Вместе с акушером-гинекологом Сариной Нюркиной расскажем об основных «горячих точках» на теле молодой мамы в первый год после появления на свет ребенка.
 

Источник фото: pixabay.com
 

Помните, как в «Простоквашино»: «Дела у меня хорошо — то лапы ломит, то хвост отваливается». Молодая мама иногда после вечернего укачивания выглядит так, как будто отбивалась от маньяка — синяки, возможно, укусы, точно какие-нибудь пятна и умеренная или экстренная степень взлохмаченности. Поэтому цитата из известного мультика весьма кстати.

Как чаще всего предохраняются семейные пары, много ли рождается незапланированных детей? Елена Усольцева, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук, член Европейской Ассоциации репродукции человека рассказывает о том, какие методы контрацепции подходят семейным парам, а каких лучше избегать и почему.

Можете ли вы в целом оценить репродуктивную грамотность населения и грамотность в вопросах контрацепции?

У меня есть разный опыт работы. Я работала в государственной поликлинике, на обычном участке, сейчас у меня частный прием. Выборка по частному приему «нечестная» — все женщины подготовленные, информированные. Если их сравнивать с женщинами, которые приходят на прием на участке (где пятнадцать минут на пациентку) — разница огромна. В государственную поликлинику обращаются с острыми вопросами — острые боли, кровотечения. Очень малое число женщин приходили для решения плановых вопросов вроде подготовки к беременности или выбора метода контрацепции.

Более того, уровень грамотности наших женщин в вопросах контрацепции — пугающий. Есть женщины очень заинтересованные, с ними радостно работать. Но до сих пор на приемах в поликлинике женщины называют такие методы «контрацепции», как губки, лимон, кислота во влагалище после полового контакта. И они их используют!

 

Источник фото: chips-journal.ru

Почему женщины крайне редко обсуждают контрацепцию с врачом?

Мне кажется, они не считают это проблемой. Есть беременность — будем принимать решение (аборт, вынашивание и т. д.). Проблемы нет — нет смысла переживать. Кроме того, акушер-гинеколог — это узкий специалист. Сейчас, чтобы человек попал к узкому специалисту, нужно время. В течение двух недель нужно спланировать свою жизнь, работу, пробраться через бюрократические препоны, «поймать» время, на которое тебя запишут. При этом далеко не всегда контрацепция подбирается на одном приеме.

Чаще всего какой-то метод контрацепции женщины все равно выбирают, просто без помощи врача. Презерватив, прерванный половой контакт, календарный метод, «мы этим занимаемся уже четыре года, и ничего не было» — все это они называют контрацепцией.
 

Источник фото: chips-journal.ru
 

Давайте поговорим об отдельных методах контрацепции в семейной жизни. Вот, например, очень популярный метод прерванного полового акта (ППА) или календарный метод (КМ) — они, вообще, работают?

У контрацептивных средств есть индекс эффективности — индекс Перля. Он показывает, сколько женщин из ста, использующих этот метод контрацепции в течение года, беременеют. У календарного метода индекс Перля составляет 40, то есть почти каждая вторая здоровая женщина беременеет.

Для ППА разные данные, некоторые показывают индекс Перля аж до трех, то есть, это достаточно эффективный метод, но в среднем до 30 — то есть каждая третья женщина, использующая ППА как метод контрацепции, беременеет в течение года.

Иногда контрацепция путается или объединяется с защитой от инфекций, передающихся половым путем. КМ и ППА не защищают женщину от инфекций, об этом нужно помнить.

Подождите, но если у ППА есть индекс Перля, то он все же считается методом контрацепции?

ППА имеет много плюсов при использовании в моногамных союзах. Этот метод доступен всегда и везде. Он бесплатный и может использоваться почти в любой паре, вне зависимости от возраста, например.

Но есть два правила использования ППА, соблюдение этих правил повышает его эффективность с 30 до 3 по индексу Перля.

ППА — это навык. Мужчина должен хорошо чувствовать приближение эякуляции, чтобы вовремя эякулировать куда-то вне влагалища. К сожалению, это достигается тренировкой, и остается открытым вопрос о том, как мужчина приобретает нужный опыт.

ППА нельзя использовать два раза подряд. В течение нескольких часов после первого полового контакта ППА будет абсолютно неэффективным, поскольку сперма задерживается в спермовыводящих путях мужчины. Это принципиальный пункт.

Есть ли правила для календарного метода, или его вообще никогда не стоит использовать?

Это не метод, если говорить просто про календарики или приложения в телефоне, когда, основываясь на средней продолжительности менструального цикла, ты пытаешься угадать день, когда случится овуляция. Даже если цикл регулярный, овуляция может случиться и на 10, и на 14, и на 16 день. Многие женщины такими приложениями серьезно дезинформированы, и если «телефонный» метод действует, то только по счастливой случайности.

Календарный метод может стать эффективным, когда используются какие-нибудь из биологических методов определения овуляции. Например, измерение базальной температуры, либо ориентир на различные симптомы, такие как: влагалищные выделения, изменения настроения и работоспособности, ощущения внизу живота, тест на овуляцию, УЗИ. Кроме того, для повышения контрацептивной эффективности  желательно не жить половой жизнью до овуляции, потому что сперматозоиды живут до 7, а по некоторым данным — до 10 дней в половом тракте женщины. А неоплодотворенная яйцеклетка погибает через сутки после овуляции. Плюс сутки — дополнительный резерв времени, и дальше до конца цикла пара может жить половой жизнью.

А презервативы?

Презервативы редко используются в семье. Хотя это очень хороший метод — и с позиции индекса Перля, если его правильно использовать, и с позиции защиты от инфекций, передающихся половым путем.

Семьи не используют презервативы, потому что это дорого и не очень удобно. Нужно разобраться, какие подошли, какие нет, у разных производителей разные линейки размеров. В это нужно вникать, чтобы использование презервативов было комфортным и надежным. Причем, мужчина может подобрать презервативы для себя, а они не подойдут женщине.
 

Источник фото: chips-journal.ru
 

Женские презервативы вообще у нас не используются. Это объемная конструкция, это непривычно, нужно подстроиться, разобраться с размерами. Полиуретановые женские презервативы (в отличие от латексных) издают неприятные звуки. На латекс может возникнуть аллергия, может ощущаться вагинальный дискомфорт.

Так, что еще у нас есть… маточные колпачки и диафрагма!

Это один из барьерных способов контрацепции, он используется всегда со спермицидами. Индекс Перля тут зависит от того, рожала женщина или нет. Колпачки нужно подбирать на приеме у врача, т. к. размер зависит от объема шейки матки. Диафрагму женщина может купить в аптеке или заказать через интернет. Ни колпачки, ни диафрагмы не защищают от инфекций, женские презервативы — защищают.

Давайте обсудим вечную женскую головную боль — оральные контрацептивы. Как правильно их подбирать?

Есть комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстроген и гестаген, а есть чисто гестагенные ОК, их называют мини-пили. Мини-пили выбирают лактирующие женщины и женщины с осложнениями, связанными с применением эстрогенного компонента, — с избыточным ожирением, с тромбоэмболиями в анамнезе, с опухолевыми заболеваниями. Индекс Перля для таблетированных гормональных контрацептивов при идеальном использовании — меньше единицы. При типичном (как используют обычные женщины — забыла, оттянула, запуталась) — иногда до 3, то есть три беременности на сотню женщин в год.

Что значит «идеальное использование ОК»?

Это когда женщина, вне зависимости от условий, принимает по одной таблетке в день в одно и то же время, и при этом у нее все хорошо с пищеварением — нет поноса, рвоты.

Нужны ли обследования при назначении ОК и какие?

Обследования нужны не всегда, но обязательно нужен объективный осмотр врача и сбор анамнеза — личного (что было в персональной истории женщины) и семейного (врач может задавать вопросы о семье). Назначать гормональные контрацептивы плановые (не экстренные) без консультации врача рискованно.

То есть, если врач не назначил анализов при назначении ОК — это не ошибка?

Не ошибка, если при этом врач поговорил с женщиной и провел осмотр, а не просто черкнул название контрацептива на бумажке.

Почему от ОК часто бывают такие сильные побочные эффекты?

Потому что это лекарственный препарат. Побочные эффекты есть у любого лекарственного препарата. Мы сравниваем набор побочных эффектов у конкретного препарата и плюсы, которые этот же препарат нам дает.

Плюсы ОК — высокая контрацептивная эффективность, отсутствие обильных менструальных кровотечений, уменьшение дисменореи, то есть болезненности менструации, выравнивание менструального цикла, смягчение симптомов ПМС.

Еще плюсы ОК — это уменьшение риска незапланированных вмешательств на яичниках из-за того, что случилась апоплексия яичника, разрыв или перекрут кисты яичника. И если говорить отдаленно, то это снижение риска рака яичников, маточной трубы, эндометрия, толстой кишки.

Из минусов: побочные эффекты, связанные с ЖКТ, увеличение риска рака молочной железы, а также головная боль, отечность и болезненность в молочных железах, изменения состояния кожи, перемены настроения и снижение либидо. Возможные осложнения — тромбозы, тромбоэмболии на фоне приема ОК.

Изменение веса при приеме ОК, на которое нередко жалуются женщины, не относится к побочным эффектам — ни одно клиническое исследование этого не подтвердило. Некоторые ОК снижают уровень мужских половых гормонов, и это влияет на настроение, работоспособность, либидо. Если у женщины снижается настроение, она будет как-то модифицировать свой образ жизни не всегда в лучшую сторону, например, заедать плохое настроение. Так я себе и своим пациенткам объясняю изменение веса при приеме ОК, но это тоже никакими исследованиями не доказано.

Выбирая контрацептив, женщина выбирает набор побочных эффектов, который она будет готова принять для получения всех плюсов, что дает ОК. Другого невозможно ждать от лекарственных препаратов.

Ну тогда поговорим про маточную спираль.

Отличный способ контрацепции! Но надо иметь в виду, что спираль никак не блокирует овуляцию, то есть все гормональные изменения в организме сохраняются. Она не предотвращает оплодотворение — она предотвращает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. И некоторые женщины отказываются от спирали по этическим соображениям.

Иногда имплантация происходит (абсолютно надежных контрацептивов нет), и тогда появляются дети, которые вместе со спиралью жили в полости матки. Картинки, где рождается ребенок, а у него куда-то внедрена спираль, — это фейки, такого не бывает, спираль в это время находится в стенке матки и не имеет никакого отношения к ребенку. Чаще всего эти беременности прогрессируют без каких-либо особенностей.

Маточная спираль подходит не всем. Например, она не подходит женщинам с большим количеством половых партнеров, пренебрегающим защитой от инфекций, передающихся половым путем, или с особенностями анатомии. Бывают случаи, когда происходит отторжение спирали — она просто выталкивается из матки.
 

Источник фото: chips-journal.ru
 

Спирали могут быть гормональными. Они тоже не всегда подавляют овуляцию, при этом они, так или иначе, снижают риск дисфункциональных маточных кровотечений, риск рака эндометрия, снижают объем кровопотери во время менструации. То есть у них есть дополнительные плюсы. Но есть и системные побочные эффекты, как у всех гормональных препаратов — головная боль, неправильные ощущения в молочных железах, изменения настроения и т. д.

Сейчас много разных спиралей: гормональные, негормональные, разного размера, формы, из разных материалов. Если женщина потеряла несколько обычных медных Т-образных спиралей, можно попробовать другие формы, например, в виде 3D-шарика. Они должны реже экспульсироваться.

Почему спираль сейчас не очень популярна?

Я тоже задавала себе этот вопрос, потому что это неплохой, особенно в семье, метод контрацепции. Думаю, потому, что побочные эффекты спирали такие, что с ними не всегда легко жить. Это увеличение объема кровопотери и болезненность менструаций. Кроме того, поставить спираль — это непросто. Перед установкой спирали нужно пройти обследование на ИППП и на исключение воспалительных заболеваний органов малого таза. Останавливают некоторых женщин и религиозные мировоззрения. Многим мешает ощущение инородного тела. Физически спираль не чувствуется, но сам факт «я что-то ношу в себе» вызывает у некоторых женщин дискомфорт.

Как часто используются хирургические методы контрацепции — женская и мужская стерилизация?

Это надежный необратимый способ контрацепции. Но используется нечасто из-за законодательных ограничений на женскую стерилизацию (для проведения стерилизации женщина должна быть старше 35 лет или иметь не менее двух собственных детей) и из-за предрассудков, связанных с мужской стерилизацией.

У женщин есть разные способы стерилизации — как со стороны труб, так и со стороны полости матки.

У мужчин перевязываются или сшиваются семявыводящие протоки. Многие путают стерилизацию и кастрацию. При кастрации удаляются яички, т. е. гормонопродуцирующие органы. Семявыводящие протоки намного выше, над яичками, и их перевязывание на гормональную функцию никак не влияет. Не влияет и на способность к половой жизни.

Хирургическая стерилизация не означает, что человек не сможет в дальнейшем иметь детей. И мужчина, и женщина смогут иметь детей, если захотят! Вопрос — каким методом. Существуют реконструктивные операции по восстановлению проходимости пересеченных семявыносящих протоков у мужчин. Конечно, чаще приходится подключать вспомогательные репродуктивные технологии, ВТР (ЭКО).

Как способ менеджмента репродуктивных возможностей стерилизация — неплохой метод. Он дешевый, если его считать в перерасчете на год, он безопасный. Мужчинам стерилизация делается под местной анестезией, без госпитализации. Человек не становится бесплодным, он может завести детей, когда решит, что готов к этому.

Давайте перечислим эффективные методы контрацепции в браке (при постоянном партнере)?

Я бы сказала, при моногамных отношениях.

1. Спираль. Обычная, содержащая медь, серебро, золото, а также гормональная.

2. Гормональные методы контрацепции, начиная от гормональных комбинированных таблеток, заканчивая пластырем и вагинальным кольцом.

3. Хирургическая контрацепция — мужская и женская стерилизация.

Если говорить про высокоэффективные методы контрацепции, то это все.

И стоит помнить, что чем меньше человеческого фактора в применении контрацептива, тем выше эффективность контрацепции.

А барьерная контрацепция?

Она не так высокоэффективна. Возьмем женщину с декомпенсированным сахарным диабетом или оперированным пороком сердца, которая приходит ко мне на прием и говорит: я хочу предохраняться, потому что беременность сейчас не входит в мои планы. В таких случаях делать акцент на индекс Перля в районе 15-20 (мужской презерватив) я не могу. При использовании мужских презервативов каждая пятая женщина беременеет в течение года.

У женских презервативов индекс Перля доходит до 25. Кроме того, мы не можем надежно и достоверно проконтролировать использование мужского презерватива (что не будет саботажа со стороны мужчины, что презерватив не сползет или не порвется во время полового акта, что он вообще будет использован правильно). Я не могу рекомендовать женщинам презерватив именно как основной способ контрацепции. При этом как защита от ЗППП презерватив необходим.

Нужна ли контрацепция в менопаузе?

Да, нужна, в течение двух лет после последней менструации. И защита от инфекций, передающихся половым путем, также нужна, потому что женщины с атрофическими изменениями в слизистой влагалища имеют повышенный риск получить такую инфекцию.

Почему контрацепция в семье чаще всего — забота женщины?

Не знаю. На самом деле в индустрии мужской контрацепции сейчас есть гораздо больше предложений, чем просто презервативы. Почти столько же вариантов, сколько и в женской. Но почему-то это не изучается, клинических исследований мало, международных сообществ, посвященных мужской контрацепции, — всего одно в мире, насколько я знаю.

Я у себя в блоге провела небольшой опрос про отношение мужчин и женщин к контрацепции. Выборка маленькая — 300 человек, из них процентов 40 мужчин. В целом получилось вот что: мужчины имеют идеалистическое представление о контрацепции, они говорят, мол, это хорошо, важно, нужно, но менять свою жизнь из-за этого я не собираюсь.

Естественно, они не готовы к каким-то побочным эффектам или манипуляциям на половых органах. Возможно, это всего лишь ошибка выборки, и есть альтернативные мужские позиции, именно поэтому анкетирование еще открыто, и вы можете его пройти. 

Кроме того, во врачебной номенклатуре вообще нет врача, который говорил бы с мужчинами о контрацепции. Допустим, на рынок запустят мужские препараты для контрацепции — кто их будет назначать? Так что желаю всем парам научиться разговаривать, обсуждать, делиться сомнениями, переживаниями, поддерживать друг друга. Потому что в идеале контрацепция — это забота пары, а не одной только женщины.

Источник: chips-journal.ru

А какой метод контрацепции выбираете вы?