О существовании ротавируса знают, по-моему, все. К сожалению, многие на собственном опыте. Почему? Да потому, что ежегодно в нашей стране регистрируется более 10 тысяч случаев кишечных инфекций, среди которых ротавирус занимает далеко не последнее место. В мире практически каждый ребенок переносит ротавирусную инфекцию в возрасте до 5 лет. Причин этому несколько: анатомо-физиологические особенности органов желудочно-кишечного тракта маленьких детей, незрелость факторов иммунной защиты, и, конечно же, низкий уровень гигиенических навыков малышей. Как правило, все считают, что кишечные инфекции наиболее опасны летом, однако подъем заболеваемости ротавирусной инфекцией приходится на зиму и весну.
Откуда же берется этот самый ротавирус? Механизм передачи – фекально-оральный. Если говорить прямо и без прикрас, вирус попадает из чьей-то попы в рот вашего ребенка. Пути передачи – пищевой, водный и контактно-бытовый, то есть вирус передается с едой, водой, предметами обихода, игрушками, инфицированными фекалиями больного. Очень опасны вода (пить можно только кипяченую!), загрязненные овощи и фрукты (даже если не видно глазу, все равно вредно желудку), молочные продукты. Заражению способствуют антисанитарные условия жизни, несоблюдение правил личной гигиены, употребление зараженных продуктов питания, хранившихся или готовившихся с нарушением правил.
Основной источник инфекции – больной человек. Но мы же по возможности избегаем контакта с человеком, у которого сейчас рвота, понос и высокая температура. Поэтому наибольшую опасность представляют больные со стертыми, легкими формами заболевания. У папы слегка бурчало в животе и его немного мутило («что-то не то съел»), годовалый сын проведет неделю в больнице, а болеют одним и тем же. Заразным человек становится с появлением первых признаков заболевания и может им быть до 7-10 дней. Инкубационный период (от попадания вируса в организм человека до появления первых симптомов заболевания) составляет от 12 часов до 7 дней. Мы уже и забыли о сомнительном творожке, съеденном неделю назад, а ротавирус помнит.
Кто перенес ротавирусную инфекцию, долго будет помнить клиническую картину этого заболевания. В большинстве случаев все начинается внезапно с лихорадки, рвоты и поноса (диареи). Иногда заболевание начинается не так остро, проявляется только высокой температурой и поносом у маленьких детей или рвотой и поносом у детей постарше, с присоединением остальных симптомов на второй-третий день болезни. У большинства детей, независимо от возраста, в начале заболевания появляются признаки поражения дыхательных путей. Участковый педиатр не придумывал, что у вашего ребенка «горлышко красное». Просто при ротавирусной инфекции гиперемия зева и заложенность носа менее выражены, чем при «простуде», и сохраняются, как правило, 3-4 дня. Температура чаще всего повышается до 38-39 градусов и сохраняется 3-4 дня. Ребенок может быть вялым, снижается аппетит.
Рвота является одним из основных симптомов заболевания, обычно предшествует поносу. У большинства больных рвота многократная, но длится не более суток. У некоторых детей может носить упорный характер и продолжаться несколько дней.
Понос начинается с урчания, появления боли в верхней части живота и вокруг пупка.
Вначале стул обильный, жидкий, с резким запахом, может быть 6-10 раз в сутки и даже чаще. Ко 2-3 дню стул становится водянистым, желтоватого цвета, может быть примесь слизи. Понос продолжается чаще всего 6-8 дней.
Художник А. Н. Юрков
Помните, что усиление диареи может происходить после употребления молочных продуктов, в том числе и у детей на естественном вскармливании. Это связано с тем, что ротавирус повреждает клетки тонкого кишечника и вызывает временное развитие лактазной недостаточности (непереносимости молочного сахара).
Из-за рвоты и поноса может развиться обезвоживание организма. К сожалению, у маленьких детей при обильном водянистом стуле и многократной рвоте оно может развиться очень быстро. Казалось бы, стул был всего 2-3 раза, но по полгоршка, и ваш малыш пациент реанимации. Поэтому родители должны очень внимательно следить за тем, как мочится ребенок. Памперс желательно снять, несмотря на все неудобства, связанные с диареей. Если ребенок мочится мало или редко, а тем более не мочится вовсе – срочно вызывайте скорую помощь. У большинства детей при обезвоживании появляется жажда, сухость кожи и слизистых, отказ от еды.
Лихорадка, рвота и понос – симптомы не только ротавирусной инфекции, поэтому обязательно необходимо обратиться к врачу.
Часть детей необходимо лечить в больнице. Если ребенок не мочится, если рвота не позволяет выпаивать его, если слишком выражена интоксикация или обезвоживание – без капельницы не обойтись. Иногда в начале заболевания диагноз неясен, тогда ребенок нуждается в обследовании, осмотре хирурга или проведении каких-либо анализов. Помним, что наличие одного заболевания не исключает наличия другого!
К счастью, ротавирусы относятся к самоэлиминирующимся заболеваниям – «само пройдет». Больные не нуждаются в назначении антибиотиков, в том числе и модного нынче нифуроксазида. Но! Очень часто у пациента не одна болезнь, а несколько, то есть сочетанная вирусно-бактериальная инфекция. Вы даже представить не можете, какой «зоопарк» из вирусов и бактерий имеют особенно невезучие пациенты. Конечно, в таких случаях заболевание протекает дольше и тяжелее. В этих ситуациях назначение антибактериальных препаратов необходимо.
Обязательным в лечении является регидратация, то есть восстановление нормального количества воды в организме. Врач назначит выпаивание – аптечный раствор, компот из сухофруктов, чай, кипяченую воду, минеральную воду без газа. Главное в этом деле – постепенность и методичность. Не пытайтесь давать сразу большой объем жидкости, это усилит рвоту, и вы получите результат, обратный желаемому. Поить лучше из чайной ложки, иногда шприца (без иголки), пипетки. Необходимый объем жидкости определит врач. Питье дается по 1-2 чайной ложке каждые 3-5 минут. После рвоты делается перерыв на 10 минут и дальше выпаивают по 1 чайной ложке каждые 5 минут. Рвотный рефлекс уменьшается, если жидкость будет прохладной – 8-10 градусов. Маленьким детям можно давать до 300 мл в час, взрослым – до 1000-1200 мл в час. Если все идет успешно, то ребенок хорошо мочится, понос уменьшается или даже прекращается, исчезают признаки обезвоживания.
Можно приготовить раствор для регидратации самому. Рецепт прост: 1 чайная ложка соли мелкого помола без верха, пол чайной ложки пищевой соды, 8 чайных ложек сахара на 1 литр охлажденной кипяченой воды.
В общем объеме жидкости учитывают и ту, что ребенок получает с пищей. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, лучше временно перевести его на низколактозную или безлактозную смесь. Если ребенок плохо ест, можно уменьшить объем кормления и увеличить их кратность (у детей до года до 8-10 раз в сутки). В любом случае следует предлагать ребенку поесть. Полностью исключаем продукты, усиливающие моторику (вся еда пройдет транзитом, диарея усилится): молоко, черный хлеб, сырые овощи, фрукты, соки, сухофрукты, бобовые, овсяную, перловую и пшенную каши, копчености, газированные напитки, квас, жирную еду, сладости, кисломолочные напитки и йогурты, мясные и рыбные бульоны (не удивляйтесь, иногда кормят еще и не таким, прямо под капельницей). Можно давать традиционную рисовую кашу на воде, кисель, вареное нежирное мясо и птицу, фрикадельки, детские консервы, сухое печенье, сухарики и сушки, печеные яблоки. Диету расширяем постепенно, но даже после выздоровления из питания на несколько дней (до 2-х недель, а иногда и дольше) исключают молоко, соки, сырые овощи и фрукты, а также все вкусненькое и вредненькое (см. выше).
О профилактике «болезней грязных рук» стоит поговорить отдельно, ибо эти заболевания гораздо легче предупредить, чем ими болеть. Мойте руки (до, после, а иногда и вместо) еды!
Не болейте! Выздоравливайте!