание к груди, то есть полноценный импринтинг, в роддомах вообще встречается редко, так как это – раннее прикладывание к груди в момент наивысшей сосательной активности ребенка. Когда наступит этот момент – зависит от особенностей родов и редко бывает в первые 30 минут после рождения. При правильном импринтинге ребенок сосет каждую грудь 30–40 минут. После кесарева сечения, как правило, сосательная активность ребенка снижена или вначале отсутствует совсем, поэтому прикладывайте такого малыша к груди спустя 1 час после рождения. Если ребенок не проявляет достаточной сосательной активности, предлагайте ему грудь на каждый писк до тех пор, пока не состоится длительное кормление.

Конечно, для этого нужно, чтобы малыш практически сразу после рождения постоянно находился вместе с мамой. Об этом нужно заранее договориться с персоналом больницы. Помните, что за рубежом ребенок находится с мамой всегда, даже в послеоперационной палате (исключением является необходимость в аппаратном дыхании для мамы или для ребенка). Этого требует Международная конвенция по правам ребенка.

5) Стремитесь к возможно более короткому периоду раздельного пребывания после кесарева сечения. Постарайтесь забрать ребенка из детской палаты, как только придете в себя. Если раздельного пребывания не удается избежать, важно, чтобы рядом с малышом в этот период находился надежный человек (ваше доверенное лицо, родственник), который не предложит ему бутылочку, а принесет к вам на кормление (или организует кормление из ложечки, с помощью пипетки и т.д. – желательно вашим сцеженным молозивом).

Об этом тоже нужно договариваться специально. Правила роддома не предполагают такой возможности. Стремитесь достичь неформального подхода к вашей ситуации.

Например, добейтесь, чтобы ребенка не кормили, пока вы находитесь в послеоперационном отделении после кесарева сечения. Первое время потребность в питании у ребенка невысока.

6) Если вы находитесь раздельно с малышом, то на вторые сутки после кесарева сечения необходимо организовать сцеживание, чтобы стимулировать выработку молока. Длительность и ритм сцеживания зависят от того, удастся ли вам договориться, чтобы малыша кормили вашим молозивом/молоком. Если да, то сцеживайте одну или обе груди, чтобы получить нужную порцию для кормления. Как правило, в палате для новорожденных детей кормят по режиму 1 раз в 3 часа. Начинайте сцеживаться за 30–40 минут до нужного времени. Помогает процессу легкий массаж, местное тепло на грудь и оптимизм.

Если нет, то для поддержки лактации сцеживаются обе груди, каждые 2 часа (исключая перерыв на ночь с 24.00 до 6.00) около 5 минут каждая, независимо от того, сколько молока выделяется. Остальное время — отдыхайте.

Таким образом, даже при отдельном содержании мамы и ребенка в первые дни, потом можно будет все наладить, а если грамотно договориться с медперсоналом заранее, то сроки разлучения можно значительно сократить.

7) Следует организовать докорм своим сцеженным молоком, если необходимо. Например, мама находится с малышом совместно и ребенок сосет вяло, ослаблен, недоношен, родился с малым весом и т.д. Тогда у него просто нет сил для высасывания всей необходимой порции. Благодаря докорму сцеженным молоком ребенок начинает расти, у него появляются силы сосать все лучше и лучше и потребность в докорме постепенно пропадает.

При замедленном появлении молока кроха докармливается смесью, что позволит ему чувствовать себя более спокойным, и при этом у него будет хватать сил на достаточно долгое сосание груди. До и после докорма смесью малыша прикладываем к груди. Это стимулирует «приход» молока, и постепенно от дополнительного питания можно будет отказаться.

Для докорма нельзя использовать бутылку с соской. Его дают строго по режиму (1 раз в 3 часа!), в первые 10 дней —  не более 30 мл одномоментно и только в том объеме, который повышает количество мочеиспусканий до нормы (одна порция докорма —  это плюс одна мокрая пеленка). Для этого необходимо проводить «пеленочный тест» (считать количество мочеиспусканий ребенка за сутки). В первые 3 суток после кесарева сечения достаточно всего 2, с 3-х по 6-е сутки —  всего 4, с 6-х —  не менее 6. Это минимум, количество мочеиспусканий может быть гораздо больше, но, по материалам ВОЗ и Международной молочной лиги, до 10 дня жизни ребенок может спокойно жить без докорма при соблюдении этих норм. А к 10-му дню молоко обычно появляется.

Таким образом, даже при замедленном приходе молока и в случае когда малыш недоношен, ослаблен, мама сможет кормить грудью, если грамотно все организует.

8) Если вы находитесь с малышом раздельно и его к вам приносят на кормление по часам, следуйте таким советам:

не ожидайте от первого прикладывания к груди настоящего кормления, так как вам обоим нужно еще многому научиться. Вашему ребенку в первую очередь нужна любовь и ласка. Прижмите его к себе. Он «вспомнит» ваше сердцебиение и «узнает» вас;

если во время, предназначенное для кормления, ваш ребенок будет спать – разверните его, поглаживайте и трогайте его за ручки, ножки, животик – сон малыша станет более поверхностным и он через некоторое время будет готов покушать. Дети могут сосать в полусне, и первое время это лучший способ приучить малыша правильно брать грудь;

обычно каждое второе кормление неэффективно из-за того, что ребенка докармливают и он привык сосать из бутылки. Если во время кормления ребенок активно сосал грудь в правильном положении, считайте это свидание сцеживанием. Если ребенок сосал вяло – сцедите молоко после кормления;

со 2-го дня организуйте сцеживание. Ваш малыш только родился, и молозива пока вырабатывается немного – по его природной потребности. Поэтому сцеженные 5–10 граммов – это не мало. А сцедиться «до последней капли» невозможно. Не мучайте себя. Молозиво собирайте в бутылочку, 8 часов оно может храниться без холодильника, при комнатной температуре. При первой же возможности дайте молозиво вашему малышу, лучше всего из ложки, положив малыша на свой локоть так, чтобы он находился на нем полувертикально;

при каждом свидании с ребенком следует сосредоточиться не на том, сколько он съест, а на том, как он берет грудь;

старайтесь прикладывать ребенка к обеим грудям в одно кормление, для лучшей стимуляции лактации. Поступайте так до существенного прилива молока, который может начаться на 2–5 день после того как ребенка стали приносить на кормление регулярно;

кормите ребенка только тогда, когда он спокоен. Иначе он не сможет найти и захватить сосок. Если ребенок сильно кричит, прижмите его к себе, покачайте и успокойте и только потом дайте грудь;

относитесь спокойно к неудачам при кормлении ребенка. Следует начинать кормление спокойной и расслабленной. Научитесь отвлекаться от неприятных мыслей и переживаний: психическое напряжение может затруднять выделение молока из груди.

ПЕРЕУЧИВАНИЕ РЕБЕНКА ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Ребенок, которого докармливали неправильно, с помощью бутылки и большими порциями, обычно привыкает к режиму, не берет грудь слишком часто и, кроме того, неправильно ее захватывает. Если ему предлагают грудь чаще, он просто спит, а если не дают захватывать грудь в привычном неправильном положении – плачет. Можно ли переучить такого маленького ребенка?

Не только можно, но и нужно! Кормление в правильном положении, в соответствии с биологическими ритмами, не только необходимо для хорошей лактации у мамы, это прежде всего, необходимо самому ребенку. В генетике малыша заложен именно такой способ сосания. Все его клеточки ожидают необходимых сигналов. Как только поведение мамы начинает отвечать генетическим ожиданиям ребенка, включается его наследственная программа. Организм ребенка начинает вырабатывать эндорфины – гормоны счастья – только при частом кормлении в правильном положении. Поэтому, даже при переучивании, даже при плаче, ребенок не получает стресса!

Чтобы предлагать ребенку грудь чаще, вовсе не обязательно его будить, нужно только понаблюдать за его сном и предложить ему взять грудь через 1,5–2 часа от начала засыпания, в тот момент, когда он начнет делать чмокающие движения во сне!

Для того чтобы научить ребенка по-новому брать грудь, как правило, достаточно нескольких дней. Но только при условии грамотной консультации и соответствующей поддержки. Самой маме, как показывает практика, с этим не справиться, сколько бы хороших книг и правильных статей она ни прочитала! Только мама, имевшая опыт подобного переучивания, может научить этому другую маму. И проще всего найти такую маму, обратившись к консультантам по лактации.

Кормите с радостью!

Татьяна ДАВИДОВИЧ, педиатр, консультант по грудному вскармливанию и уходу за ребенком Семейного Центра Юлии Гусаковской-Старовойтовой.