Что делать, если роды не начинаются в срок? Всегда ли при тазовом предлежании плода делают кесарево сечение? Можно ли женщине рожать самой, если есть рубец на матке? Акушер-гинеколог женской консультации УЗ «37 городская поликлиника» г. Минска Ольга Косинская отвечает на эти и другие вопросы о родах.

Источник фото: unsplash.com

— Сразу поясню, что мы будем говорить о родах с доношенной беременностью, — обращает внимание Ольга Косинская. — Таковой считается беременность в 37 полных недель.

В самом процессе естественных родов существует три периода.

Первый — это период раскрытия (самый длительный и самый мучительный).

Второй — период изгнания. Он достаточно короткий, но требует от женщины трудозатрат.

Третий — последовый, когда за одну-две схватки рождается плацента с ее оболочками и пуповиной.

— Сегодня чаще всего роженица в первом периоде находится в вертикальном положении, — говорит акушер-гинеколог. — То есть женщина ведет себя активно: ходит по палате, качается на фитболе, и если позволяют условия в роддоме, стоит возле шведской стенки, в теплой воде под душем или лежит ванной.

По результатам исследований проведение первого периода в теплой воде и вертикальном положении положительно влияет на продолжительность первого периода: он сокращается, а также облегчает состояние женщины, уменьшается болевой синдром.

По словам врача, современные роддома оснащены аппаратами КТГ, которые позволяют вести запись в вертикальном положении. Но обо всех условиях нужно уточнять в том роддоме, где женщина собирается рожать.

Вертикальные роды

Вертикальные роды — это такой метод родоразрешения, когда женщина активно двигается не только в первом периоде родов, а также занимает вертикальное положение во время второго потужного периода. Вертикальные роды практикуются в Беларуси, но не во всех роддомах.

Плюсы: женщина может выбрать удобное для себя положение, не сдавливаются крупные сосуды (аорта, нижняя полая вена), что профилактирует недостаток поступления кислорода к плоду.

Минусы: очень сложно контролировать продвижение плода по родовым путям, есть вероятность тяжелых разрывов промежности, не все учреждения практикуют данный вид родов, большой перечень противопоказаний (не головное предлежание, крупные размеры плода, экстрагенитальные патологии, признаки гипоксии плода).

— Вероятность возникновения разрывов при этом виде родов низкая, но если они случаются, то чаще всего второй и третьей степени, то есть те, которые осложняются кровотечениями, — поясняет врач.

Роды в воде

Роды в воде — это роды, в которых женщина находится в водной среде, как во время схваток, так и в момент появления малыша. В Беларуси роды в воде (во время первого и второго периода) не проводятся.

Источник фото: unsplash.com

Плюсы: свобода в выборе позы для родов,  уменьшение давления матки на внутренние органы и сосуды, после родов ребенок попадает в естественную для него жидкую среду (по мнению некоторых исследователей, это уменьшает стресс для новорожденного).

Минусы:

• Необходима регулярная замена воды и соблюдение температурного режима (34−36 °С): менее холодная может вызвать слабость родовой деятельности;
• Ребенка сразу же после рождения необходимо извлечь из воды;
• Возрастает риск кровотечения у роженицы;
• Возможна эмболия водами, поэтому сразу после рождения женщине нужно покинуть резервуар с водой;
• Много противопоказаний (не головное предлежание, крупные размеры плода, экстрагенитальные патологии, признаки гипоксии плода).

Роды на дому

Ольга Косинская сразу предупреждает, что такие роды запрещены в Беларуси, и намеренное проведение родов на дому влечет за собой уголовную ответственность.

— Однако есть страны, которые практикуют такой вид родов, например, Франция. Там роды на дому принимает квалифицированный врач и акушерка.  

Эксперт не советует женщинам идти на неоправданный риск. По ее мнению, в роддомах сейчас создаются удобные условия, максимально похожие на домашнюю обстановку.

— Роды сами по себе — непредсказуемый процесс, связанный с риском осложнений. А в критических ситуациях счет идет на минуты. При некоторых осложнениях, например, при острой гипоксии плода или при активном кровотечении, когда преждевременно отслаивается плацента, необходимо срочное оперативное вмешательство. Даже если условно под окном будет дежурить машина скорой помощи, есть риск, что женщину не успеют довезти до больницы.

Партнерские роды

— Еще один вид родов, который набирает популярность в Беларуси, — это партнерские роды. Сейчас в некоторых роддомах есть возможность взять на такие роды не только  супруга, но и маму или сестру. В нашей стране партнерские роды предоставляются исключительно на платной основе и практически во всех роддомах, но во время пандемии коронавирусной инфекции эту услугу временно запретили. Однако ситуация в любой момент может измениться.

Медик подчеркивает, что партнерские роды благоприятно сказываются на состоянии женщины, на течении первого и второго периода родов, но с одной оговоркой: оба партнера должны быть готовыми к ним.

— Супруг может делать женщине массаж в первом периоде родов, облегчая таким образом ее состояние. Если же партнер не хочет присутствовать на родах, не стоит и рассматривать этот вариант.

Для партнерских родов нужно получить сертификат школы по подготовке к родам при женской консультации, при роддоме или в частном центре. Непосредственно перед родами партнеру роженицы необходимо заручиться справкой о состоянии здоровья. Ее выдает терапевт.

Источник фото: unsplash.com

А если все же понадобится кесарево сечение?

Если на партнерских родах возникнет необходимость проведения операции, партнер  будет ожидать вне операционной, объясняет врач.

— А после родов, пока женщина будет восстанавливаться, мужу отдадут малыша и приложат к телу, чтобы кожа новорожденного заселялась полезной микрофлорой. Но при условии, что с ребенком будет все в порядке.

Бьюти-роды

Бьюти-роды — это роды путем операции кесарево сечение, сразу после чего женщине при желании или по показаниям делают либо липосакцию, либо мини абдоминопластику. Придумал этот вид родов российский хирург, который работает в США.  

— В настоящий момент такой вид родов в нашей стране недоступен, но на перспективу, возможно, он имеет смысл для очень полных женщин, у которых большой кожно-жировой фартук, — подчеркивает медик.  

Плюсы: один наркоз, один шов, одно вмешательство и один реабилитационный период.

Минусы:

• Сложно правильно рассчитать количество иссекаемой кожи и подкожно-жировой клетчатки, так как сразу после родов матка достаточно больших размеров, и кожа растянута после беременности. А по мере того, как матка будет сокращаться в послеродовом периоде, возможно, что появится избыток кожи, она обвиснет, и потребуется еще одно вмешательство для того, чтобы исправить ситуацию.   

• Есть риски кровотечения: во время беременности кровообращение увеличивается, и во время самой операции кесарева сечения есть вероятность кровотечений, а дополнительное оперативное вмешательство также может вызвать кровотечение.

• Женщины после бьюти-родов говорят, что их период реабилитации был достаточно долгим и тяжелым.

— И чисто технически такой вид родов сложнее организовать: в операционной должен присутствовать специалист — хирург-акушер-гинеколог либо пластический хирург, который будет делать эту операцию.  

Индивидуальное ведение родов и выбор врача 

Также к платным услугам можно отнести индивидуальное ведение родов и выбор врача. В нашей стране такие услуги доступны. Индивидуальное ведение родов предполагает участие самого квалифицированного доктора и акушерки на смене. Если позволяют условия роддома, женщина будет находиться в индивидуальной предродовой палате. На таких родах не допускается присутствие студентов и интернов.

— В некоторых роддомах можно выбрать определенного врача при индивидуальном ведении родов. Например, такая практика есть в  6-м роддоме Минска, но на данный момент услуга приостановлена из-за коронавирусной инфекции.

Осложнения во втором периоде родов

Во втором периоде родов иногда случаются осложнения, требующие применения вакуум-экстрактора или акушерских щипцов, но эти манипуляции делаются в интересах плода, чтобы не допустить гипоксии, подчеркивает медик.

При угрожающем разрыве промежности выполняется эпизиотомия (хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища, чтобы избежать тяжелых разрывов, кровотечений и родовых черепно-мозговых травм ребенка).  Ушивается разрез, как правило, рассасывающимися нитями.

— После такой процедуры нужно за промежностью ухаживать: подмываться после каждого похода в туалет, делать воздушные ванны. После эпизиотомии не разрешается сидеть в течение двух недель. Важен регулярный стул, поэтому если с этим возникают вопросы, нужно сообщить врачу.

А что если роды не наступят до 41 недели?

Если нет показаний для дородовой госпитализации в более ранний срок, то в 41 неделю женщину в любом случае направят в роддом.

— Метод и время родов определяется состоянием роженицы и плода, наличием экстрагенитальной патологии, готовности родовых путей. Заранее в консультации не могут решить, когда и как вы будете рожать, — объясняет Ольга Косинская. — Но если воды отходят, нужно ехать в роддом безотлагательно.

Роды с помощью кесарева сечения

В Беларуси нельзя выполнить кесарево сечение женщине по ее желанию, поясняет специалист. Но если беременной показана такая операция, то она выполняется под регионарной или общей анестезией.

—  В момент извлечения плода женщина может почувствовать давление, иногда — чувство тошноты, об этом обязательно нужно сказать анестезиологу.

Рана на коже может быть ушита шовным материалом, также используется специальный клей. О желании его применить, нужно предварительно сообщить вашему врачу: препарат приобретается самостоятельно.

Скриншот презентации. Виды разрезов при операции кесарева сечения

Всегда ли тазовое предлежание плода — показание для кесарева?

Многие считают, что тазовое предлежание плода — это показание для кесарева сечения, однако это не так, говорит врач.  Роды через естественные родовые пути возможны при сочетании факторов:

• чисто ягодичное предлежание;
• при массе плода 2500-3600 г;
• при согнутом положении головки плода;
• при отсутствии признаков внутриутробной гипоксии;
• отсутствуют показаний для кесарева сечения на момент начала родов, а также нет отягощенного анамнеза;
• нет рубца на матке. 

Но любые осложнения родов (аномалии родовой деятельности, гипоксия плода) являются основанием для пересмотра плана родов.

Возможны ли естественные роды с рубцом на матке?

Существует миф о том, что с рубцом на матке женщина может рожать лишь с помощью кесарева сечения, но на самом деле естественные роды возможны даже в таком случае:

• при наличии одного рубца на матке в нижнем сегменте или одного рубца в теле матки по поводу удаления миоматозного узла (без вскрытия полости матки, с ушиванием его ложа по сведениям анамнеза);
• предыдущая операция на матке выполнялась не менее 2 лет назад, послеоперационный период протекал без осложнений при удовлетворительном состоянии матери и плода;
• при отсутствии других акушерских показаний к операции;
• при отсутствии клинических признаков несостоятельности рубца на матке.