Эмоциональные дети выделяются из общего ряда по особенностям проявления своих чувств, эмоций, по необыкновенно впечатлительному восприятию окружающего мира. Они похожи на маятники, которые находятся в постоянном движении. А сила их колебания зависит от полученных из внешнего мира впечатлений. На одной стороне положительно заряженные эмоции, на другой – отрицательно. Только существует у этих маятников одно значительное отличие: они практически не могут находиться в состоянии «покоя». Как будто помимо внешних раздражителей существуют и внутренние, не дающие им возможности побыть в спокойном состоянии.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ РЕБЕНОК И РОДИТЕЛИ

Эмоциональных детей не следует путать с капризными и так называемыми нытиками, от них они отличаются тем, что в их жизни количество положительных эмоций приблизительно равно отрицательным. Их маятник, отклонившись на сторону со знаком «-», обязательно качнется в сторону с «+», и силы колебания будут равны. Так, например, если в песочнице у такого карапуза отбирают игрушку, на всю игровую площадку слышен его возмущенный плач, но, получив через минуту взамен велосипед с веселыми музыкальными кнопками, он, забыв о только что перенесенной обиде, будет со смехом и громкими песнями крутить педали, одновременно нажимая на все кнопки сразу. Эмоциональные дети в младшем возрасте легко переключаются со своих неприятностей на умело преподнесенные родителями другие радости жизни. Но то, что в раннем детстве является их преимуществом, в более старшем возрасте может стать их проблемой. Легкая отвлекаемость не дает порой сосредоточиться на одном деле, все быстро надоедает, появляется ощущение, что ребенок не может и минуты усидеть на одном месте. Это «дети-ходуны», которым все время куда-то нужно двигаться, они испытывают необходимость что-то узнать, изучить. Нелегко приходится порой их родителям, но, не удовлетворяя этой потребности в движении, мы можем столкнуться с тем, что ребенок перестанет нас слушаться и слышать. Наблюдая однажды за бабушкой, гуляющей с внуком, я заметила, что ребенок в возрасте 3–4 лет научился уже полностью игнорировать ее замечания и запреты, потому что от природы он эмоционален и новые впечатления ему необходимы как воздух. А как же их получить, если бабушкиных сил хватает только на то, чтобы привести внука в песочницу с двумя-тремя каруселями и горкой. И вот он начинает кататься на качелях стоя на ногах, с горки съезжает исключительно на животе головой вниз и т.д. Стоит ли говорить о том, что за все это он тут же и «получает» от бабушки. Но никакие угрозы быть посаженным на скамейку или отправленным домой его не останавливают, потому что со скамейки он все равно сбежит, а о том, чтобы уйти домой бабушка и сама на самом деле не думает, ведь дома с ним «вообще покоя нет».

Однажды, придя ко мне на консультацию, родители жаловались на трудности в воспитании их шестилетней девочки. В их доме тишины и покоя не бывает никогда, даже во сне ребенок громко разговаривает, смеется, плачет. А после последнего посещения цирка во сне даже хлопала в ладоши. В цирке ребенок был в полном восторге от зрелища, и родители были счастливы видеть свою дочь в таком прекрасном расположении духа. В антракте ей был куплен воздушный шарик в виде лошадки, но, как любой шарик, он был не прочный и по каким-то причинам лопнул, еще до начала второго отделения представления. Разразившаяся буря не утихла и после покупки другого шарика, и вся семья была вынуждена уехать домой. Эмоциональные дети очень артистичны, и если от природы им даны еще и неплохие вокальные или хореографические способности, то это может послужить хорошим способом выхода любых скопившихся эмоций. Ведь на сцене как нельзя кстати придутся умение сыграть и бурную радость, и обиду, и раздражение.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ РЕБЕНОК: ЗНАЧЕНИЕ ЧУВСТВ И ЭМОЦИЙ

«Все прошло просто замечательно. Он перестал плакать, как только вы ушли, и все это время вел себя как вполне довольный и счастливый ребенок». Такие слова воспитательницы успокоили маму Данилы, потому что, когда утром она оставляла его на игровой площадке детского сада, он ревел в три ручья. «Привет, Даник!» – сказала она. – Ну, как, понравилось тебе в садике?» Даник подбежал к матери, позволил ей взять себя на руки – и разрыдался. Воспитательница была потрясена. Позже она обратилась к психологу, работавшему в саду: «Я думаю, здесь что-то не то с матерью. Пока она не пришла, ребенок вел себя совершенно нормально!» Как она заблуждалась! С матерью все было как раз в порядке! На самом деле проблема заключалась в том, что многие взрослые недооценивают значение того, что происходит в душах детей, не понимают, насколько важны их чувства и эмоции. Пока не пришла мать, ребенок внешне спокойно играл с другими детьми, но внутри у него бушевали подавленные чувства неуверенности, замешательства и страха. А вот на руках у матери, почувствовав себя в безопасности, он наконец позволил себе расплакаться и выплеснуть в слезах переполнявшие его эмоции. Эти слезы вполне можно поставить в заслугу его матери: после этой вспышки гнева, которую она поняла и приняла, ему будет не так страшно оставаться одному в детском саду.

Что могло бы произойти, если бы мама не дала ему возможности выплеснуть скопившиеся эмоции, не уделила так нужного внимания и не вернула ощущение комфорта и безопасности? В таких случаях дети часто начинают себя плохо вести. Плохое поведение – это следствие невозможности выражать свои чувства и эмоции, необходимости подавлять их в себе, потому что взрослые не поняли их или не восприняли всерьез. И тогда, испытывая непреодолимую потребность найти выход скопившимся эмоциям, дети начинают вести себя неприемлемо, вызывающе и порой агрессивно. Иногда источником негативных эмоций являются действительно серьезные потрясения – жестокое обращение со стороны родителей или уклонение от выполнения родительских обязанностей, распад семьи, смерть близких родственников, домашних питомцев… Но обычно речь идет о чем-нибудь гораздо менее значимом: это могут быть синяки, ушибы, размолвки, замечания, чувство беспомощности от неспособности выполнить какое-нибудь задание, ситуация, когда родители нетактично ставят другого ребенка в пример своему… Эти «маленькие» неприятности могут накапливаться и приводить к серьезным эмоциональным расстройствам, которые иногда накладывают отпечаток на всю последующую жизнь. И все же когда родители признают, что ребенок может испытывать яркие негативные и положительные эмоции, и позволяют выражать их, ребенок начинает осознавать, что он может справиться с ними, не прибегая к вызывающему поведению. Чем в этой ситуации родители могут помочь ребенку?

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ РЕБЕНОК: СОВЕТЫ В ВОСПИТАНИИ

1. Слушайте своего ребенка.

Обращайте внимание на то, что вам говорят ваши эмоциональные дети, не пропускайте их слова мимо ушей, не отмахивайтесь от них. Время от времени откладывайте в сторону все свои обычные дела и проводите несколько минут со своим ребенком. Выслушивая ребенка, постарайтесь найти одно слово, которое максимально точно описывает эмоциональное состояние ребенка.

2. Назовите чувство.

Когда вы начинаете понимать чувства своего ребенка, попытайтесь дать этому чувству название. Ниже будет приведен список слов, описывающих некоторые распространенные чувства и эмоции. Итак, ребенку может казаться, что он: безмятежен, безнадежен, бестолков, благодарен, великолепен, виноват, вне себя, воодушевлен, восхищен, встревожен, глуп, горд, доволен, заброшен всеми, зол, измучен, испуган, на седьмом небе, несчастен, никому не нужен, обеспокоен, обижен, огорчен, опечален, рад, разгневан, раздражен, разочарован, расслаблен, сбит с толку, стесняется, счастлив, сыт по горло, уверен в себе, угнетен, чувствует облегчение, чувствует омерзение.

3. Почему важно изливать чувства?

Если в семье, где росли вы, чувствам и эмоциям не уделяли большого внимания, такое «зеркальное слушание» действительно может показаться неестественным, как, впрочем, и любой другой новый навык. Но ведь вам не в новинку «называть вещи своими именами», когда вы разговариваете со своими детьми. Более того, вы занимаетесь этим постоянно: «Это чашка. А это дверь». Так что нам мешает то же самое делать с чувствами? Так мы внушаем ребенку, что его переживания совершенно нормальны, что их можно и нужно свободно выражать вместо того, чтобы подавлять. Дети начинают понимать, что чувства и эмоции играют важную роль как в их собственной жизни, так и в жизни других людей. И что самое главное, это позволяет вывести чувства и эмоции наружу, в результате чего ребенок получает возможность излить их в словах, а не в действиях.

4. «Пусть поплачет…»

К сожалению, детей (особенно мальчиков) слишком часто лишают возможности изливать свои чувства, запрещая им плакать. Причем большинство родителей действуют из лучших побуждений. Но ведь когда ребенок плачет, он не расстраивается. Когда ребенок плачет, он выплескивает негативные эмоции, очищается от них. Слезы лечат! Слезы помогают избавиться от боли точно так же, как хирург, который вскрывает нарыв и выпускает гной. Вы наверняка слышали, как кто-нибудь, хорошенько выплакавшись, говорил, что ему полегчало. Дети инстинктивно знают целебную силу слез. Когда внутри ребенка постепенно накапливаются маленькие обиды и огорчения, он начинает неосознанно искать повод, чтобы поплакать и выпустить из себя все гнетущие чувства неуверенности, сомнения, гнева, разочарования, боли, обиды… Но для этого ему надо, чтобы он чувствовал себя в безопасности. Ему надо, чтобы рядом с ним были родители, которые не боятся слез, родители, которые позволяют ему плакать. Но не ждите, что ребенок подойдет к вам и скажет: «Мне так плохо, можно я поплачу?» Скорее всего, он начнет трепать вам нервы, выдвигать неразумные требования, отрицать и отвергать все, что вы ему предлагаете, словом, «нарываться на грубость». В какой-то момент вам кажется, что сейчас вы схватите его за шиворот и вытрясете из него всю душу. Не исключено, что подсознательно он именно этого и добивается, ведь тогда он сможет выплеснуть все то, что скопилось у него внутри и не дает покоя. Вот тут вы берете ребенка к себе на колени и пытаетесь достучаться да него. Дайте ему возможность выплакаться и выговориться.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ РЕБЕНОК: НАБЕРИТЕСЬ ТЕРПЕНИЯ!

Когда в семье растет эмоциональный ребенок, это требует от родителей огромного терпения, любви и мудрости. Не забывайте, однако, что вы не «супермамы» и не «суперпапы». «Быть» с ребенком (а не присутствовать), уделяя ему внимание, можно время от времени, не превращая это в священный долг, нарушая который вы будете испытывать гнетущее чувство вины. Дети, которые чувствуют, что их уважают и с ними считаются, начинают уважать сами себя и обретают уверенность в себе. Кроме того, они учатся осознавать свои чувства и эмоции и свободно выражать их в приемлемой форме, проявлять уважение к окружающим и в свою очередь выслушивать их и выказывать им внимание. Словом, мы можем чудесным образом изменить жизнь наших детей к лучшему, если примем осознанное решение по-настоящему слушать и слышать их.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ И РОДЫ

Суть метода эпидуральной анестезии (ЭА) заключается в том, что анестезиолог должен специальной иглой попасть в перидуральное пространство позвоночника, для того чтобы ввести туда специальное вещество, которое заблокирует и выключит зону чувствительности болевой импульсации. Если обезболивающий препарат вводят женщине, рожающей самостоятельно, это называют анальгезией. Если же речь идет об оперативных родах и полном отсутствии чувствительности, то в этом случае говорят об эпидуральной анестезии.

В обоих случаях метод пункции одинаков. Различна только концентрация вводимого вещества и время его введения. Дозы, вводимые роженице при анальгезии, не влияют на ее двигательную активность. Есть современные препараты, после введения которых женщина даже может ходить. При операции дозы анестетика выше: роженица не может поднять ноги, пошевелить ими. Но через несколько часов все двигательные функции восстанавливаются.

В самостоятельных родах, длящихся до 24 часов, препарат может вводиться дозированно и многократно с помощью катетера. Во время операции кесарева сечения препарат вводится один раз, и срок его действия рассчитан только на время проведения операции, обычно это 35–40 минут. Эпидуральная анальгезия принципиально не влияет на сократительную способность матки и на родовую деятельность.

КТО ДЕЛАЕТ ЭПИДУРАЛЬНУЮ АНЕСТЕЗИЮ?

Эпидуральная анестезия является врачебной манипуляцией и находится в компетенции ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО врача-анестезиолога, который не только выполняет эпидуральную анестезию (ЭА), но и наблюдает за ее течением, и всегда находится неподалеку на случай возникновения непредвиденных ситуаций на протяжении родов.

Процедуру эпидуральной анестезии может проводить только опытный анестезиолог-реаниматолог, который постоянно находится возле роженицы. Он следит за состоянием женщины, реакцией организма на лекарство, проверяет качество обезболивания, артериальное давление матери, сердцебиение плода и т.п., чтобы своевременно избежать возможных осложнений. Мастерство анестезиолога – это умение правильно найти место введения катетера, подобрать вид и концентрацию препарата.

Анестезиолог должен абсолютно индивидуально подойти к каждому случаю эпидуральной анестезии: правильно предварительно оценить общее состояние здоровья, потребности организма, продолжительность операции и т. д. Лишь после этого принимается решение о том, как лучше провести эпидуральную анестезию (ЭА). Анестезиолог должен грамотно контролировать поступление лекарства и точно выбрать время, наиболее подходящее для начала его введения: перед искусственным стимулированием родов или в первый период схваток, чтобы, например, действие обезболивающего препарата закончилось к моменту потуг и женщина могла самостоятельно тужиться. А иногда нужно, чтобы эпидуральная анестезия (ЭА) продолжалось до самого завершения родов.

У КОГО НУЖНА ПОПРОСИТЬ ЭПИДУРАЛЬНУЮ АНЕСТЕЗИЮ?

Эпидуральная анестезия может выполняется по вашему желанию. Об этом необходимо сообщить акушеру-гинекологу, который организует для вас консультацию врача-анестезиолога. Врач анестезиолог и врач акушер-гинеколог совместно всесторонне оценивают текущую ситуацию, анамнез и сообщают вам о возможности проведения эпидуральной анестезии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Противопоказания к эпидуральной анестезии немногочисленны, основные из них:
— некоторые заболевания сердца и сосудов;
— некоторые неврологические заболевания;
— нарушения свертываемости крови или же прием препаратов, нарушающих свертывание крови;
— кожная инфекция в месте укола для эпидуральной анестезии, общая инфекция с температурой более 38°C;
— риск акушерского кровотечения, например, при предлежании плаценты;
— невозможность обеспечить меры безопасности – отсутствие анестезиолога.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

По сравнению с наркозом эпидуральная анестезия (ЭА) дает шанс обезболивания астматикам и женщинам с проблемами органов дыхания, так как наркоз вынуждает врача к искусственной вентиляции легких. При обычных родах он не применяется – только при операциях, если возникают осложнения во время родов.

По сравнению с инъекциями обезболивающих лекарств эпидуральная анестезия не дает препаратам проникать в кровь плода, то есть не вредит здоровью ребенка, не изменяет течения самих родов (обычные обезболивающие средства проникают через плаценту в кровь плода, кроме того, действуют на нервную систему так, что могут влиять на схватки и родовую деятельность), полностью избавляет от боли (обычные инъекции только ослабляют ее).

Эпидуральная анестезия снижает артериальное давление, что важно при гипертонии или заболеваниях почек или сердца у рожениц.

Эпидуральную анестезию можно применять в любом возрасте. Эпидуральная анестезия позволяет обезболивать роды женщинам с поливалентной аллергией на лекарственные препараты, так как здесь фигурирует всего лишь один препарат. Отсутствие боли снижает уровень стресса, что благоприятно и для мамы, и для малыша.

НЕДОСТАТКИ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Даже небольшие погрешности в выполнении эпидуральной анестезии могут привести, например, к частичной потере чувствительности конечностей и т. п., поэтому успех эпидуральной анестезии в значительной мере зависит от квалификации анестезиолога.

Каждый организм индивидуально реагирует на введение обезболивающих препаратов, именно поэтому необходимо присутствие квалифицированного анестезиолога.

Использование устаревших методов может привести к воспалению (как следствие – нарушения движения ног, спины). В самом начале использовались многоразовые инструменты, которые обрабатывали антисептиками. На игле оставались мельчайшие частицы антисептика и попадали в нервную систему, вызывая типичное антисептическое воспаление, даже менингиты, энцефалиты. Сейчас эпидуральная анестезия проводится только одноразовым инструментом, тонкими иглами и препаратами последнего поколения с минимальной токсичностью. Обязательно убедитесь в этом! После эпидурального обезболивания у некоторых пациенток может возникнуть головная боль, но она проходит через несколько дней без последствий.

КОГДА ВЫПОЛНЯЮТ ЭПИДУРАЛЬНУЮ АНЕСТЕЗИЮ?

Эпидуральную анестезию выполняют, когда схватки становятся регулярными и эффективными для того, чтобы обеспечить начало раскрытия шейки матки (2–3 см). Об этом моменте судит акушер-гинеколог на основании результатов внутреннего исследования.

КАК ВЫПОЛНЯЕТСЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ?

Для выполнения эпидуральной анестезии врач-анестезиолог делает укол между двумя позвонками в области поясницы. Для этого вас усадят на кровати, попросят свесить ноги вниз, согнуть спину, положив руки на колени, опустив голову и плечи. Иногда для облегчения этого вам могут предложить подушку, которую вы прижмете к верхней части живота.

Для нахождения правильного места пункции анестезиолог прощупает позвонки поясницы. Это чрезвычайно важный этап, который может быть затруднен при наличии ожирения или если вы значительно поправились во время беременности.

С самого начала выполнения эпидуральной анестезии, а также вплоть до ее завершения необходимо сообщать анестезиологу о начале или наличии схватки, появлении «странных» ощущений: дурноты, тошноты, звона или шума в ушах, онемения челюсти, появление странного металлического привкуса во рту.

Обычно укол делается между 2–3, 3–4 или 4–5 поясничными позвонками.

После тщательной дезинфекции кожи на спине анестезиолог с помощью тонкой иголки делает местное обезболивание кожи и пространства между позвонками, что может сопровождаться очень кратковременным чувством жжения или распирания.

После этого с помощью специальных иглы и шприца, наполненного физиологическим раствором или воздухом, анестезиолог снова делает укол между позвонками, что не сопровождается никакими болевыми ощущениями, так как до этого была выполнена «заморозка» кожи. Игла вводится между позвонками и постепенно продвигается вплоть до нахождения эпидурального пространства. Это чрезвычайно важный момент, в течение которого необходимо четко выполнять команды анестезиолога, сообщать о схватках, сохранять спокойствие и неподвижность.

Как только игла окажется в эпидуральном пространстве, анестезиолог отсоединит шприц и введет через нее тонкий стерильный пластиковый мягкий катетер, который останется в эпидуральном пространстве вплоть до завершения родов.

После размещения катетера анестезиолог извлекает иглу и вводит через катетер первую слабую дозу обезболивающего препарата, чтобы еще раз убедиться, что катетер находится там, где нужно. Иногда во время установки катетера вы можете почувствовать «мурашки» или покалывание в правой или левой ноге, что происходит, когда кончик катетера касается нервного корешка. Это нормальное явление, но об этом нужно сообщать анестезиологу.

Катетер будет приклеен к спине пластырем и зафиксирован на плече, он совершенно не мешает и не создает дискомфорта. На его конце фиксируется специальный противомикробный фильтр, и через него присоединяется автоматический шприцевой дозатор, который будет на протяжении родов вводить обезболивающий препарат с заданной врачом-анестезиологом скоростью.

УКОЛ В СПИНУ ПРИ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ – ЭТО БОЛЬНО?

Первый укол, который вы почувствуете, – это местная анестезия кожи, по своим ощущениям он мало отличается от укола при анализе крови. Он может сопровождаться очень кратковременным чувством жжения или распирания.

КАК СКОРО ПОСЛЕ УКОЛА МНЕ СТАНЕТ ЛЕГЧЕ?

При эпидуральном введении обезболивающий препарат должен распространиться на некоторый объем эпидурального пространства, чтобы «заморозить» несколько уровней нервных корешков. Обычно для этого требуется от 5 до 15 минут после первой инъекции.

И ЧТО, ПОСЛЕ ЭТОГО Я НИЧЕГО НЕ БУДУ ЧУВСТВОВАТЬ?

Полное отсутствие ощущений – это не совсем идеальный вариант для вас и вашего ребенка. После значительного облегчения болей вы все же будете ощущать схватки, исследование акушера, но без боли; вы сохраняете возможность тужиться, что очень важно. В зависимости от обстоятельств, анестезиолог может «усилить» эффект эпидуральной анестезии, в таком случае вы можете ощущать «потяжеление», мышечную слабость ног.

КАК ДОЛГО Я БУДУ ПОЛУЧАТЬ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ?

Эпидуральная анестезия длится ровно столько, сколько длятся роды и немедленный послеродовый туалет. Необходимая доза обезболивающего препарата постоянно вводится шприцевым дозатором через катетер со скоростью, которую регулирует анестезиолог. После родов катетер извлекается перед тем, как вас переведут в послеродовую палату. Извлечение катетера абсолютно безболезненно. Чувствительность живота, промежности и ног полностью восстанавливается через несколько часов.

АНЕСТЕЗИЯ У МЕНЯ ТОЛЬКО С ОДНОЙ СТОРОНЫ, НОРМАЛЬНО ЛИ ЭТО?

Адекватная доза препарата, введенная в эпидуральное пространство, обезболивает обе стороны в одинаковой степени. Если вы чувствуете обратное, сообщите об этом. Анестезиолог подберет в таком случае соответствующую дозу. Иногда необходимо «переставить» эпидуральный катетер, то есть повторить заново процедуру эпидуральной анестезии. Даже если эпидуральный катетер установлен технически идеально, то идеальное обезболивание развивается в 80% случаев, в 15% случаев обезболивание недостаточно, а в 5% случаев оно может быть неэффективно.

БУДЕТ ЛИ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ЗАМЕДЛЯТЬ РОДЫ?

Каждая женщина по-разному реагирует на эпидуральную анестезию. Количество схваток в ее начале может уменьшиться на короткий период. Затем отсутствие или значительное уменьшение болей позволит вам расслабиться, и роды будут протекать быстрее.

СМОГУ ЛИ Я ТУЖИТЬСЯ, КОГДА ЭТО НЕОБХОДИМО?

Эпидуральная анестезия позволит вам отдохнуть во время самой утомительной части родов – раскрытия шейки матки. За время до полного раскрытия шейки вы успеете отдохнуть и набраться сил для потуг. В отсутствие болей вы сможете тужиться произвольно, по указанию акушера-гинеколога или акушерки.

Анестезиолог, со своей стороны, подбирает такую дозу обезболивания, при которой нет слабости мышц брюшного пресса и таза.

Чрезмерная анестезия (например, когда роженица хочет «совсем ничего не чувствовать») может незначительно повышать вероятность применения акушерских щипцов, однако она достаточна для того, чтобы эта процедура была проведена без боли.

МОЖНО ЛИ ПОЛУЧИТЬ ЭПИДУРАЛЬНУЮ АНЕСТЕЗИЮ ПРИ НЕПРАВИЛЬНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ, ДВОЙНЕ ИЛИ ТРОЙНЕ?

Да, но окончательное решение принимается совместно акушером-гинекологом и анестезиологом.

ЕСЛИ МНЕ УЖЕ ДЕЛАЛИ КЕСАРЕВО, МОЖНО ЛИ МНЕ СДЕЛАТЬ ЭПИДУРАЛЬНУЮ АНЕСТЕЗИЮ?

Да, но окончательное решение принимается совместно акушером-гинекологом и анестезиологом и в том случае, если акушер-гинеколог разрешает роды обычным путем. Для анестезиолога перенесенное кесарево сечение не является противопоказанием для эпидуральной анестезии.

НАНОСИТ ЛИ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ВРЕД МОЕМУ РЕБЕНКУ?

Множественные исследования показывают отсутствие вредного влияния эпидуральной анестезии на плод. При значительном снижении артериального давления после первой инъекции возможен минимальный побочный эффект на плод, однако эта вероятность хорошо известна и легко предупреждается анестезиологом.

КАКОВ РИСК ОТ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ?

В чрезвычайно редких случаях во время выполнения эпидуральной анестезии могут наблюдаться нежелательные ее последствия или же осложнения, даже в тех случаях, когда женщина находится под неустанным наблюдением анестезиолога.

К осложнениям при эпидуральной анестезии не стоит относить:
— ощущения мурашек, ощущения «электрического разряда» в одной из ног во время установки катетера или первом введении обезболивающего препарата;
— дрожь и озноб (это достаточно частое явление во время родов даже в отсутствие эпидуральной анестезии);
Эпидуральная анестезия может вызвать снижение артериального давления. Чтобы этого избежать и предусмотреть возможность такого явления, до того, как вам начнут делать эпидуральную анестезию, в одну из вен руки будет установлен катетер с капельницей. Также вам рекомендуется находиться в кровати в положении лежа, возможно, на левом боку, в первые полчаса после установки эпидурального катетера артериальное давление будет постоянно контролироваться специальным измерительным прибором на протяжении всех родов.

Препарат для обезболивания, который называется местный анестетик, не должен вводиться внутри кровеносных сосудов. Во время беременности вены эпидурального пространства расширены, что может теоретически благоприятствовать попаданию местного анестетика в кровь. Анестезиолог использует специальные приемы, чтобы избежать этого. Поэтому Вам будут постоянно задавать вопросы: «Все ли в порядке, нет ли странных ощущений, нет ли странного вкуса во рту, нет ли шума в ушах и т.п?» Эти вопросы не должны вызывать у вас беспокойство.

В исключительных случаях начало эпидуральной анестезии может быть очень «сильным» и вызвать слабость мышц живота и даже грудной клетки, что будет проявляться в затруднении дыхания. В таком случае Вам дадут дышать кислородом через специальную маску и ничего не будут вводить в эпидуральный катетер, и через 15–20 минут все неприятные ощущения пройдут. Эпидуральная анестезия может не получиться даже у очень опытного анестезиолога. Как правило, причинами являются излишний вес, аномалии или случаи хирургического вмешательства на позвоночнике, сколиоз.

ПРАВДА ЛИ, ЧТО ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ВЫЗЫВАЕТ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ?

В исключительных случаях эпидуральная анестезия может спровоцировать развитие головных болей. Это происходит из-за утечки спинномозговой жидкости, когда эпидуральная игла повреждает твердую оболочку спинномозгового канала. Поэтому во время укола и введения катетера вас просят оставаться без движения и слушать инструкции анестезиолога.

Если, несмотря на все принятые меры, через 6–12 часов после родов у вас появились сильные головные боли, нужно сообщить об этом анестезиологу, который назначит специальное лечение и обильное питье. Если лечение не помогает, то вам, возможно, потребуется повторить процедуру эпидуральной пункции, и анестезиолог введет в эпидуральное пространство немного вашей крови, чтобы «запломбировать» место утечки спинномозговой жидкости. Эта техника называется blood-patch (англ. – «заплатка кровью»), и позволяет радикально избавиться от головной боли.

МОЖЕТ ЛИ МЕНЯ ПАРАЛИЗОВАТЬ ОТ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ?

Паралич вызывается сдавлением спинного мозга при: — кровотечении в эпидуральное пространство, если присутствуют нарушения свертываемости крови; — при развитии сильной инфекции в эпидуральном пространстве. Эти осложнения являются исключительными, и анестезиолог для этого убеждается перед началом эпидуральной анестезии в отсутствии нарушений свертывания крови, в отсутствии общей и сильной инфекции у будущей мамы, для этого он тщательно обеззараживает место укола, а на эпидуральный катетер прикрепляется специальный фильтр против бактерий.

А ЕСЛИ МНЕ НУЖНО БУДЕТ СДЕЛАТЬ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ?

Как правило, решение о кесаревом сечении принимается до начала родов, поэтому во время консультации анестезиолога в последнем триместре беременности вы обсудите с ним возможные виды анестезии.

Если же решение о кесаревом сечении принимается после начала родов и Вам уже сделали эпидуральную анестезию, то необходимо всего лишь ввести новую, более концентрированную дозу обезболивающего препарата, что вызовет полную анестезию тела ниже пупка и позволит выполнить операцию кесаревого сечения. В данном случае полная чувствительность тела восстановится спустя 3–4 часа после рождения вашего ребенка.

При подготовке статьи использованы материалы:
L’accouchement sous analgesie peridurale. Feuille d’information. Sous ed. Dr Brisebrat L (chef anesthesiste), Dr Gaja (chef gynecologue), Dziadzko M. (anesthesiste) Centre Hospitalier Chirurgicale, Maternite. Roanne, France

Жаворонок АЛЕКСЕЙ, врач анестезиолог-реаниматолог роддома №2.

Эрозия шейки матки – это патологический очаг на шейке матки, имеющий ярко-красный цвет, с неровными краями и бугристой поверхностью. Встречается эта патология у женщин, которые обращаются в женскую консультацию, достаточно часто – от 40 до 80% случаев. Эрозия шейки матки относится к доброкачественным процессам в организме.

Причина возникновения эрозии шейки матки до настоящего времени окончательно не установлена. В основе возникновения этого заболевания лежит множество факторов. Наиболее часто имеют место гормональные нарушения, воспалительные заболевания женских половых органов, изменения в иммунной системе общего и местного характера и экологические изменения в половых путях женщины (влагалище).

Возникновению эрозии могут способствовать осложненные роды и прерывания беременности, которые изменяют форму шейки матки и приводят к возникновению надрывов, разрывов в органе и выворота слизистой канала шейки матки.

Встречается и врожденная эрозия шейки матки. Ее выявляют у девочек с периода новорожденности, и существует она до пубертатного периода (23 – 25 лет). В более позднем возрасте она может зажить самостоятельно.

В остальных случаях эрозия носит приобретенный характер. Отдельно выделяют эрозию рецидивирующую, то есть когда имеет место ее повторное появление после полного излечения в прошлом.

Особо нужно отметить, что все виды эрозии могут быть неосложненными, не причинять никаких жалоб и страданий женщине. Они не требуют лечения ввиду самопроизвольного заживления. Однако продолжаться это состояние может достаточно длительный период, и предсказать его прогноз в некоторых случаях достаточно сложно.

Осложненные эрозии, как правило, сопровождаются воспалительными явлениями, нарушением формы органа, высокой инфицированностью влагалища и при отсутствии соответствующего лечения (особенно при заболеваниях, передающихся половым путем), могут способствовать возникновению предраковых заболеваний (дисплазий) шейки матки.

Относительно часто у пациенток после самопроизвольного заживления либо после неверного лечения на месте эрозии возникает закупорка шеечных желез, или, так называемые ретенционные кисты, которые, к сожалению, могут не вызывать неприятных ощущений и выявляются только во время профилактического осмотра. В других случаях (более редких) в них также могут возникать и развиваться дисплазии и даже опухоли.

Из-за возможности спонтанного заживления, современная медицина отказалась от агрессивных методов лечения шейки матки. Именно поэтому все неосложенные эрозии могут заживать самопроизвольно, но под постоянным контролем со стороны врача (кольпоскопия, динамика цитологических мазков, по показаниям – взятие биопсии из шейки матки).

Возможен также вариант лечения с помощью фотодинамической терапии у нерожавших и мало рожавших женщин. Этот метод применяется в областном родильном доме Минской области.

Спустя 2 месяца после родов (преждевременных, родов в срок) каждая женщина должна пройти контрольное гинекологическое обследование у участкового акушера-гинеколога с обязательным проведением онкоцитологческого исследования с шейки матки.

В случае выявления эрозии шейки матки, дальнейшее обследование и лечение женщина проходит в кабинете патологии шейки матки. Выбор метода лечения определяет врач акушер-гинеколог.

ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Традиционно все методы лечения эрозии шейки матки делятся на консервативные и хирургические. Консервативные методы включают в себя проведение медикаментозного лечения и методы нетрадиционной терапии (в частности, физиотерапию). Длительность лечения всегда индивидуальна, но с соблюдением онконастороженности.

Из фармакологических препаратов наиболее часто применяют противовоспалительные средства, а также те, которые устраняют гормональные и иммунные нарушения в организме, нормализуют экологию влагалища. Особо следует выделить обязательное лечение заболеваний (инфекций), передающихся половым путем.

Хирургические методы лечения подразделяются на методы локального удаления патологического очага и собственно хирургическое лечение.

Методы удаления очага (эрозии) на шейке матки подразделяют по степени агрессивности воздействия на ткани. В зависимости от используемого лечебного фактора применяют:
— химическую коагуляцию;
— диатермоэлектрохрургию;
— криогенную коагуляцию;
— лазерную хирургию;
— радиоволновую, ультразвуковую и плазменную деструкцию.

Химическая коагуляция считается наиболее щадящим методом и проводится препаратом «Солковагин». Это относительно новый метод лечения. «Солковагин» представляет собой смесь органических кислот, избирательно влияющих на ткань эрозии шейки матки и не повреждающих здоровую ее часть. Применять «Солковагин» можно у нерожавших и мало рожавших пациенток, которым предстоят роды. Обязательным условием эффективного лечения является отсутствие воспалительных и предраковых изменений, размер патологического очага (он не должен превышать 2/3 поверхности влагалищной порции шейки матки), отсутствие грубой рубцовой деформации и обязательное проведение реабилитационных мероприятий. На курс лечения достаточно одного флакона препарата, при нанесении на эрозию шейки матки 1 раз в неделю (всего 2 – 3 раза). Часто данным методом долечивают эрозию после других видов прижигания. Диатермоэлектрохирургия, или воздействие на эрозию шейки матки токами высокой частоты, в настоящее время применяется в большинстве женских консультаций. Недостатком метода является относительно большая частота (47,2 %) побочных явлений и осложнений. Заживление проходит длительно и часто некачественно. Выполняется эта процедура на первой неделе после окончания менструации при отсутствии противопоказаний (воспалительные явления и т.д.).

Более щадящими являются методы криогенной, лазерной и радиоволновой хирургии. Эти методы целесообразно применять по показаниям молодым женщинам, планирующим в будущем беременность и роды.

Криогенную терапию проводят путем прикладывания к эрозии специальных криозондов. На месте очага образуется ледяное покрытие, а далее формируется «влажный» струп. В течение 2 – 3 недель после криотерапии женщину будут беспокоить жидкие водянистые выделения. В это время рекомендуется обильное питье, в частности, минеральная вода с высоким содержанием солей. Заживление происходит относительно медленно (2 месяца), но качественно.

При лазерокоагуляции эрозии шейки матки используется энергия высокоэнергетических лазеров, превращающаяся в тепло, которое при воздействии на ткань вызывает эффект коагуляции (прижигание) или разрыва (разреза) ткани. Кроме местного эффекта, лазеры благотворно влияют на женский организм в целом. Однако, к сожалению, в настоящее время в широкой медицине отсутствует соответствующая аппаратура и лазерокоагуляция проводится только в отдельных государственных лечебных учреждениях и в платных медицинских центрах.

Все перечисленные коагуляционные методы лечения требуют обязательного лечения ожоговой раны врачом акушером-гинекологом.

Радиоволнами осуществляют забор биопсийного материала для гистологического исследования, коагуляцию, распыление токов по поверхности очага и разрез ткани с удалением всего очага. Процедура выполняется идентично лазерному воздействию. Но в отличие от лазера, на месте аппликации образуется не струп, а тонкая защитная пленка, под которой в течение месяца и происходит заживление. При этом посещение женской консультации не требуется.

Петр РУСАКЕВИЧ, профессор кафедры акушерства и гинекологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук.

РАЗВОД РОДИТЕЛЕЙ И РЕБЕНОК

Как много в этом слове —  семья. Огромный мир в отдельно взятой общественной «ячейке». Наш мир. И вдруг жизнь дает трещину —  развод оказывается неизбежным. И сколько других неимоверных разрушений может последовать за принятым решением родителей развестись. На изломе взрослых отношений – ребенок. Ребенок и его мир, хрупкий, еще не устоявшийся, ранимый и беззащитный…

Сегодня я апеллирую не к тем родителям (папам и мамам), которые в процессе наступившего кризиса отношений рассматривают развод, как начало «войны», а не как возможность закончить её и урегулировать глубокий личностный конфликт. Не к тем, кто в запале борьбы «за место под солнцем» сделал ребенка заложником взрослых отношений. Не к тем, кто использует своих детей как «весомую силу» для атаки «вражеской стороны»…

Да, развод – это стресс. Такой же жестокий и беспощадный, как многие сотни стрессовых ситуаций, поджидающих нас в нашей жизни. Все дело в том, насколько мы, взрослые, усугубляем или драматизируем ситуацию, насколько умеем противостоять стрессовой ситуации и выйти их нее с так называемым «человеческим лицом».

Как отмечает в своей книге детский психотерапевт Э.Ле Шан, «бывают серьезные кризисы, даже трагедии, когда чувство разочарования – это всего лишь малая часть многих других чувств, таких как тревога или тяжелое горе, которое переживает ребенок, когда родители разводятся, умирает бабушка или любимую собаку переехала машина. В таких случаях нам следует помочь детям перенести это истинное горе и пережить период скорби; следует дать им понять, что их поведение в этом случае нормально и необходимо и не следует пугаться своего горя. Не испытывать печали, когда она уместна, гораздо более опасно для психического здоровья любого человека, будь то взрослый или малыш».

РАЗВОД РОДИТЕЛЕЙ И РЕБЕНОК: ВСЕ ЗАВИСИТ ОТ ВОЗРАСТА

В зависимости от возраста дети по-разному переживают родительский развод. И если в младенчестве, лет до шести, ребенок больше интуитивно чувствует накаленную ситуацию в семье, «сигналя» частыми изменениями в настроении и капризничая по пустякам, то в более старшем возрасте он реагирует на ситуацию осознаннее. Чувство вины, которое практически всегда одолевает ребенка в таких ситуациях, базируется на том, что зачастую он видит первопричину развода в своем плохом поведении, а еще на смутной догадке о своем бессилии что-либо изменить в случившемся. Хотя в сердце каждого мальчишки и девчонки теплится надежда помирить своих родителей…

Мудрые родители, умеющие считаться с чувствами и переживаниями находящихся рядом детей, знают о том, как необходимо в этой сложной для всех ситуации сохранить в душе ребенка ощущение того, что его любят. И папа, и мама. Несмотря ни на что, не глядя на собственные глубокие переживания от предстоящего расставания с близким человеком —  они по-прежнему относятся с любовью и пониманием к своему сыну или дочери. Родителям просто очень трудно сейчас, им нужно время и мужество, чтобы разобраться в своих сложных взрослых отношениях. И даже если в итоге папы не будет рядом, он останется любящим и любимым отцом для своего ребенка. Когда эмоции утихнут и время подлечит ранее обнаженные раны, общение с отцом будет успешно продолжаться. В особенности если взрослые сумеют договориться, и мама не будет препятствовать этому общению. Ведь именно эта разумная договоренность даст ребенку шанс чувствовать себя полноценным и жить свою жизнь, не глядя на то, что семья распалась.

Ведь «бывших пап» не бывает. Как не бывает «бывших» братьев, сестер и других родных людей. Даже если жизнь распорядилась так, что сын и отец оказались надолго и далеко друг от друга, рано или поздно, быть может уже повзрослев, ребенок захочет повстречаться со своим родителем. И поверьте, он сам сделает свои выводы.

Из разговора с взрослым, состоявшимся сегодня бизнесменом: « У меня почему-то не было в мои девять лет тревоги, страха и отчаяния, когда развелись мои родители. Мне было важно, что кто-то любил меня в тот момент. И по большей части я ощущал это от отца. Главное, не зачеркивать прошлое… Я хочу отдать должное матери: она никогда в последствии не говорила мне плохого об отце, она дала возможность мне, ребенку, помнить все самое лучшее, что было между нами… Думаю, она продолжала любить его всю оставшуюся жизнь…»

Необходимо разговаривать с ребенком в это нелегкое время, обсуждать с ним его переживания и чувства, объяснять по мере его возраста и причины случившегося. Это важно для того, чтобы его собственные фантазии, унизанные детскими страхами и недоумением, не подкреплялись еще больше пугающей «молчанкой» и намеренным игнорированием этой болезненной темы. Главное не скатываться к обвинениям и оскорблениям ушедшего родителя, не взваливать на ребенка свои собственные обиды и представления о его отце. Ведь образ отца и их отношения уже сложились, и то, какими они будут оставаться в ближайшем и далеком будущем, непременно отразятся на восприятии им окружающего мира в целом. Ребенок в любом случае испытывает боль разрушения и расставания, не стоит злословить и неистовствовать, усугубляя его нынешние переживания.

«Когда мои родители разошлись и отец уехал, — рассказывает моя сорокалетняя собеседница, —  мне было одиннадцать лет. Честно сказать, я была в отчаянии. Все произошло так быстро и неожиданно, это повергло меня в шок. Родители часто ссорились в последнее время, но я не думала, что это приведет к разводу. Мама долгие годы носила обиду на моего отца, и поэтому не очень —  то способствовала нашим встречам. Я не помню в этот период разговоров между нами на эту тему, мы переживали случившееся каждый в своем одиночестве. Она очень старалась заменить его отсутствие, отдавшись работе, обеспечивая нашей «урезанной» семье в принципе нормальное существование. Только будучи взрослой, я стала встречаться с отцом чаще. Недавно он ушел из жизни, в моей душе осталась глубокая печаль от недосказанности и невыраженности своего чувства к нему, а я ведь всю жизнь его любила и нуждалась в нем. И еще, в сердце живет глухая обида на маму, за то, что в свое время она решила за меня: не видеться и «не любить» своего отца. Думаю, поэтому я всю жизнь отношусь к противоположному полу с некоторым недоверием».

РАЗВОДА ЛУЧШЕ ИЗБЕЖАТЬ!

Трудности расставания в процессе развода можно пережить. Сложнее, когда «снежный ком» разлада доводит ситуацию в семье до катастрофической для всех его членов. Во время одной из моих консультаций женщина поделилась своей жизненной ситуацией, когда обидевшийся однажды муж молчал целый год (!), оставаясь в семье и, используя посредником дочь-подростка, изводил обеих угрозами ухода их семьи. На словесный контакт с супругой он не шел ни под каким предлогом, застывшее на месяцы ожидание наполнило общий дом небывалой тяжестью, там просто невозможно было находиться. Можно предположить, что пережили мать и дочь и что почувствовали, когда, собрав свои вещи, муж все же ушел – это был шок и … невероятное облегчение…

Я не сторонница разводов, однако хотелось бы заметить, что многим из нас известны такие «полноценные» семьи, где предполагаемый развод был бы просто спасением как для психического здоровья детей, так и для физического выживания в целом. Это тот случай, когда на фоне неполной такие семьи имеют, мягко говоря, гораздо меньше преимуществ…

Все когда-то проходит. Уйдут и полные тревоги, слез и смятения времена развода… Какой след оставят они в ваших душах и жизни ваших детей, уважаемые взрослые, зависит от вашего разумного понимания и мудрости, вашей выдержки и терпения. И пусть будет так. А в жизни всегда найдется место взаимопониманию и любви.

«Дорогой малыш! Тебе не спится сегодня, и ты тихо грустишь в одиночестве ночи —  твои родители решили расстаться. У тебя сейчас очень трудное время. Ты потерян, расстроен и в полном отчаянии. Ты любишь своих папу и маму и не можешь понять, почему такие замечательные, красивые и дорогие тебе люди не могут оставаться вместе. Вместе друг с другом. Вместе с тобой. Ведь они женились когда-то совсем не для того, чтобы развестись, ведь ты родился у них, когда они любили друг друга и верили, что вместе вы будете счастливы. Ты поймешь, когда подрастешь немного. Просто знай: каждый из них любит тебя необычайно, их сердца просто рвутся на части. Ты всегда будешь оставаться в их сердце, ты очень нужен им обоим, потому что ты неотъемлемая частичка каждого из них….
В ночном небе, которое ты видишь в окне, лежа на своей подушке, горит яркая звездочка, которая зажглась, когда на свет появился ты. Она никогда не погаснет, милый малыш, она всегда будет гореть на этом небосводе, как бесконечное напоминание о папиной и маминой любви.»

Анастасия Тиханович – талантливая певица, продюсер, ей удается успешно совмещать не одну роль. Но основной ролью, безусловно, для Анастасии является роль мамы, мамы пятилетнего сына Ивана.

Каким остался в памяти период беременности?

– Этот период был достаточно счастливым, потому что ребенок был очень долгожданный. В общем-то вспоминается только позитив, не было абсолютно никаких проблем со здоровьем, никакого токсикоза. Для первой беременности (хотя мне, конечно, сложно судить, так как пока она у меня была одна) все было очень естественно, само собой развивалось и пришло к своей логической и счастливой развязке.

К родам как-то особенно готовились?

– Честно говоря, почему-то мне казалось, что меня всему научат в больнице. Не знаю, откуда я это взяла, и, видимо, немного самонадеянно поступила. Все-таки теперь я понимаю, что, особенно в случае первой беременности, правильно поступают те, кто посещают специальные курсы подготовки к родам. Безусловно, я читала какую-то специальную литературу, но, как оказалось, на деле все происходит совершенно иначе, нежели написано в книжке. В какой-то момент я где-то даже пожалела, что ограничилась только чтением литературы. Но было уже поздно, и пришлось как-то к этой ситуации привыкать, приспосабливаться. Хотя, конечно, на все мои вопросы в больнице ответили, всему научили. Ведь первое время понимаешь, что ты полный профан и даже не знаешь с какой стороны к ребенку подойти.

Страха перед родами не было?

– Нет, страха не было абсолютно. Я очень ждала, когда это наконец произойдет. И случились роды, кстати, в тот день, в который и были запланированы.

Роды были естественными?

– Да. Я не спала всю ночь, потому что около полуночи начались схватки, утром приехала в больницу. И поэтому я помню, что мне очень сильно хотелось спать. Но потом, естественно, уже было не до сна, и, когда время уже перевалило за полдень, я все время спрашивала у медицинского персонала: «Ну, когда мы уже пойдем?!» Мне так хотелось, чтобы быстрее это все закончилось.

Муж при родах не присутствовал?

– Он очень хотел, но, к сожалению, накануне заболел. Правда, его пустили потом в палату, закутанного во всевозможные медицинские маски и халаты. Но это стоило того! Нужно было видеть выражение его лица, когда он впервые увидел малыша!

А свои собственные эмоции при первом взгляде на сына помните?

– Первое, что я заметила, – это характерную черту, свойственную мужу и всем его родственникам, – маленькую ямочку на щечке. А еще запомнилось, что, когда малыша запеленали, как матрешку, он лежал очень тихо и оглядывался вокруг. Это были первые впечатления. Потом, поскольку я лежала в отдельной палате, первую ночь мне дали отдохнуть, ребеночка забрали и даже, кстати, предложили спокойно поспать и вторую после родов ночь. Но когда мне принесли моего малыша на кормление, я, несмотря на то, что очень хотелось спать, решила, что больше его не отдам. И уже каждую ночь он спал со мной в палате.

Грудью кормили?

– Вот с этим, к сожалению, возникла проблема. И опять же, наверное, о чем следовало позаботиться заранее. Это единственный момент, связанный с рождением ребенка, который я вспоминаю без особой радости. Через неделю после выписки из роддома у меня поднялась высокая температура, нужно было принимать антибиотики, в связи с чем кормление пришлось прекратить. Возник риск мастита, и другого выхода уже не было. Я знаю, что многие мои знакомые, ожидая ребенка, заранее обращались к специалистам по грудному вскармливанию, и к моменту появления ребенка они уже были здорово подкованы в этом вопросе. Мы с мужем сторонники грудного вскармливания, но, к сожалению, мой сын был на искусственном.

Из-за этого не приходилось столкнуться с такой проблемой, как аллергия?

– Бывало всякое, но мы кормили его гипоаллергенным питанием, которое ему подходило.

Может быть, с выбором имени была связана какая-нибудь интересная история?

– Мы знали, что у нас будет мальчик, и, конечно же, задумывались о том, какое это могло быть имя. А потом мы просто посмотрели в церковный календарь, и у меня возникла идея назвать сына Иваном. Кроме того, так получилось, что мы его крестили в день Иоанна Златоуста. Вот так все хорошо совпало.

Первое время нелегко приходилось? Муж помогал?

– Несомненно. Когда мы приехали домой, было полное взаимопонимание между ним и малышом, и он на самом деле мне очень помог. И зря говорят, что смотреть за детьми не мужское дело. Потому что эта помощь, во-первых, просто необходима, а во-вторых, это влияет и на дальнейшие отношения ребенка и папы. У нас, например, в отличие от многих наших знакомых, не было такой проблемы, что папа не знал, как подойти к малышу, у нас папа умел делать все. Также нужно сказать, что комнату, в которой жили мы с мужем, пришлось полностью переоборудовать. В общем-то, с рождением ребенка ты понимаешь, что твоя жизнь уже больше никогда не будет такой, какой она была раньше. Ты – мать, и этим все сказано. Безусловно, первые месяцы было достаточно сложно, потому что были и проблемы со здоровьем, было много каких-то бытовых нюансов, на которые до рождения малыша просто не обращаешь внимание. У тебя нет графика, по крайней мере, первые месяцы, так или иначе, ты живешь по графику малыша. И конечно же, для меня, как для человека, который привык к совершенно другому образу жизни, привык бывать вне стен дома гораздо чаще, чем дома, было достаточно сложно приспосабливаться к новому образу жизни. Но, тем не менее, первый год мы справлялись самостоятельно, и няня у нас появилась только тогда, когда Ване исполнился год – ведь мне нужно было начинать работать.

Няню как выбирали?

– Безусловно, это все было очень ответственно, этого человека порекомендовали нам знакомые, которым я могу полностью доверять. И когда мы с ней встретились (она, кстати, до сих пор с нами), первоначально мы планировали, что это будет просто помощница по дому. Но так сложилось, что они с малышом очень подружились, и она стала его няней. И я вижу, что она действительно очень любит моего ребенка, заботится о нем и относится к нему, как к своему. Нам очень повезло, я знаю, что далеко не просто найти хорошую няню.

Садик Ваня посещает?

– Да, с трехлетнего возраста.

Как проходила адаптация?

– Я почему-то очень волновалась, потому что помнила, как я сама не любила ходить в сад, зачастую это было с плачем. Когда же отдавали Ваню, было предложено первоначально оставлять его там не на весь день, а на несколько часов, чтобы он привыкал постепенно. Мы с мужем с замиранием сердца повели его первый раз в садик. Но когда он увидел детей и игрушки, ему уже было все равно: есть мама и папа или нет. У нас ребенок вообще очень контактный, общительный. Так что ему в саду очень нравится, никогда не возникало такого, чтобы он не хотел туда идти или плакал по этому поводу.

В саду с питанием проблем не возникает? Как правило, дети в садах плохо кушают.

– Как раз у нас все наоборот. Он очень плохо есть дома, и далеко не каждое блюдо может ему понравится. Дома у него очень своеобразное меню: оно простое, но вместе с тем ему нужно готовить отдельно. Зато в саду он ест все.

Как сад выбирали?

– Он находится около нашего дома, и это действительно очень хороший садик. Выбором занимался муж, я ему в этом плане полностью доверяю. Там много разных развивающих групп, которые Ваня посещает.

Помимо сада Иван посещает какие-нибудь кружки?

– Да, Ваня занимается каратэ. Ему это нравится, ему интересно. Кроме того, в саду он посещает группу подготовки к школе. В разное время он посещал театральный кружок, занятия по английскому языку. Также мы ходим к логопеду.

В школу планируете идти с 6 лет?

– Да.

Как будете школу выбирать?

– Для меня это очень большой вопрос. Рядом с нашим домом есть школа, к которой мы, в общем-то, и относимся. Но так как эта школа с математическим уклоном, то я хочу за Ваней понаблюдать весь будущий год, посмотреть, к чему он больше склонен. Потому что ему должно быть интересно, чтобы на первых порах вообще не отбить у ребенка охоту учиться. Поэтому насчет школы будем еще думать.

В музыкальную школу не планируете?

– Дело в том, что я, например, занималась музыкой с 4 лет. Но я была совершенно другим по характеру ребенком, потому что для того, чтобы заниматься музыкой, во-первых, это нужно очень любить, во-вторых, должен быть некий интерес, должна быть усидчивость, которой я у него на сегодняшний день не наблюдаю абсолютно. Это очень ответственно, и коль ты уже ребенку с самого детства прочишь этот путь, то нужно понимать, что дальше только ответственности будет больше. На занятия музыкой нужно тратить огромное количество времени, и это не во дворе с детьми, а дома за инструментом. С одной стороны, это очень организует, то есть человеку есть чем заняться, но, с другой стороны, кроме музыки существуют какие-то другие занятия, которые могут вызвать его интерес. Например, я вижу, что он очень хорошо рисует, и ему это нравится. В любом случае, я бы не хотела ничего ему навязывать.

Дома сами занимаетесь подготовкой к школе? Чтение, письмо…

– Он знает все буквы, но ему очень трудно их складывать в слоги. Это, видимо, опять же вопрос усидчивости, потому что, когда мы начинаем этим заниматься, его хватает ровно на две минуты, хотя, безусловно, мы пытаемся использовать какие-то игровые приемы. Но он ребенок с твердым характером, и я отлично знаю, что, если он не хочет что-то делать в данную минуту, заставить его просто невозможно. Можно все что угодно предлагать, какие угодно поощрения, ничего не поможет. Если он не хочет – он этим заниматься не будет. Но, думаю, скоро ситуация изменится. Он уже постепенно начинает проявлять интерес, он понял, что книжка – это не только картинки, но также там что-то интересное написано.

Вы добрая мама?

– Вообще, я сторонник мягких методов воспитания, но на деле иногда получается иначе. Это во многом зависит от характера ребенка и его поведения, потому что, например, вспоминая себя, я была очень спокойной в детстве, и со мной никаких проблем не было. Но мой сын ни минуты не сидит на месте, и иногда он делает то, что делать не должен, поэтому в эти моменты приходится говорить с ним в достаточно жесткой форме. Я думала, что после занятий каратэ, на которых он будет тратить свою энергию, он станет немного спокойнее. Но получается наоборот: он возвращается с удвоенной энергией. Естественно, детям когда-то нужно дурачиться, баловаться. Тем не мнее нужно наблюдать, какие формы принимает то или иное баловство. А вообще, я поняла, что со своим ребенком нужно дружить. То есть с ним с самого детства нужно выстраивать доверительные отношения, чтобы в будущем не было так, что он начнет скрывать от тебя что-то, потому что видит в тебе лишь авторитарного родителя, который обязательно накажет. Вообще процесс воспитания очень сложен, потому что много нужно работать и над собой. И с моей точки зрения, нужно уметь просить у ребенка прощения, тогда и он научится это делать, нужно уметь его благодарить и хвалить. Даже если у него еще что-то не получается, потому что ведь именно в детстве закладывается самооценка.

Не стоит ли у вас проблема компьютерных игр?

– Я пыталась оттянуть этот момент, но все равно рано или поздно он наступает. Но дело в том, что дома существует только лишь мой ноутбук. Иногда Ваня просит меня поиграть, но он понимает, что это не его вещь. И я говорю ему: «Когда ты подрастешь, научишься читать, то у тебя будет свой компьютер. Но если будешь себя хорошо вести, я разрешу тебе поиграть на моем ноутбуке 15 минут. А когда я скажу тебе о том, что время закончилось, ты не будешь ныть, плакать, а спокойно пойдешь играть со своими игрушками».

И это действует?

– Это подействовало тогда, когда он понял, что по-другому не будет. А он у нас такой, что легко может начать кричать, плакать, топать ногами и вести себя так, что я готова согласиться на что угодно, лишь бы это прекратить. Кроме того, он слишком много смотрит мультиков, его просто не оттащить от телевизора – это тоже большая проблема. Тем более что не все мульфильмы вообще полезны для детского восприятия. Но, с другой стороны, я понимаю, что когда они в своем детском сообществе собираются и начинают обсуждать новые мультфильмы, то ребенку нужно быть, как говорится, «в теме». Стараюсь, чтобы хотя бы на ночь он не смотрел телевизор, лучше почитать сказку или просто поговорить. То же можно сказать и о всевозможной вредной пище: дети ведь очень любят всякие чипсы. Я опять же сказала Ване: «Давай договоримся так: раз в месяц или по каким-то особым дням я могу позволить тебе маленький пакетик чипсов». Все равно ведь полностью не оградишь ребенка. Тем более что чем больше запрещаешь, тем больше это желанно.

Этим летом на море с сыном выезжали?

– Поскольку у нас вторая бабушка живет на Северном Кавказе, в районе Минеральных Вод, то Иван с трехлетнего возраста ездит туда вообще на все лето. В этом году, правда, так получилось, что он поехал только в августе. На море он еще не был ни разу. Если получится, то в этом году мы обязательно съездим, хотя я волнуюсь, потому что очень многие знакомые столкнулись с проблемой акклиматизации.

Вспоминая ваше собственное детство, каково было расти в известной семье?

– Быть ребенком известных родителей – это тяжело! Это всегда повышенное внимание со стороны посторонних людей, притом не всегда адекватное. При этом чувствуешь себя очень неуютно, и, поверьте, ничего увлекательного в этом нет. Поэтому известные артисты с таким удовольствием носят черные очки и кепки с большими козырьками. Кроме того, в известной семье проблемы остаются те же, что и в обычной.

Что бы вы пожелали нашим читательницам?

– Самое главное – чтобы дети были здоровыми и счастливыми. А это ведь во многом зависит от нас, родителей.

Беседовала Анастасия ШУНТО.

Одежда начинает жить вместе с человеком с его рождения и сопровождает на всем жизненном пути. Через красоту, через гармонию человек познает добро, справедливость, то высокое, что мы больше всего ценим в людях, чего требуем от них. В. Г. Белинский писал: «Эстетическое чувство есть основа добра, основа нравственности». Заложить эти качества нужно в детстве. Игрушки и одежда окружают детей ежедневно и ежечасно, что следует использовать для активного влияния на формирование вкуса маленького человека с последующим его развитием в будущем.

Детство – это мир, полный открытий, удивления, радости, мир всех начал, мир движения, ожидания, надежд. Всем делам и состояниям ребенка в этом мире детства должна отвечать одежда.

Моя работа над детским ассортиментом началась еще во время учебы в вузе с создания мини-коллекции изделий из джинса и вельвета для девочек дошкольного возраста. Но особенный интерес к детской одежде появился после рождения ребенка. Возникла идея создать коллекцию одежды для детей 3–4-х лет, одеть ребенка так, чтобы наряды нравились и ему самому, и окружающим. Идея коллекции – проектирование максимально функциональной одежды для детей, способствующей играм, прыжкам, беготне, свободному общению со сверстниками, а также формирование романтического колорита в моделях. Источником для творческой разработки послужило богатство и разнообразие явлений природы: отражение падающих лучей света на снег, игра теней, цвета и света, нюансы цветовых сочетаний. Для декорирования изделий коллекции используются детали в виде варежек – непременного аксессуара детской зимней одежды, а также вышивки и аппликации с образами оленей, как знака удачи, защиты от злых духов, и снежинок, как символа чистоты и изящества.

Главным средством эстетического воздействия является модное решение цвета коллекции: используется пастельная палитра сложных цветовых сочетаний. Наличие блеска в тканях придает всем моделям воздушность, прозрачность, легкость, нарядность.

Одежда, представленная в коллекции, предназначена для детей дошкольного возраста, что потребовало учета психологических особенностей этой возрастной группы. Использование в моделях материалов чистых и нежных оттенков положительно и успокаивающе воздействует на психику ребенка. В проектируемых изделиях присутствует момент игры, в частности, декоративные отстегивающиеся детали, которые могут свободно менять местоположение при движении и пристегиваться обратно при помощи кнопок.

Большое внимание уделяется отделке моделей. Сюда входят кармашки, шнурочки, лебяжий пух, светоотражающая тесьма, пуговицы, кнопки, молнии, вышивка и аппликация. Декоративные детали пропорционально распределены в композиционном решении коллекции, не перегружая ее. В работе учтены утилитарно-практические, гигиенические, эстетические требования, предъявляемые к детской одежде. Принимая во внимание быстроту роста детей, в моделях коллекции присутствуют отложные манжеты на рукавах, брюках, кулисы, регулирующие длину изделий. Большая подвижность детей требует от одежды прочности, поэтому используются ткани, стойкие к стирке, чистке и утюжке. Требования гигиены определили выбор материала в зависимости от конкретного назначения и климатических условий. Так, изделия коллекции зимней детской одежды разработаны из плащевой ткани для верха, утеплителя на синтепоне и подкладки из флиса, что защищает от атмосферных осадков, отличается гидрофобностью, плотностью и легкостью, создает хорошую теплоизоляционную прослойку.

Определенные эргономические требования предъявляются к форме, покрою детской одежды, что обеспечивает свободу движений, дыхания, кровообращения.

Всем известна простая истина: то, чему научат в детстве, останется с человеком навсегда. Использование эстетически значимых, модных решений одежды в воспитании детей имеет различные аспекты: становление эстетического чувства и эстетического вкуса, постепенное приобщение к творчеству по законам гармонии формы, линии, цвета и т. п. Деятельность художника-модельера – это преобразование наблюдений, впечатлений, фактов, почерпнутых из действительности. Творческим воображением, фантазией автор перерабатывает жизненный материал в эстетически значимые образы, строя новую художественную реальность. Художник-модельер формирует вкус, не навязывая конкретных образцов, он лишь создает эти образцы, которые могут стать модными. Задача художника-модельера – научить и помочь подрастающему поколению ориентироваться в мире моды и мире прекрасного.

Сейчас я работаю над созданием новой коллекции одежды для девочек. Лозунг «Все для леди» диктует создание моделей. Коллекция состоит из 5 комплектов одежды: блузки, жакеты, сарафаны-платья, жилет, а также аксессуаров и головных уборов. Через всю коллекцию прослеживается стиль 50-х гг.: элегантность и простота кроя, изящество и гармония – все, что так украшает женщин. А ведь девочки – это маленькие женщины. Они любуются красивой одеждой на экранах телевизоров, в магазинах с модной одеждой и мечтают одеться во что-то похожее. Так почему же не дать «маленьким леди» воплотить свои мечты в жизнь? В новой коллекции используется различное сочетание тканей: джинс, батист, хлопок с шитьем, бархат, полиэстр. Цветовая гамма: молочный, оттенки бордо и бежевого, черный и белый. Перчатки, сумочки, бантики, обручи, шляпки, бусики создают гармонию всего образа. Девиза пока еще нет, идет его поиск. Коллекция прошла отборочные туры конкурса «Мельница моды 2008» и будет представлена на конкурсе детских коллекций в Новополоцке и Минске.

Также я занимаюсь созданием моделей одежды для детей до 16 лет промышленного производства. Мы, художники-модельеры, создаем модель от начала и до конца: рисуем эскиз самой модели, а также разрабатываем к ней дизайн (вышивки, печати). Самое главное при этом достичь гармонии всего образа. Для того, чтобы создать новую модель или серию моделей одежды, ведется поиск образов, изучаются разнообразные творческие источники, подбирается модная гармоничная цветовая гамма. Говорят, что «дети – это маленькие взрослые». То, что модно во взрослой моде сегодня, будет модно в детской на следующий год. И в любом случае дети не хотят отставать от моды.

Анастасия Кудинова, мастер моды.

В отчете, опубликованном в Британском журнале психиатрии (British Journal of Psychiatry), говорится, что причины могут быть разными: сезонные изменения температуры, воздействие солнечных лучей, простудная инфекция или диета матери во время беременности. Однако не все исследователи склонны разделять это мнение: по их словам, есть ряд других факторов, сообщает Би-Би-Си.

Специалисты проанализировали данные о 1293 пациентах, имеющих это расстройство, и обнаружили, что большинство из них родились в период с марта по июнь. Меньше всего в этой группе оказалось тех, кто родился в сентябре и октябре.

«Предыдущие работы по изучению расстройств показали, что такие заболевания, как шизофрения, биполярное расстройство (характеризуется циклическими нарушениями настроения, когнитивных функций и поведения) и депрессия, чаще всего встречаются среди тех, кто родился весной, так что наше открытие относительно анорексии не вызвало удивления», – рассказывает руководитель исследования доктор Лахиру Хандунетти.

Причину такой связи пока объяснить не могут, однако, по словам Л.Хандунетти, дальнейшие исследования помогут раскрыть эту тайну. Как отмечают авторы, сезонный характер анорексии подтверждается и другими исследованиями, в которых показано, что развитие пищевых нарушений у человека связано со временем года, в которое он родился. «Выявление факторов риска поможет нам понять и, возможно, даже предотвратить болезнь в будущем», – говорит Л.Хандунетти.

Нервная анорексия – расстройство приема пищи, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и поддерживаемым самим пациентом, в целях похудения или для профилактики набора лишнего веса. У больного наблюдается искаженное восприятие своей физической формы и присутствует беспокойство об увеличении веса, даже если этого в действительности не наблюдается.

Общая распространенность нервной анорексии составляет 1,2% среди женщин и 0,29% среди мужчин. Около 90% больных анорексией – девушки в возрасте 12–24 лет.

Наклонитесь к лежащему малышу, поймайте на себе его взгляд, улыбнитесь и заговорите с ним ласково. Сожмите пальцы правой руки в кулак, выставив вперед только мизинец – получилась «коза» с рожками. Теперь приговаривайте, удаляя и приближая «козу»:
Идет коза рогатая,
Идет коза бодатая,
Ножками топ-топ,
Глазками хлоп-хлоп:
«Кто каши не ест,
Кто молоко не пьет,
Того забодаю,
Забодаю, забодаю».
«Пободайте» ребенка, потормошите и пощекочите его. Играйте так каждый день, и вы увидите, что вначале малыш будет только улыбаться, потом начнет останавливать на вашем лице свой взгляд, прислушиваться к голосу, издавать радостные звуки и весело двигать ручками и ножками. Это говорит о том, что у него появилось зрительное и слуховое сосредоточение, зарождаются положительные чувства и ответная реакция на общение.

ДЕТСКАЯ ИГРА «ГДЕ ЗВУЧИТ?»

Возьмите погремушку, колокольчик или пищащую игрушку. «Звените» предметом то справа, то слева от ребенка, сверху и снизу, обходя кроватку кругом. Разговаривайте с крохой, спрашивайте: «Катенька, где колокольчик звенит? Динь-динь! Во-от где звенит! А сейчас где? Ну-ка, посмотри. Вот он где». Главное, чтобы малыш поворачивал голову на звук, – это развивает слуховое внимание.

ДЕТСКАЯ ИГРА «ГДЕ ФЛАЖОК?»

Возьмите в руку яркий флажок, постарайтесь, чтобы малыш поймал его взглядом. Разговаривая, перемещайте флажок: «Сереженька, где флажок? Ну-ка, ну-ка, посмотри. А вот он где! Ой, опять исчез. Куда же он подевался? А он вот где…» Добивайтесь, чтобы ребенок не только поворачивал голову, но и следил глазами за флажком. Если вы кормите ребенка из соски, подносите соску то с одной, то с другой стороны.
Игра развивает зрительное внимание, умение следить за движущимся предметом.

ДЕТСКАЯ ИГРА «ГУЛЕНИЕ»

Обращаясь к ребенку, произносите звуки, которые прежде уже произносил сам малыш: «агу!», «абу!», «бубу!», «баба», «гу-гу-гу-гу», «а-а-а-а!», «га-га», «о-о» и т.п. Занимайтесь ежедневно и постарайтесь добиться того, чтобы он подражал вам, повторяя произнесенные звуки и слоги.

ДЕТСКАЯ ИГРА «ПОДНИМИ ГОЛОВКУ»

Положите ребенка на живот, поддерживая головку так, чтобы он не стукнулся лбом. Разговаривайте и поощряйте желание поднимать и удерживать головку. Затем возьмите малыша на руки, прислонив к своему правому плечу. Старайтесь, чтобы ребенок, находясь в таком положении, приподнимал голову и опускал ее на ваше плечо. Когда же он научится удерживать головку, держите его на руках дольше, ласково разговаривая или напевая песенки.

ДЕТСКАЯ ИГРА «ЗАХВАТЫВАНИЕ ИГРУШКИ»

Наклонитесь над лежащим ребенком и покажите яркую погремушку. Пусть он поймает ее взглядом, подвигайте ею и поднесите к нему. Если кроха не протягивает ручки, тогда сами вложите игрушку в его ладошку. Затем подвигайте руку ребенка вместе с погремушкой. Играя с ним таким образом, добивайтесь в последующих занятиях, чтобы ребенок сам пытался захватить игрушку.
Подвешивайте игрушку над кроваткой так, чтобы, размахивая руками, ребенок наталкивался на них, мог захватывать, рассматривать и ощупывать. Форма игрушек должна быть удобной для захватывания.

ДЕТСКАЯ ИГРА «СЛОВА»

Всегда разговаривайте с ребенком, называйте его по имени, читайте вслух книги, включайте негромко радио. Окружите его словами, пусть вокруг крохи постоянно звучит речь. Не беспокойтесь, что ребенок пока еще очень мал, не знает никаких слов, не улавливает интонации. Человеческое подсознание значительно сильнее сознания. Подсознание ничего «не забывает». Все, что впитывает мозг ребенка, взаимодействуя с миром, будет храниться в кладовых его памяти. Чем больше слов он подсознательно впитывает, тем впоследствии легче сможет овладеть речью.

Бахчевые культуры (арбуз и дыня) у детских диетологов в почете: они содержат большое количество фруктозы, калия, железа, пектинов, клетчатки. Благодаря такому полезному составу арбузы и дыни оказывают целебное воздействие на организм человека.

Детей обычно не приходится долго уговаривать попробовать кусочек ароматной сочной мякоти арбуза ил дыни. Теперь вы знаете, что можно предложить малышу на десерт – арбуз или дыню!

Специалисты советуют начинать знакомство с арбузом и дыней в два года. В первый раз дайте ребенку маленький, очищенный от косточек кусок, между приемами пищи. Запомните: арбуз и дыня – «индивидуалисты», они не любят, чтобы их смешивали с другими продуктами. Особенно это правило касается дыни. За два часа до и два часа после того как малыш полакомится арбузом и дыней, лучше не предлагать ему другой еды. Не стоит употреблять в тот же день и кисломолочные продукты.

Арбузы и дыни для детского стола важно правильно выбрать. Красивый внешний вид плода не является гарантом его свежести и сладкого вкуса. Знатоки уверяют, что без знания некоторых секретов не обойтись:

Арбуз при постукивании должен издавать звонкий звук. О том, что плод зрелый, говорят блестящие бока, желто-оранжевое пятнышко с одной стороны и засохший хвостик. Лучше отдавать предпочтение крупным арбузам. Плод отлично сохраняется в холодильнике, только класть его нужно мякотью вниз.

Дыня при постукивании дает глухой звук. О ее спелости говорят толстый стебель, сильный аромат, небольшой шрам у цветочного конца, который поддается при нажатии. Место, где вы соскоблите кожицу, приобретает зеленый оттенок.

К такому выводу пришли американские ученые, проведя соответствующее исследование. Данное открытие лишь подтвердило исследования, проводимые в этой области ранее, говорящие о том, что аутизм имеет генетические корни.

«Ребенок, находящийся в утробе матери в положении ягодичного предлежания, в два раза больше подвержен риску развития аутизма, чем ребенок, находившийся в нормальной позиции», —  цитирует профессора психиатрии университета Юты Дебору Билдер портал «Здоровье».

Аутизм – это тяжелое психическое заболевание, которому свойственно искаженное развитие психики ребенка. Большинство больных детей частично или полностью отказываются от контактов с окружающими. У них наблюдается интеллектуальное недоразвитие.

Согласно проведенным исследованиям, чаще всего от аутизма страдают дети, рожденные женщинами в возрасте 35 лет и старше, а также первые дети.

Однако Дебора Билдер говорит так же о том, что «данное исследование не дает повод волноваться мама, которым за 35, и которые и так достаточно озабочены другими вопросами, связанными с генетикой». Риск появления аутизма у многих детей все же сравнительно невысок.