Кому из родителей не знакома ситуация, когда ребенок категорически отказывается принимать лекарство? Кто-то сталкивается с этой проблемой лишь однажды, а кому-то приходится годами уговаривать, упрашивать, заставлять ненаглядное чадо выпить таблетку или ложечку микстуры. Конечно, за время «борьбы» эти родители выработали не одну стратегию, при помощи которой необходимое лекарство все же попадало внутрь малыша, но существует ряд нюансов, которые следует помнить.

ТАБЛЕТКИ И МИКСТУРЫ

Один из самых распространенных способов заставить ребенка принять лекарство —  это измельчить его и смешать с пищей, например с фруктовым пюре. Однако этот метод хорош только в том случае, если прием данного медицинского препарата рекомендован именно во время еды. Если же в показаниях к применению указаны иные рекомендации, то одновременный прием вместе с пищей может снизить эффективность препарата.

В случае если вы подмешиваете лекарство в пищу, помните и о том, что ребенок должен съесть все, иначе он получит неполную дозу препарата.

Кроме того, прежде чем измельчать таблетки, необходимо проконсультироваться с врачом или хотя бы прочесть инструкцию, можно ли это делать. Потому как таблетки с устойчивой к желудочному соку оболочкой раздавливать нельзя ни в коем случае. Дело в том, что содержащиеся в них вещества должны высвобождаться только в кишечнике, в ином случае они будут разрушены кислотой желудочного сока.

Что касается капсул, то для того, чтобы смешать их с пищей, их сначала необходимо вскрыть. А этого делать не рекомендуется, потому как, если содержимое капсулы высвобождается слишком рано, лекарство может либо не подействовать, либо вообще способствовать возникновению нежелательных побочных эффектов.

Также нужно помнить о том, что не следует принимать антибиотики вместе с молоком. Некоторые антибиотики (главным образом это касается антибиотиков широкого спектра) реагируют с кальцием молока, и в таком виде они становятся совершенно бесполезны.

Предлагая малышу запить невкусный препарат любимым напитком, помните о том, что не следует запивать лекарство фруктовыми соками или колой, так как содержащаяся в них кислота разрушает определенные активные вещества.

Если вы вливаете лекарство в малыша насильно, следите, чтобы он не поперхнулся. Для этого вливайте лекарство так, чтобы оно стекало за щеку (за зубами).

Если в процессе «борьбы» не совсем ясно, все ли лекарство попало по назначению, то если речь идет об антибиотиках, дайте малышу еще примерно столько, сколько на ваш взгляд не хватило. В остальных случаях нужно дождаться следующего приема препарата. То же самое касается и тех ситуаций, когда ребенка вырвало в течение часа после приема антибиотика – через час следует дать малышу еще одну полную дозу.

Если никакие ухищрения и уловки не помогают, попросите лечащего врача выписать необходимый препарат в другой лекарственной форме.

КАПЛИ В НОС

В том случае если речь идет о младенце, его следует тщательно запеленать в мягкое одеяльце. Затем положите малыша себе на колени так, чтобы его головка была ниже вашего бедра. Придерживая голову рукой, закапайте капли. Если ребенок постарше, нужно уложить его на спину, голову – на небольшую подушку.

УШНЫЕ КАПЛИ

В первую очередь нужно помнить о том, что холодные ушные капли могут быть очень неприятны и болезненны. Поэтому перед применением капли необходимо немного подогреть. Чтобы проверить, достаточно ли они подогрелись, капните пару капель себе на запястье. Затем уложите малыша на бок, перед закапыванием слегка оттяните ушную раковину назад и вверх и держите ее в таком положении до тех пор, пока капли не стекут по ушному проходу. Проследите, чтобы ребенок еще некоторое время спокойно полежал, чтобы капли не вытекли обратно.

ГЛАЗНЫЕ КАПЛИ

Положите ребенка на спину и, придерживая голову, большим пальцем руки немного оттяните нижнее веко и закапайте необходимое количество капель. Если на глазках есть гной, то их предварительно нужно промыть.

Анастасия ШУНТО.

РЕБЕНОК ОТКАЗЫВАЕТСЯ ОТ ГРУДИ. КАК ЭТО БЫВАЕТ?

Очень важно понимать, что происходит с ребенком. Ведь отказ от груди – один из наиболее доступных малышу способов сообщить маме: «у меня что-то не в порядке» или «ты что-то делаешь на так». Иногда забастовка начинается внезапно, иногда – постепенно. Отказ обычно длится от 1–2 до 4–7 дней, хотя бывает и дольше. Но совсем не обязательно отказ от груди означает конец кормлениям.

Стоит сразу оговориться, что, если малышу менее 1,5–2 лет, он еще не готов завершить кормление грудью. Психологическая готовность наступит позднее, и, в случае отказа, сосание груди заменяется привязанностью к предмету (соске, бутылке, пальцу). Эта привычка потом может сохраняться надолго.

Если не произошло естественное уменьшение выработки молока (инволюция молочной железы), то женщине становится некомфортно от переполненной груди и на самом деле мама также не готова завершить грудное вскармливание. Кроме того, появляется риск закупорки протоков (лактостаз) или воспаления (мастит).

Ну и, разумеется, главная проблема, которой озадачивается женщина, чей ребенок «объявил голодовку» и отказался от груди, как накормить малыша.

ПРИЧИНЫ ОТКАЗА РЕБЕНКА ОТ ГРУДИ

Причины отказа ребенка от груди можно разделить на 3 основные группы:

1. Отказ новорожденного сосать мамину грудь, когда первые кормления происходили из бутылочки или использовалась пустышка.

2. Временный отказ более взрослого ребенка, когда малыш хорошо кормился грудью некоторое время, а потом перестал брать ее. Есть конкретные причины для такого поведения малыша, их можно быстро выяснить, устранить и после этого продолжать успешное грудное вскармливание.

3. Случаи, когда малыш «отказывается от мамы», являются устойчивым поведением ребенка, которое обозначает, что нарушена психоэмоциональная связь между мамой и малышом и требуется время, терпение и достаточно сильное желание мамы, чтобы вернуть доверие ребенка и продолжить кормить грудью.

Отказ новорожденного сосать мамину грудь выделяется в отдельную большую категорию потому, что первый негативный опыт кормления, особенно в сочетании с недомоганием мамы или ребенка, вызывает страх перед грудным вскармливанием. Женщина может чувствовать досаду, беспомощность и переживать, что ребенок ее отвергает. Может возникать чувство вины за то, что, как ей кажется, она что-то не так сделала. Между тем приучить малыша к груди в этом возрасте достаточно легко. Иногда желательна помощь специалиста, но главное – не терять надежды.

РЕБЕНОК ОТКАЗЫВАЕТСЯ ОТ ГРУДИ: ЧТО ДЕЛАТЬ?

Если новорожденный (или ребенок постарше) отказывается от груди, нужно найти причины такого поведения. Для начала следует выяснить, давалась ли ребенку бутылочка, пустышка? Использование пустышек и бутылочек для кормлений – самая распространенная причина отказа от груди. Если соска давалась в первые дни жизни – это приводит к тому, что малыш может вообще отказаться брать грудь или будет сосать неохотно, недолго, проявлять у груди беспокойство. Иногда мама начинает думать, что у нее неудачная форма соска или мало молока. На самом же деле причина в другом: механизм сосания пустышки и груди сильно отличается, активно работают совершенно разные группы мышц, и у ребенка возникает «путаница сосков». В дальнейшем это приводит к тому, что малыш выбирает наиболее удобный для него способ сосания. Некоторые детки выбирают грудь, отказываясь от пустышки, другие совмещают и грудь, и пустышку. Но все же большинство детей останавливают свой выбор на последней. В любом случае, использование пустышки и бутылочки приводит к разобщению матери и ребенка, когда мама вместо груди предлагает ребенку «искусственный успокоитель». Кроме этого, постепенно (или сразу) нарушается правильное прикладывание, что приводит к проблемам с грудью (болезненное кормление, ссадины, трещины, лактостаз, мастит, недостаток молока).

Что делать? В первую очередь – исключить использование пустышек и сосок. Если ребенку нужен докорм, лучше дать его из ложечки, пипетки или шприца без иголки. Попробуйте разные способы и выберите для себя самый удобный.

Одновременно нужно увеличить время нахождения малыша у груди, а правильному прикладыванию и удобным позам для кормления следует обучиться специально.

Время, необходимое для переучивания ребенка, может быть разным. В целом же чем младше ребенок, тем легче его отучить от бутылочного кормления. Если кроха плачет, отворачивается от груди и требует соску, нужно знать, что это всего лишь его привычка.

КАЖУЩИЙСЯ ОТКАЗ ОТ ГРУДИ

Иногда мамы новорожденных деток называют отказом от груди поведение ребенка, когда он вертит головой и словно отворачивается от груди. В такой ситуации женщина должна сориентировать малыша и умело приложить его к груди.

Или бывает временами, что кроха берет грудь, затем бросает, снова ищет и все никак не может ее хорошо захватить. Это нормально и вовсе не означает, что у мамы неудачная форма соска или что малыша нужно срочно показать невропатологу. Ни мама, ни малыш не имеют врожденного умения правильного прикладывания и еще около двух недель после родов оба должны будут этому учиться. Маме нужно аккуратно придержать ребенку рукой головку, чтобы он ею не вертел, и терпеливо прикладывать малыша к груди. Позднее кроха уже будет способен самостоятельно брать грудь для кормления.

Иной раз случается, что во время кормления грудничок останавливается, прислушивается к чему-то происходящему внутри, выталкивает грудь и начинает кряхтеть, складывать губки трубочкой, высовывать язык, будто дразнит или показывает отвращение. Это тоже нормально – малыш прислушивается к внутренним процессам, сосредотачивается, чтобы покакать, пописать, или демонстрирует готовность срыгнуть. Не нужно эти знаки понимать так, будто у мамы невкусное молоко и ребенок отказывается от кормления. В этом случае следует оставить малыша у груди и терпеливо ждать, когда он снова будет готов вернуться к своей трапезе.

Грудничков в возрасте от 4 до 7 месяцев в периоды бодрствования бывает трудно удержать у груди: малыш сосет понемногу и отвлекается на любой шорох. При этом он активно пьет материнское молоко перед тем, как заснуть и после пробуждения, а также увеличивает число ночных прикладываний. Такое поведение нормально, при этом не страдает ни вес, ни развитие ребенка.

ВРЕМЕННЫЙ ОТКАЗ ОТ ГРУДИ

Иногда возникает вследствие болезненного состояния ребенка:

Боль во рту от режущихся зубов, ранка, или грибковая инфекция, типа молочницы могут быть причиной болезненного кормления.

Воспаление уха, когда ребенок может испытывать давление или боль, которая при кормлении усиливается.

Ребенку неудобно в позе для кормления, возможно, больно из-за прививки или травмы.

Недомогание из-за инфекции иногда снижает аппетит. Малыш устраивает себе «лечебное голодание».

Малыш начинает сердиться и плакать, если при кормлении мешает дышать насморк.

Кроха не голоден или получил слишком большое количество докорма.

Недоношенность, незрелость сосательного рефлекса малыша.

Ребенок находится под воздействием успокоительных, обезболивающих средств после операции, обезболивания родов или вследствие лечения мамы.

Что делать? Проверьте, комфортно ли расположен малыш для кормления, правильно ли он приложен, удобно ли маме. Убедитесь, что малыш здоров. Возможно, его нужно переодеть. В случае болезни – обратитесь к врачу.

При недомогании крохи – кормите его часто и понемногу, по требованию. Если сосание у малыша вызывает болезненные ощущения, можно организовать кормление сцеженным молоком из ложечки. Когда кроха немножко окрепнет, переходите на обычный способ питания – из груди.

Состояние матери и окружающая обстановка также существенно влияют на поведение ребенка у груди:

Болезнь или общее недомогание женщины.

Проблемы с грудью: лактостаз, мастит, нагрубание молочной железы, появление трещин и воспаления сосков молочных желез. Трещины сосков могут образовываться в результате неправильной техники кормления, гиповитаминоза, общего ослабления организма женщины. Иногда малыш не может сразу приспособиться к изменениям груди или вкуса молока. Проявляйте терпение, лечите грудь и продолжайте кормления. Если малыш не может сосать молоко из переполненной молочной железы – мягко ее помассируйте, немного сцедите и предложите снова.

Изменение эмоционального состояния мамы вследствие наступления месячного цикла, новой беременности.

Лактационный криз (временный недостаток молока) или избыток молока может вызвать беспокойство у грудничка и как следствие —  отказ от груди.

Необычно долгая разлука с матерью.

Сильная (эмоциональная) реакция мамы на болезненное кормление или окружающую обстановку (разговоры, споры), переезд или поездку.

Перевозбуждение, стресс, напряжение от насыщенного дня или нарушения привычной обстановки в доме.

Что делать? Для того чтобы ребенку было комфортно, постарайтесь отвлечься от всех внешних факторов и наслаждайтесь общением с малышом. Занимайте максимально удобную позу при прикладывании. Можно включить негромкую музыку, выпить теплого питья перед кормлением. Все это помогает расслабиться и настроиться на приятное неспешное кормление. Ведь состояние матери самым непосредственным образом передается и ребенку.

Соблюдайте правила успешного грудного вскармливания. Кормите ребенка часто, по требованию, не сцеживайтесь без необходимости.

Для смягчения трещин и воспаления сосков молочных желез пользоваться мазями на основе ланолина, так как остальные средства (вазелин, растительное масло и т.д.) могут не только вызвать аллергию у ребенка, но и расстройство пищеварения; смазывать грудь надо после кормления, тогда при следующем прикладывании ребенка к груди мазь частично всосется в кожу, а частично смоется водой. Если малыш по какой-либо причине отказывается брать грудь, попробуйте побрызгать ему на язычок материнским молоком. Нередко, почувствовав знакомый вкус, кроха с готовностью начинает сосать. Если это не помогает, но при этом есть уверенность, что ребенок здоров, что устранены все внешние причины, способные вызвать отказ от груди, можно немного повременить с кормлением. Вполне вероятно, что через некоторое время он проголодается и проблема отказа от груди будет решена.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ОТКАЗА ОТ ГРУДИ

Есть у временного отказа и другие, менее распространенные причины отказа от груди: чувствительность ребенка к потребляемой мамой пище или лекарствам (включая комплексы витаминов и минералов, препараты фтора, молочные продукты, кофеин), к кремам и мазям для сосков, реакция на новое моющее средство (мыло, шампунь, стиральный порошок), которое кроха может ощущать «через» мамину кожу или одежду.

Естественно, не все дети реагируют на эти ситуации отказом от груди. Некоторые малыши более чувствительны, иные менее: один ребенок будет продолжать хорошо кормиться, другой станет капризничать у груди, а третий может вообще отказаться брать ее. В любом случае, временный отказ обычно явление краткосрочное, которое является естественным и единственно доступным ребенку способом сказать маме «нет», заявить о своем несогласии с ее действиями.

КАКОВЫ ОСНОВНЫЕ ОШИБКИ В УХОДЕ?

Кормление по расписанию, ограничение времени кормления, повторяющийся отказ мамы кормить ребенка, когда он хочет.

Недостаточно телесного контакта мамы с малышом, ребенка мало берут на руки, раздельный сон и отсутствие ночных кормлений.

Повторяющийся стресс, воспринимаемый как угроза. Грубые действия, неумелые манипуляции, травмирующие процедуры, жестокость. • Отсутствие чуткости матери к нуждам ребенка, нет адекватной реакции на плач крохи, ребенка оставляют в одиночестве.

ПОДЛИННЫЙ ОТКАЗ ОТ ГРУДИ

Если мама допускает вышеперечисленные ошибки, малыш может потерять веру в ее надежность и отреагировать подлинным отказом. Чтобы его спровоцировать, достаточно малейшего повода. Это может быть отлучка мамы или поход в поликлинику, приход гостей или курс массажа… Как правило, в течение двух недель до начала отказного поведения происходит какое-то событие, в своем роде последняя капля, переполнившая чашу, и малыш начинает забастовку. Поведение ребенка – это выражение его отношения к маме. В зависимости от тяжести нарушений малыш ведет себя по-разному. Если он иногда берет грудь, то это протест против действий мамы, попытка ее «перевоспитать». Если ребенок не берет грудь вообще – это ультиматум, настоящий «отказ от мамы», который можно распознать по шести признакам:

ребенок не берет обе груди;

одну грудь берет хорошо, а от другой отказывается;

сосет только во сне;

малыш иногда захватывает грудь, но не сосет и не глотает молоко или сосет очень вяло;

беспокойно ведет себя у груди, немного пососет, потом бросает, плачет, снова начинает сосать, опять бросает, отворачивается, выгибается;

ребенок не засыпает (не успокаивается) у груди, а утешается сосанием собственных кулачков.

Большинство мам тяжело переживают отказ, испытывая глубокое чувство вины перед ребенком, растерянность и беспомощность. Однако паника и чувство вины – плохие союзники в данном деле.

КАК ПРЕОДОЛЕТЬ ПОДЛИННЫЙ ОТКАЗ?

Прежде всего, необходимо понять, почему он произошел, и найти его причины. Отметим, что не всегда это просто сделать, неопытная мама, как правило, своих ошибок не замечает. В этом случае на помощь может прийти консультант по грудному вскармливанию, который поможет найти причины и поводы для отказа и, по возможности, их устранить.

Бывает, что причины устранить нельзя. Ведь мы не можем изменить прошлое, но, осознав свои ошибки, способны не повторять их в будущем. Помните, что в каждой конкретной ситуации человек выбирает наилучшее из всех доступных ему решений. Тогда вы не знали, как поступать правильно, и не было рядом человека, способного помочь, научить, поправить вас. Постарайтесь не винить себя за ошибки, допущенные в прошлом, смотрите вперед.

Прежде всего, ребенку необходимо ваше сочувствие и понимание. Ему сейчас плохо. Вам тоже нелегко. Верьте, если вы будете действовать уверенно, не сомневаясь в том, что поступаете правильно, и выполнять все рекомендации, все обязательно получится, и вскоре вы с малышом будете наслаждаться вновь обретенной близостью.

ПЕРВЫЙ ЭТАП УСТРАНЕНИЯ ОТКАЗА ОТ ГРУДИ (ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ)

Справиться с отказом нелегко, поэтому постарайтесь закончить неотложные дела и заручиться поддержкой. Попросите родственников на две-три недели взять на себя хозяйственные обязанности, чтобы вы могли посвятить все свое время ребенку. Постарайтесь объяснить, что и зачем вы собираетесь делать, и попросите не вмешиваться, как минимум, три недели. Хорошо, если рядом будет женщина, способная, выслушав все ваши жалобы, сказать что-то вроде: «А все-таки ты молодец. Ты поступаешь правильно. Все обязательно получится». На подготовку тылов может уйти от нескольких дней до нескольких недель. Каждый день имеет значение, поэтому не стоит растягивать ее слишком надолго.

ВТОРОЙ ЭТАП УСТРАНЕНИЯ ОТКАЗА ОТ ГРУДИ (ОСНОВНОЙ)

На 2–3 неделе женщина старается полностью уединиться с ребенком и восстанавливает утраченные взаимоотношения, обеспечивая малышу условия, максимально напоминающие состояние внутриутробного комфорта.

Весь этот период она очень много времени проводит с ребенком на руках и лежа с ним в обнимку. Часто мама практически не покидает пределов комнаты или даже дивана. Когда выходит из комнаты, берет малыша с собой. Исключается все, что может отвлекать ребенка от мамы: прогулки, походы в гости, приход гостей, походы в поликлинику, массаж.

Навсегда убираются все предметы для сосания: пустышки, соски. Если докорм ребенка раньше осуществлялся из бутылочки, то научитесь делать это ложкой. Можно переходить к этому постепенно, за 3–4 дня. Потом уберите пустышку. Если ребенок младше двух месяцев, забудьте о ней сразу. Если ребенок старше и к пустышке привык, оставьте ее на несколько минут перед засыпанием, потом уберете совсем. В дальнейшем следует добиться, чтобы ребенок всегда засыпал с грудью.

Если ребенок получает докорм, его уменьшают. Об этом всегда следует посоветоваться с консультантом. Контролируют состояние ребенка по количеству мочеиспусканий.

Грудь предлагается ребенку с частотой, зависящей от возраста, пола и вида отказа. Всегда предлагайте грудь перед сном, при пробуждении и при каждом проявлении беспокойства. Предлагая грудь, не настаивайте. Если попытка не удалась, успокойте малыша. Нельзя допускать, чтобы ребенок плакал под грудью. Если это случилось, прикройте грудь, отвлеките и успокойте его. Во время сосания не отнимайте грудь, пока малыш сам ее не отпустит.

Обычно, если мама выполняет все рекомендации, через 3–5 дней малыш начинает сдавать свои позиции. Борьба с отказом закончена, если ребенок сам просит грудь. Но процесс восстановления разорванной психоэмоциональной связи следует продолжать не менее двух недель.

ТРЕТИЙ ЭТАП УСТРАНЕНИЯ ОТКАЗА ОТ ГРУДИ (ЗАКРЕПЛЕНИЕ ДОСТИГНУТЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ)

Для того чтобы закрепить достигнутое, будьте бдительны. Малыш, который хотя бы однажды испытал сомнения в надежности мамы, нуждается в длительной реабилитации. Скорее всего, он еще не раз захочет проверить вас на предмет надежности, будет вести себя провоцирующе. Поэтому маме стоит устраивать малышу проверки на «лояльность» и предлагать грудь по своей инициативе 1–2 раза в день.

Разумеется, ошибки допускаются вследствие заблуждений и незнания потребностей малыша. И в каждом таком случае есть возможность все исправить. Действия мамы должны быть нацелены на то, чтобы доказать свою надежность, любовь и готовность всегда прийти на помощь. Помните, что ваше желание, любовь и упорство способны творить чудеса.

В заключение стоит отметить следующее:

Отказ от груди – это не повод прекратить грудное вскармливание, а повод задуматься о том, все ли вы делаете правильно. Это важно и в случае разового отказа.

Если ребенок отказывается от груди, всегда стоит бороться за продолжение грудного вскармливания, однако после восьми месяцев справиться с отказом бывает сложнее.

Справиться с отказом, как правило, бывает непросто. Но ваши усилия будут оправданы. Ведь речь идет о продолжении грудного вскармливания – основы ваших взаимоотношений с ребенком, основы его отношений с миром и другими людьми. Впереди вся жизнь, помогите малышу не потерять веру в вас в самом начале пути!

Кормите с радостью!

Татьяна ДАВИДОВИЧ, консультант по грудному вскармливанию и естественному уходу за ребенком.

Как плохо ест моя дочка! Во время обеда ругань, «впихиваем» ей еду буквально силком! Угрожаем, заискиваем, пугаем, выплясываем перед ней… Все впустую – не ест! А вы, верно, каким-то секретом владеете? У ваших внучат вон какой аппетит! За обе щеки уплетают, любо-дорого смотреть!

Никаким особым секретом я не владею. И особенного ничего не готовлю. И мои дети, бывало, капризничали. А вот как появились внуки, сообразила, что к чему… Им ведь все бы играть. Вот и научилась кормить с выдумкой.

Сварила как-то обычные щи. А внучатам, каждому в его тарелку, положила сверху два белых круглых сухарика – один побольше, другой поменьше (вроде как голова и туловище). Приладила «ножки» из веточек петрушки, а из укропа сделала рожки – настоящий олененок Бэмби вышел! А если без Бэмби, то сметанку (майонез) не просто ложкой в щи бросаю, а рисую смешную рожицу (глазки, носик и рот – до ушей, конечно). Внуки едят наперегонки и просят еще «смешного» супчика. Кстати, «смешной» можно сделать и нелюбимую детьми манную кашу (глазки вишенки или изюминки, носик и ротик – струйки сиропа из варенья).

Неизменным успехом пользуется у моих внуков (и не только у них) еще один суп – из вишен с рисом. Вынимаю косточки и половину ягод варю на слабом огне 10 минут. Отвар процеживаю, вишню протираю через сито, добавляю сахарный песок, отваренный заранее рис, другую половину вишен, еще раз кипячу. Суп готов! Его любой ребенок съест и добавки попросит. А рожицу и на нем можно нарисовать, только не из сметаны, а из взбитых сливок. Но это не обязательно, и так уплетают за милую душу. На 500 г ягод надо 4 стакана воды, полстакана сахарного песку и 5 столовых ложек риса.

Попробуйте и вы проявить фантазию и приготовить что-нибудь интересное. Например, шашлык из ягод. На веточку или деревянную палочку (их можно сделать самим, а можно купить готовые, они сейчас есть в любом магазине «1000 мелочей») нанижите несколько ягод клубники, сливы и абрикосы (без косточек), очищенные и порезанные на дольки яблоки. Затем следует приготовить тесто, такое, какое вы делаете для блинчиков или оладий. Обмакивайте «шашлык» в тесто и жарьте в растительном масле в глубокой сковородке. Зарумянились – выкладывайте на красивое блюдо, посыпьте сахарной пудрой. Едят – за ушами трещит!

Особенно люблю творить при подаче салатов. Тут уж полет фантазии не ограничен. И ребенок салат под названием, например, «Зайчик на полянке» или «Золотая рыбка» съест быстрее, с хорошим настроением, а, главное, с аппетитом. Секрет прост: ингредиенты обычно-привычные, только оформлен каждый салатик как какой-нибудь сказочный персонаж или домик, необитаемый остров или волшебный корабль.

Знаю-знаю… Некоторые, прочитав мои советы, рассердятся и заворчат: «Что это такое?! Игры из еды устраивать! Баловство! Мы, бывало, в их годы все подряд сметали, лишь бы давали побольше. Еда – это серьезно!» Все так, наверное. Но годы-то далеко ушли, жизнь другая стала, голода, слава Богу, не знаем, хотим все повкуснее… А если ребенок после болезни? Если его за лето подкрепить надо? Не пожалейте трудов! Посмотрите, как он уплетет обед – усталость и сомнения сами уйдут. И еще один немаловажный плюс – подрастая, ребенок приучится сам готовить красивую еду. Это ему очень пригодится в жизни, ведь культура питания в современном мире стоит рядом с такими понятиями, как культура поведения, культура образа жизни. Лауреат федеральной премии «Знаменитые люди России», основатель проекта «Школа Своего Дела» (www.shsd.ru) Юрий Мороз говорит: «Мы используем в жизни не то, что нам рассказывают, а то, что рассказчики делают (навыки). Маленький ребенок просто копирует поведение тех, кто его окружает, не осознавая и не задумываясь о причинах… Мы из детства принесли походку, жесты, лексику, манеру поведения…». И – любовь к красивой еде! Поэтому творите, выдумывайте, украшайте. Дети непременно оценят и переймут ваш навык, который обязательно пригодится им в будущем.

«Школа Своего Дела»

Напомним, что на сегодняшний день размер пособия на ребенка в возрасте до трех лет составляет 80% бюджета прожиточного минимума. Но уже не один год велись разговоры о том, чтобы приравнять размер этого пособия к бюджету прожиточного минимума. И планировалось сделать это в январе 2009 года. По словам сотрудников Министерства труда, был даже подготовлен соответствующий указ президента. И хотя в случае повышения сумма пособия увеличилась бы всего-то на 44.780 белорусских рублей, даже на такую надбавку рассчитывать пока не приходится.

Повышение пособий на детей предусмотрено в рамках программы «Дети Беларуси» на 2006-2010 годы и Национальной программой демографической безопасности Республики Беларусь на 2006-2010 годы. Однако согласно этим программам повышение пособий на детей в возрасте до трех лет до 100% бюджета прожиточного минимума запланировано к 2010 году. Так что время еще есть.

По словам министра труда и социальной защиты Владимира Потупчика, «нужно посмотреть, как будет развиваться ситуация далее». Также он заверил, что в 2009 году поставлена задача вернуться к этой теме и принять решение.

Наиболее точно установить обвитие пуповины вокруг шеи плода позволяет ультразвуковое исследование, другие диагностические методики лишь косвенно указывают на это. С помощью ультразвука можно установить кратность обвития, посмотреть тугое ли оно, оценить интенсивность кровотока в артериях на участке обвития с помощью допплерометрии.

РОДЫ ПРИ ОБВИТИИ ПУПОВИНОЙ

В случае подтверждения обвития пуповины к моменту родов, в зависимости от его вида, врач акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику ведения родов. При правильном ведении родов нетугое одно- или двукратное обвитие ничем серьезным ребенку не угрожает. Сердцебиение плода контролируется в среднем каждые полчаса во время схваток в первом периоде родов и после каждой потуги во втором периоде родов. Если частота сердечных сокращений малыша не соответствуют норме, врач может применить различные методики для ускорения рождения ребенка (медикаментозную стимуляцию, эпизиотомию, операцию кесарева сечения). Сразу же после рождения головки акушер освобождает шею от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению кровотока по ней.

Опасным может быть только двойное или многократное тугое обвитие, а так же сочетание обвития с другими осложненными акушерскими ситуациями (гипоксия плода, хроническая плацентарная недостаточность, крупный плод, тазовое предлежание и др.) В таких случаях чаще всего производят плановое кесарево сечение.

Истинный узел пуповины встречается примерно в 0,04–1,25% родов. Он представляет собой петлю, которая, возникает вследствие активных движений плода еще на ранних сроках беременности, когда ребенок настолько мал, что может «проскользнуть» в случайно образовавшееся колечко пуповины. На более поздних сроках образованию истинного узла может способствовать длинная пуповина. Диагностировать истинный узел пуповины можно только на ультразвуковом исследовании, но эта патология выявляется лишь в единичных случаях в связи с невозможностью визуализации всех отделов пуповины. Весомую помощь в диагностике истинных узлов пуповины привносит трехмерная эхография.

Затягивание узла во время родов опасно для жизни ребенка, поскольку перекрывает поступление к нему кислорода. При пренатальном выявлении истинного узла пуповины родоразрешение проводится путем операции кесарева сечения.

Что же может сделать будущая мама для профилактики описанных состояний? Рекомендуется свести к минимуму стрессовые ситуации, почаще дышать свежим воздухом, заниматься гимнастикой, не забывая о дыхательных упражнениях. Все эти меры направлены на то, чтобы ребенок не испытывал недостатка кислорода, то есть гипоксии, которая и вызывает повышенную двигательную активность плода. Кроме того, нужно своевременно и точно выполнять все назначения врача, проходить обследования — это позволит вовремя заподозрить неполадки и предотвратить нежелательные последствия.

Наталья Михеева,
врач ультразвуковой диагностики,
зав. отделением УЗД Роддома №2 г. Минска,
кандидат медицинских наук

Справка:
Пуповина (funiculus umbilicalis; синоним пупочный канатик) —  шнуровидное образование, соединяющее плод с плацентой и обеспечивающее фетоплацентарное кровообращение.

Две самые важные структуры, связывающие маму и малыша, — пуповина и плацента — формируются к 12–14 неделям беременности.

Пуповина представляет собой длинный «канат» (в норме от 40 до 60 см длиной и толщиной до 2 см), состоящий из соединительной ткани, внутри которого проходят сосуды. Длина пуповины предопределяется генетически. Считается, что она приблизительно равна росту ребенка при рождении плюс—минус 5 см. Пуповина короче 40 см называется абсолютно короткой, при длине более 70 см говорят о длинной пуповине. Чрезмерная длина не всегда вызывает проблемы, однако именно длинная пуповина чаще всего приводит к обвитию вокруг шеи плода или образованию узла.

Самые близкие люди в жизни ребенка – это, конечно, его родители. Маленький человек нуждается в воспитании и заботе, ласке и понимании. Правильное воспитание и хороший уход – обязательное условие его развития. Но как узнать, в чем конкретно нуждается именно ваш малыш?

Известный предприниматель, основатель уникального проекта «Школа Своего Дела» Юрий Мороз в одном из интервью заметил: «С самого рождения ребёнок не имеет право выбора, он делает то, что считают нужным его родители, исполняет их волю, нередко страдая от этого». Бывает, что неопытные родители просто не знают, как обеспечить малышу нужный уход или оказываются неспособны заметить отклонения в его развитии, выявить первые признаки начинающейся болезни. Помощь и советы врача оказываются в этом случае неоценимы. Да и родители «со стажем» после появления в семье новорожденного непременно должны обратиться к специалисту – неонатологу.

Неонатолог — это врач, который наблюдает и при необходимости лечит ребенка первых 28 суток жизни, неонатология – наука о новорожденных, выделенная в отдельную от педиатрии дисциплину. Как правило, впервые неонатолог осматривает ребенка сразу же после его появления на свет. После выписки ребенка из роддома неонатолог проводит регулярные осмотры новорожденного. Уже при внешнем осмотре врач оценивает множество показателей, например, позу малыша, силу и длительность крика, цвет кожи и слизистых, установку кистей и стоп, соотношение массы тела, роста, окружности груди и головы.

Дальнейший осмотр предполагает исследование внутренних органов и опорно-двигательной системы. С помощью особого простукивания и прощупывания специалист оценивает размеры сердца, печени, селезенки, легких. Он выслушивает сердечные шумы у новорожденного, определяет частоту сердечных сокращений, размеры сердца и характер сердечных тонов, что позволяет успешно диагностировать врожденные пороки сердца. Особое значение имеет на первом месяце жизни ребенка выявление дисплазии тазобедренных суставов (неполное разведение ног в тазобедренных суставах), так как именно в этом возрасте патология относительно легко лечится, не требуя оперативного вмешательства.

Обязательной частью неонатологического осмотра и оценки общего состояния новорожденного является исследование деятельности его нервной системы. Здоровый ребенок должен реагировать на яркий свет (смыкать веки, зажмуриваться) и громкие звуки (мигание век, движение конечностей, др.). Врач также проверяет состояние швов и родничков, что позволяет вовремя выявить признаки повышенного внутричерепного давления у ребенка. Не остаются без внимания также количество, качество и симметричность движений малыша.

Составляя мнение о состоянии нервной системы маленького пациента, неонатолог во время неврологического осмотра оценивает безусловные (врожденные) рефлексы новорожденного. Их немало, наиболее широко известные – поисковый, защитный и хватательный. Поисковый рефлекс помогает ребенку найти сосок матери: при раздражении кожи вокруг рта ребенок поворачивает голову в сторону раздражителя. Защитный выражается в том, что ребенок при положении на животе ребенок поворачивает голову набок, он не дает ребенку задохнуться, лежа в этом положении. Если же вложить в ладошку новорожденного палец или нажать на ладонь, малыш сожмет пальцы в кулак. Это и есть хватательный рефлекс.

Неонатологи, как правило, высококлассные специалисты, обладающие умением правильно оценить состояние здоровья ребенка при дефиците времени на осмотр (он занимает лишь несколько минут, чтобы избежать переохлаждения новорожденного). Обратиться к врачу следует сразу же после его рождения, а не только тогда, когда малыш заболел. Своевременно проведенный осмотр поможет не только вовремя диагностировать имеющиеся заболевания, но и выработать адекватные профилактические меры с учетом наследственных факторов.

Обязанность родителей – быть максимально внимательными к здоровью своего ребенка. И врач-специалист готов помочь вам, разделить с вами ваши заботы о новорожденном. Активно сотрудничая с врачом-специалистом вы обеспечите вашему малышу надлежащий уход.

Воронцова Татьяна.
«Школа своего дела»

Какие ассоциации возникают у большинства людей при слове младенец? Правильно, пеленка, подгузник, пустышка. Пустышки сегодня вызывают больше всего споров. Сколько людей – столько и мнений. Если вам посчастливилось кормить ребенка грудью по требованию, то ваш малыш наверняка в полной мере удовлетворяет сосательный рефлекс и не нуждается в пустышке. Ведь предполагается, что пустышка должна удовлетворять рефлекс сосания, а не быть средством для успокоения малыша. И все же часто приходится встречать «гуляющих в коляске» малышей с яркой пустышкой во рту.

ПОЧЕМУ МЫ ПРИОБРЕТАЕМ РЕБЕНКУ ПУСТЫШКУ?

Вариант первый.
Разговор в роддоме по «мобильнику»: «И еще принеси пустышку…Ночью малышей не кормят, молока пока нет…Что я буду делать без пустышки, если он расплачется?»

Вот вам и главный аргумент: ПУСТЫШКА – УСПОКОИТЕЛЬНОЕ СРЕДСТВО!

Вариант второй.
На улице ветер и слякоть, а в магазин топать надо, больше некому, муж придет поздно. Не дай бог малыш по дороге расплачется, раскричится при такой погоде – и кашель вам обеспечен.

Вот вам еще один аргумент: ПУСТЫШКА – ЗАЩИТА ГОРЛЫШКА ОТ ВЕТРА.

Вариант третий.
Мама на сессии, молочко в бутылочку собрала, вместе с младенцем бабушке вручила. Покормили малыша, норму он съел, а все еще чем-то недоволен. Конечно, молочко из соски быстрее бежит, а «насосаться» в свое удовольствие не получилось.

Бабушкин аргумент: ПУСТЫШКА—ДОПОЛНЕНИЕ К БУТЫЛОЧКЕ.

Вариант четвертый.
В определенный момент мой малыш стал не по-детски кусать грудь, от зубопрорезывателей отказывался, зато пустышку «жевал» с превеликим удовольствием, хотя на прогулке часто ее выплевывал.

Мой аргумент: ПУСТЫШКА – БОЛЕЕ ПОДХОДЯЩИЙ ОБЪЕКТ ДЛЯ КУСАНИЯ, ЧЕМ ГРУДЬ.

КАК ВЫБРАТЬ РЕБЕНКУ ПУСТЫШКУ?

Неправильно подобранные пустышки и соски для бутылочек могут стать причиной отказа ребенка от груди. Поэтому, если вы решили использовать пустышку, необходимо очень внимательно отнестись к ее выбору.

Прежде всего, по возрасту.

Размер пустышки должен соответствовать возрасту ребенка (указан на упаковке):
А – до 6 месяцев,
В – от 6 до 18 месяцев,
С – старше 18 месяцев.

Материал пустышки.

Это будет латекс (более мягкий, обычно желтого цвета) или силикон (более твердый, цвет обычно белый). Силиконовые пустышки прочнее. Но когда у малыша пойдут зубки, такая пустышка может стать причиной их деформации и формирования неправильного прикуса.

Форма пустышки

Пустышки бывают круглые и анатомической формы (сверху – выпуклая, снизу —  плоская)& ndash; именно такую форму принимает сосок женской груди во время кормления ребенка.
Основание пустышки не должно быть слишком большим, чтобы не затруднять дыхание малышу. Проверьте на ощупь гладкость краев, чтобы в дальнейшем не поцарапать нежную кожу малыша. Наличие вентиляционных отверстий приветствуется, чтобы кожа вокруг губ малыша не потела.
Часто пустышки имеют основания с односторонней выемкой для носа, или в форме восьмерки с двусторонними выемками для носа и подбородка. Если пустышка анатомической формы, то лучше, если она имеет одностороннюю выемку для носика, чтобы малыш не смог ее неправильно засунуть в рот. Пустышка может быть с кольцом и без кольца. Лично мне больше нравится с кольцом, т.к. ее можно зафиксировать с помощью держателя.
Очень удобны в использовании пустышки со светящимися кольцами (содержащими флуоресцентное вещество), т.к. их легко найти ночью, не включая свет.

Держатель для пустышки

Держатель для пустышки – это цепочка или лента, к одному концу которой можно прикрепить пустышку, а другой конец имеет клипсу для крепления к одежде малыша. Если ребенок выронит пустышку, то далеко она «не убежит».
Не вешайте пустышку на тесемке или ленточке на шею малыша, это опасно!

Контейнер для хранения пустышки

Замечательно, если пустышка будет снабжена колпачком или контейнером, в котором можно ее хранить. Если пустышка не используется, не оставляйте ее болтаться на держателе, иначе она станет «родным домом» для микробов. Хранить ее нужно в специальном контейнере или закрывать колпачком.

Практические советы по покупке пустышки

Лучше купить несколько пустышек, хотя бы 2-3. Во-первых, вы не знаете, какая из них понравится вашему малышу, во-вторых, если одна упала на пол, предложите малышу другую – чистую, в третьих, если одна пустышка куда-то запропастилась – вы в курсе, где взять запасную. И, кроме того, соски периодически приходят в негодность. В среднем пустышка (и соска для бутылочки) служит 3 месяца. При частом использовании соска «рассасывается», становится большего размера, малыш привыкает и потом не всегда соглашается на новый вариант. А так в вашем арсенале будет несколько одинаковых по размеру пустышек.

Упавшую пустышку надо обязательно стерилизовать или хотя бы обдать кипятком, прежде чем давать ее ребенку.

Регулярно проводите пустышке «техосмотр». Если обнаружите на ней какие-нибудь повреждения (трещину, дырку) или соска плохо восстанавливается после сжатия – выбрасывайте сразу же.

ПОЧЕМУ НЕ СТОИТ СПЕШИТЬ С ПУСТЫШКОЙ И БУТЫЛОЧКОЙ? (мнение специалистов)

У мамы вырабатывается меньше молока

На начальной стадии лактации молока вырабатывается много, чтобы гарантированно обеспечить питанием даже ослабленного малыша.
Но организм мамы постепенно приспосабливается к потребностям конкретного ребенка и постепенно начинает вырабатывать ровно столько молока, сколько нужно данному малышу. Следовательно, если вместо прикладывания к груди предлагать ему бутылочку или пустышку, то грудного молока вырабатывается меньше, чем нужно ребенку.
Поэтому, пока не установится лактация, пустышкой лучше не пользоваться.

Ребенок может отказаться от груди

Чтобы «добыть себе пропитание» в виде маминого молока, малышу нужно приложить определенные усилия, а потому ребенок может отказываться от груди, предпочитая бутылочку.
Особенно заметно это проявляется, когда лактация начинает устанавливаться в определенном режиме. Молоко уже не течет само, малышу приходится прилагать усилия, чтобы его заполучить. Кроха начинает беспокоиться, отрывается от груди, плачет и выгибается при попытках его покормить.
Чтобы снизить вероятность отказа ребенка от груди, кормление малыша в мамино отсутствие должно быть частым, небольшими порциями, молоко из бутылочки не должно свободно течь, а капать редкими каплями, чтобы ребенок прилагал усилия для его высасывания.

Развитие лицево-челюстного аппарата ребенка

Техника сосания материнской груди способствует правильному развитию лицево-челюстного аппарата ребенка, что положительно влияет на его речь (артикуляцию и дикцию). Техника сосания пустышки и бутылочки такого действия не оказывает. Дело в том, что принципы сосания груди и пустышки (а также бутылочки) сильно различаются: пустышку кроха захватывает лишь губами и деснами, а грудь – так, что сосок оказывается у него глубоко во рту.

СЛОЖНОСТИ «РАССТАВАНИЯ» РЕБЕНКА С ПУСТЫШКОЙ

Пустышка удовлетворяет сосательный рефлекс, в результате наступает спокойствие, чувство защищенности, уверенности. Поэтому малыш сильно привязывается к пустышке как к предмету, доставляющему удовольствие. А отучение от пустышки чаще всего проходит болезненно. Теперь вы знаете, какие проблемы могут возникнуть в результате использования пустышки. Взвесьте все «за» и «против». Использовать пустышку, этот легендарный данный атрибут младенчества или нет, решать только вам.

Желаю всем здоровья и спокойных ночей!

Татьяна ЗАБАВСКАЯ.

В лидерах Никита Джигурда и Марина Анисина. Их сына зовут Мик-Анжель Кристи Анисин-Джигурда. Анжель значит Ангел, Кристи —  Christmas (Рождество), так как мальчик родился 7 января. У этой пары также растет дочь Эва-Влада.

Бизнесмен Сергей Полонский назвал сына Миракс, в честь своей строительной компании. Дочери Анастасии Волочковой имя Ариадна («любящая») дано в честь святой мученицы.

Дмитрий и Елена Маликовы назвали свою дочку Стефания («кольцо, венец»), потому что оно характеризует цельную натуру и любящее сердце, да к тому же необычное и красивое. У Александра и Эммы Малининых подрастают близнецы Фрол («цветок») и Устинья («справедливая»). А у Марии Шукшиной —  Фома («близнец») и Фотий («светлый»).

У Тины Канделаки дочь Мелания («темная») и сын Леонтий («львиный»). Она считает, что это настоящие имена из русских сказок. А Тутта Ларсен назвала сына Лука («свет») в память о своем дедушке.

Рахит – это заболевание, которое известно очень давно. О нем говорили еще в первом веке нашей эры, однако полное описание рахита как заболевания сделал английский ортопед Ф. Глиссон в 1650 г., и некоторое время это заболевание называли «английской болезнью». В 1922 году был открыт витамин Д, после чего появилась возможность изучения его специфического действия на кости, мышцы и кишечник.
Но, несмотря на значительные успехи медицины за последние десятилетия, актуальными проблемами остаются дефицитные состояния, среди которых особое место занимает рахит.

ЧТО ТАКОЕ РАХИТ?

Рахит – заболевание растущего организма, связанное с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, обусловленное временным несоответствием между потребностями бурно растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка.

Рахит встречается во всех странах мира, но особенно развит там, где мало солнечного света. Это заболевание является медико-социальной проблемой, т.к. имеет серьезные последствия, обуславливающие высокую заболеваемость детей.

Рахитом болеют чаще всего малыши первых двух лет жизни (особенно до года), хотя это заболевание может встречаться в любом возрасте.

Глубоким заблуждением многих родителей является мнение о том, что рахит – это заболевание костей. Это не так! Потому что в той или иной степени страдают все системы организма, а в первую очередь нервная, мышечная, костная и иммунная.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАХИТА У ДЕТЕЙ

Витамин Д активно способствует усвоению кальция из кишечника и правильному его распределению в организме, что очень важно для развития костной ткани, работы центральной нервной системы и других органов. Зная это, мы можем сделать вывод, что наиболее важными факторами развития рахита являются:
Нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
Нарушение образования витамина D под воздействием ультрафиолетовых лучей;
Нарушение поступления витамина D с пищей.

Однако существуют еще и предрасполагающие факторы, которые, в свою очередь, могут быть как со стороны матери, так и со стороны ребенка.

К предрасполагающим факторам со стороны матери относятся:
Переутомление, недостаток свежего воздуха;
Отсутствие рационального питания во время беременности и кормления грудью (несбалансированное и скудное питание);
Токсикозы;
Тяжелые заболевания во время беременности;
Осложненные роды;
Прием некоторых лекарственных средств (противосудорожные средства, антибиотики тетрациклинового ряда и др.).

К предрасполагающим факторам со стороны ребенка относятся: – интенсивные темпы роста (особенно до года);
Недостаточная двигательная активность (тугое пеленание, нерегулярное проведение гимнастики и массажа);
Недостаточное и неадекватное для возраста питание;
Недостаточное пребывание на улице;
Острые и хронические заболевания (желудочно-кишечного тракта, почек, кожи, других органов и систем);
Недоношенность и незрелость.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РАХИТА У ДЕТЕЙ

Обычно первые признаки рахита внимательные родители замечают на 1–2 месяце жизни ребенка (у недоношенных деток – гораздо раньше), которые проявляются вегетативными расстройствами, т.е. своеобразными симптомами со стороны нервной системы. Малыш становится капризным, беспокойным, часто вздрагивает, плохо кушает. У таких деток отмечается повышенная потливость (особенно ладошек, стоп и волосистой части головы) и пот имеет характерный «кислый» запах. Ребеночек долго засыпает, часто крутит головой, вследствие чего на затылке образуется характерный участок облысения. Со стороны других органов и систем можно выделить следующие признаки: податливость краев большого родничка (мягкость), снижение мышечного тонуса, появление запоров, упорную потницу на коже. Если во время проявления начальных признаков рахита не предпринять меры по профилактике и лечению, то через несколько недель начнет развиваться следующая стадия – период разгара, или «цветущий рахит».

На этой стадии развития заболевания появляются выраженные костные деформации. У таких детей изменяется форма черепа, уплощается затылок, как правило, с той стороны, где ребенок чаще спит, появляются лобные бугры, утолщения в области запястий («браслетки»), на фалангах пальцев («нити жемчугов»), на ребрах, где костная ткань переходит в хрящевую («рахитические четки»), нижние ребра грудной клетки разворачиваются в стороны, а если малыш начал уже ходить, то у него появляется О- или Х- образные искривления нижних конечностей. Это далеко не весь список костных изменений, характерных для этой стадии, но наиболее распространенный для «цветущего рахита». Однако этот период рахита не ограничивается костными деформациями, и в процесс вовлекаются другие органы и системы. У таких детей часто наблюдается выраженная мышечная гипотония («лягушачий живот»), разболтанность связок и суставов, позднее и неправильное прорезывание зубов, дефекты эмали, запоры, задержка психомоторного развития (поздно начинают сидеть, стоять, ходить), повышенная заболеваемость респираторными инфекциями (из-за нарушения легочной вентиляции), снижение кроветворения (верный спутник рахита – анемия).

Позже, даже при выздоровлении, возможно формирование неправильного прикуса (и как следствие подверженность кариесу), сколиоза (сколиотической осанки), сужения таза (что особенно неприятно для девочек как будущих мам), устойчивой деформации грудной клетки.

Как мы видим, это заболевание, казалось бы, не очень грозное, но затрагивает все органы и системы и приводит к различным устойчивым изменениям.

Так кто же из малышей наиболее подвержен рахиту? Это дети, которые:
Родились недоношенными и (или) маловесными;
Из двоен или от повторных родов с малыми промежутками между ними;
С признаками морфофункциональной незрелости;
Имеют сниженную двигательную активность (парезы, параличи и т. д.);
Получают неадаптированные молочные смеси;
Страдают хронической патологией печени и желчевыводящих путей;
Страдают пищевой аллергией;
Часто болеют острыми респираторными заболеваниями;
Имеют отягощенную наследственность по нарушению фосфорно- кальциевого обмена;
Получают противосудорожную терапию при судорожном синдроме.

ЛЕЧЕНИЕ РАХИТА У ДЕТЕЙ

Лечение рахита должно быть комплексным, и его обязательным условием должно являться выполнение неспецифических и специфических методов терапии.

К неспецифическим методам терапии относятся:
Организация правильного режима дня (соответственно возрасту);
Достаточная двигательная активность (массаж, гимнастика);
Пребывание на свежем воздухе не менее 2–3 часов ежедневно (если нет такой возможности – регулярное проветривание);
Правильное, соответствующее возрасту ребенка питание (сбалансированное по витаминному составу);
Контроль за рациональным питанием матери (если ребенок находится на естественном вскармливании).

Что же касается специфических методов лечения рахита, то к ним относят медикаментозную терапию. Для лечения рахита широко применяется назначение витамина Д. Однако лечебную дозу этого препарата, а также его форму выпуска грамотно сможет рассчитать и определить только специалист. Лечебная доза витамина Д составляет 2000–5000 МЕ (международных единиц), которую нужно принимать в течение 30–45 дней под контролем пробы Сулковича (анализ мочи), чтобы избежать такого «грозного» заболевания, как гипервитаминоз Д (возникает при передозировке витамина Д), и проконтролировать адекватность дозы. Далее доза снижается до поддерживающей – профилактической 500 МЕ и лечение продолжается еще в течение 1–2 года жизни, а на третьем году – в осеннее-зимний период. Как говорилось ранее, лечение рахита всегда должно быть комплексным, поэтому кроме витамина Д используются и другие медикаментозные препараты, такие как глицерофосфат кальция, АТФ, цитратная смесь, 20 %-ый водный раствор карнитина хлорида, поливитаминные комплексы. Не занимайтесь самолечением! Грамотно и точно определить дозу витамина Д и назначить сопутствующие препараты для лечения рахита вам поможет только специалист!

Учитывая, что заболевание легче предупредить, чем лечить, поговорим немного о профилактике.

ПРОФИЛАКТИКА РАХИТА У ДЕТЕЙ

О предупреждении рахита нужно подумать еще до рождения малыша. Профилактика в период беременности включает в себя:
Соблюдение режима дня беременной женщины (достаточный сон, сбалансированное питание, длительные ежедневные прогулки на свежем воздухе, независимо от погодных условий, прием поливитаминных препаратов);
Назначение витамина Д здоровым женщинам в сроке 28–32 недели беременности в дозе 500 МЕ в течение 8 недель, исключая летние месяцы;
Назначение витамина Д женщинам с различной экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.) в сроке 28–32 недели беременности в дозе 1000–1500 МЕ в течение 8 недель.

Выполняя все эти рекомендации, будущая мама должна знать, что, как только родится малыш, ей необходимо через некоторое время (2–4 недели после рождения, в зависимости от состояния здоровья ребеночка) перейти к следующему виду профилактики, а именно – постнатальной, которая включает в себя:
Правильное и рациональное вскармливание ребенка (грудное молоко, при условии корректного питания кормящей матери, или молочная адаптированная смесь, наиболее приближенная к женскому молоку, своевременное введение прикормов);
Активный двигательный режим (проведение массажа и гимнастики систематично, длительно, с постепенным и равномерным увеличением нагрузки);
Ежедневные прогулки на свежем воздухе;
Водные процедуры (ванны с морской солью, хвойным экстрактом);
Назначение витамина Д деткам из групп риска уже с 2-недельного возраста в дозе 1000 МЕ ежедневно в течение 1–2 года жизни;
Назначение витамина Д здоровым новорожденным с 3–4-недельного возраста в дозе 500 МЕ ежедневно в течение 1–2 года жизни;
Назначение витамина Д здоровым новорожденным с малыми размерами большого родничка с 3–4-месячного возраста в профилактической дозе 500 МЕ ежедневно под контролем размеров головы и самого родничка.

Необходимо обратить ваше внимание на широкий спектр препаратов витамина Д в аптечной сети. Как же вам не запутаться? Витамин Д существует в нескольких формах (водный, масляный, спиртовой). В настоящее время спиртовая форма не используется, ввиду ее токсичности за счет испарения спирта. Водный раствор используется чаще масляного, так как имеет ряд преимуществ перед ним:
Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта;
Его концентрация в печени в 7 раз выше;
Более длительный эффект (сохраняется до 3 месяцев).

Витамин Д3 обладает большей активностью, чем Д2, от него быстрее наступает клинический эффект (уже через 5–7 дней), он более эффективен.

Важно помнить!!! Последствия отказа от профилактического назначения витамина Д, а также поздно начатая профилактика рахита влечет за собой стойкие изменения со стороны костной системы, а также различные нарушения (вплоть до тяжелых хронических заболеваний) со стороны других органов и систем.

ОЛЬГА КАРДАШ, врач-педиатр (кафедра детских болезней).

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется 275 млн. острых кишечных заболеваний детей и взрослых, при этом около половины из них – это ротавирусная инфекция. Ротавирусы были открыты в Австралии сравнительно недавно – в 70-х годах ХХ века. Сейчас эта инфекция распространена повсеместно на всех континентах земного шара и наша страна, к сожалению, не является исключением. Наиболее тяжело она протекает у маленьких детей и у людей пожилого возраста старше 60 лет.
С каждым годом в Минске растет количество детей, перенесших это заболевание. Так, если среди столичных малышей в начале 90-х годов (когда только началась диагностика этой инфекции) выявлялось от 100 до 170 случаев в год, то в настоящее время регисстрируется до 1500 и более заболевших детей.

ОСОБЕННОСТИ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У РЕБЕНКА

Ротавирусная инфекция (или ротавирусный гастроэнтерит)& ndash; это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется симптомами общей интоксикации, поражением желудочно-кишечного тракта, развитием дегидратации (обезвоживание организма).

Чаще ротавирусная инфекция возникает у детей в возрасте от 1 года до 6 лет. Дело в том, что до года младенцы с грудным молоком получают материнские антитела, которые препятствуют проникновению ротавируса в организм или способствуют более легкому течению возникшего заболевания. Как только ребенок взрослеет и его переводят на искусственное вскармливание, риск заболевания ротавирусной инфекцией повышается. К трем годам жизни, как правило, ротавирусную инфекцию переносит 90% детей.

Следует отметить, что ротавирусной инфекции подвержены и взрослые. Однако у них заболевание протекает в легкой форме, как правило, практически незаметно. И зачастую родители, даже сами того не подозревая, являются источниками заражения для своих детей ротавирусом. Согласно некоторым данным, примерно каждый пятый взрослый является бессимптомным носителем ротавируса и представляет реальную угрозу для окружающих.

Источником инфекции является инфицированный человек, с выраженной или скрытой клинической картиной (вирусоносители) течения заболевания. Ротавирусная инфекция – болезнь «грязных рук», потому что она передается от одного человека к другому через предметы быта или через пищу. Также ротавирус может содержаться в воде – речной, колодезной или водопроводной. Подъем заболеваемости ротавирусной инфекцией приходится на холодное время года (октябрь-апрель), максимальное количество заболеваний отмечается с января по март.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ

С момента заражения больного ротавирусом до появления у него первых клинических проявлений проходит в среднем от 12 часов до трех дней. Начинается заболевание остро – с высокой температуры (до 38–39 градусов), которая держится 1–2 дня. С самого начала болезнь может проявиться небольшим насморком и болями в горле, и в это время лечащий врач нередко ошибочно принимает ротавирусную инфекцию за ОРЗ, а если к этому добавляется высокая температуры – за грипп. Но все же основное распространение вируса начинается в желудочно-кишечном тракте: он нарушает пищеварительные ферменты, что приводит к рвоте и диарее. Поэтому рвота – основной симптом ротавирусной инфекции. Рвота сопровождается частым жидким и водянистым стулом – до 20 раз в день. Боль в животе встречается редко, однако, при пальпации может отмечаться некоторая болезненность в эпигастральной и пупочной областях. Также заболевание может сопровождаться головной болью, вялостью, увеличением шейных лимфатических узлов, ознобом.

При обильном поносе ребенок может терять свыше 1 литра жидкости за сутки, что приводит к сильному обезвоживанию организма. Потеря жидкости более 8% от массы тела очень опасна, а более 10% – смертельно опасна.

В настоящее время средств подавления ротавирусов, как и других кишечных вирусов, пока не найдено. Поэтому выздоровление наступает естественным образом. В то же время выздоровление ребенка зависит от того, как быстро родители обратятся к врачу. В случае появления первых признаков заболевания (перечисленных выше), а также при обнаружении таких тревожных симптомов, как сухие пеленки в течение некоторого времени у младенцев, плач без слез, сухой рот, снижение эластичности кожи и безразличие к внешним раздражителям – необходимо немедленно обратиться к врачу. Только в этом случае можно избежать неблагоприятных последствий и осложнений заболевания. Врач установит диагноз и с учетом особенностей ребенка назначит ему лечение. Прежде всего, это восстановление потерь жидкости.

При нормальном течении болезни полное выздоровление наступает через 10–12 дней.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЗАЩИТЫ ОТ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

В основе мер профилактики лежит соблюдение личной гигиены, бытовой чистоплотности и культуры. Ротавирус погибает при кипячении в течение 1–3 минут. Питьевую воду и молоко для всех членов семьи, и особенно для маленьких детей, нужно обязательно кипятить. Детям нежелательно давать некипяченым даже парное молоко.

Особое внимание следует уделять фруктам и овощам, покупаемым в магазинах и на рынках, так как они нередко заражены вирусами. Плоды необходимо тщательно промывать струей воды, а затем ополаскивать кипятком.

Для кормления ребенка необходимо использовать идеально чистую посуду. Не забывайте мыть руки с мылом по приходу с улицы и перед едой, и дополнительно перед приготовлением пищи ребенку и перед его кормлением.

Следите за чистотой жилого помещения, помните о том, что ротавирус может находиться на мебели, белье, бытовой технике, игрушках, ручках двери, кранах умывальника и т.д.

Строго следите за состоянием здоровья всех членов семьи, потому что кишечные расстройства у любого из них – сигнал для всех остальных. При возникновении у кого-либо дисфункций со стороны кишечника – не занимайтесь самолечением, а незамедлительно обратитесь к врачу. Необходимо изолировать больного от здоровых членов семьи, и в первую очередь от ребенка, выделить больному отдельную посуду, белье, полотенце и т.д.

Помните, что при разумном поведении и здоровом образе жизни можно избежать не только ротавирусной, но и других инфекций. В случае же заболевания только своевременное обращение к врачу и рациональное лечение гарантирует полное выздоровление.

Влада ЗАПОЛЬСКАЯ, врач-эпидемиолог Минского городского центра гигиены и эпидемиологии.