У беременных женщин быстро меняются жизненные приоритеты. У беременной откуда-то появляется время для творчества и непреодолимое желание вести здоровый образ жизни. Беременной женщине хочется правильно питаться, следовать естественному режиму дня, заниматься фитнесом, больше гулять. Однако тяга к переменам возникают не у всех. Иногда, несмотря на новые неожиданные потребности, некоторые будущие мамы стараются не принимать их во внимание. При этом беременная может целыми днями лежать на диване, но с ощущением хронической усталости. Баловать себя вкусностями, но настроение все равно будет подавленным, а новые друзья – лишние килограммы – тоже радости не добавят. При этом, как правило, никто из окружающих не понимает, как тяжело беременной женщине.

ФИТНЕСС ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ: СУТЬ ВОПРОСА

Фитнес во время беременности может быть естественной потребностью, а может стать раздражающей обязанностью. Вне зависимости от того, беременна женщина или нет, ей всегда хочется иметь цветущий внешний вид и получать удовольствие от своего отражения в зеркале. Фитнес в этом смысле для беременной женщины является отличным помощником. Потому-то практически во всех разновидностях фитнеса для беременных женщин составлены специальные методики и программы. Они помогают добиться нужного результата – подтянутые мышцы без ущерба для ребенка.

Впрочем, с помощью активных занятий фитнессом можно решить не только проблему перебора веса и изменения линий фигуры – что достаточно часто бросается в глаза при взгляде на уже состоявшихся мам и вызывает обеспокоенность будущих. Во время беременности все органы и системы организма претерпевают колоссальные изменения, при этом занятия фитнесом способны свести к минимуму нежелательные последствия беременности. С ростом малыша происходит перестройка системы кровообращения, увеличивается объем циркулирующей крови в организме мамы, сердце испытывает дополнительные нагрузки. Занятия фитнессом и физкультурой до беременности и постепенное наращивание нагрузки во время нее способствуют укреплению сердечной мышцы, улучшают эффективность работы сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Во время занятий фитнессом углубляется дыхание, улучшается кровообращение, кровь лучше насыщается кислородом. А при занятиях с удовольствием – еще и гормонами радости эндорфинами.

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ФИТНЕСС

Также в процессе беременности организмом женщины вырабатывается ряд гормонов, которые способствуют расслаблению и эластичности различных типов тканей, формирующих тело. С одной стороны, это подготовка организма к принятию постоянно растущего малыша и его потребностей, а также к процессу родов. С другой – у беременной происходит излишнее расслабление в местах, мало относящихся непосредственно к деторождению. Например, расслабление вен ног и таза, приводящее к застою крови и ощущению тяжести в ногах, иногда даже к отекам. Или, допустим, ослабление связок суставов, вследствие чего у беременной женщины наступает смещение центра тяжести: отсюда болевые ощущения в спине, иногда в тазу и крупных суставах. Это и случающиеся запоры, происходящие не только из-за расслабленности мускулатуры кишечника, но и по причине изменения расположения органов в брюшной полости. В совокупности с застоем крови в малом тазу запоры нередко становятся пусковым механизмом для развития геморроя. Вот почему невозможно переоценить важность занятий фитнессом для беременных, стимулирующих кровообращение и двигательную активность внутренних органов. Занятия фитнессом направлены на укрепление мышц, увеличение гибкости позвоночника беременной, позволяют избежать в процессе беременности дискомфорта и таких нежелательных «подарков», как варикозное расширение вен ног, нарушение осанки.

Не стоит забывать и об изменениях в области психики беременной. Вместе с ростом малыша у будущей мамы растет рассеянность и некоторая отстраненность от окружающего мира. С одной стороны, это закономерный природный процесс, помогающий тонко настроиться на будущего ребенка и свои собственные ощущения. С другой – эти перемены могут создавать напряженность в отношениях с окружающими, а также приводить к травмам из-за рассеянности и дискоординированности. И здесь занятия фитнесом как нельзя кстати! Они способствуют снятию излишней эмоциональности и нервной напряженности.

ЗАНЯТИЯ ФИТНЕССОМ И РЕБЕНОК

Кроме того, не стоит забывать и о малыше. При помощи грамотно подобранной системы физических упражнений создаются оптимальные условия для его развития. Вспомним для начала об уже упоминавшихся ранее эффектах насыщения крови кислородом и эндорфинами при занятиях фитнессом. А теперь добавим к этому списку еще и разнообразные тактильные ощущения, получаемые малышом во время занятий мамы фитнессом, что не только увеличивает разнообразие собственного кожно-рецепторного восприятия крохи, но и создает «дополнительную нагрузку». Ведь, несмотря на ощущение, напоминающее состояние невесомости, при некоторых движениях мамы малышу приходится заботиться о сохранении своего комфорта, что в итоге способствует ранней, абсолютно естественной тренировке растущих крохотных мышц. Неоднократно проведенные исследования показали, что у женщин, занимавшихся во время беременности фитнессом, дети рождаются с более высокими жизненными показателями, чем у тех, кто пролежал все это время на диване.

Бесспорен и тот факт, что занятия фитнессом во время беременности значительно облегчают течение родов, которые можно сравнить с нелегкой и напряженной работой, требующей немалых физических и психических затрат. Приобретенное на занятиях по фитнессу умение чувствовать свое тело придает уверенности в своих силах, избавляет от страхов, связанных с процессом рождения, позволяет расслабиться в нужный момент. Хочется также особо отметить, что при занятиях фитнесом во время беременности происходит более быстрое послеродовое восстановление. Опять же, способствует этому не только тренированность и хорошее самочувствие, но и психологическая привычка всегда находится «в форме».

Ну и, наконец, физическая активность – это возможность обретения своего «личного пространства» и времени, иметь которые немаловажно для любого человека. Вдобавок к этому занятия дают возможность пообщаться с единомышленниками – такими же будущими мамочками – и завести новые знакомства, что позволяет провести период беременности не в напряженном ожидании, а сочетать полезное с приятным в новой компании.

ФИТНЕСС ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ: ОБОРОТНАЯ СТОРОНА

Казалось бы, в этом фитнессе для беременных все так здорово и полезно, только занимайся и получай сплошное удовольствие. Но, к сожалению, иногда могут быть неблагополучные исходы. Связано это с переоценкой собственных возможностей. Очень часто гормональный всплеск приводит к изменению психики и беременная женщина не в состоянии правильно оценить свои силы. Например, продолжает выполнять упражнения, которые не рекомендуются на данном сроке беременности, не прислушивается к тревожным сигналам, подаваемым телом и малышом, заставляет себя заниматься «через силу». Таким образом, возрастает вероятность перегрузок, что может привести к серьезным осложнениям, вплоть до угрозы выкидыша. А ведь практически при любом состоянии здоровья будущей мамы и малыша можно подобрать адекватную нагрузку. Даже если большую часть беременности приходится лежать, все равно можно в индивидуальном порядке разработать и выполнять максимально щадящий комплекс со статической нагрузкой и дыхательными упражнениями. Поэтому необходимо разумно и очень аккуратно подходить к самостоятельным занятиям фитнессом во время беременности. А еще лучше выбрать наиболее целесообразный вариант для большинства будущих мамочек – заниматься фитнессом в специальных группах для беременных под руководством опытного инструктора и обязательно с учетом рекомендаций врача.

Кстати, не у всех возникает подобный вопрос. Есть женщины в наших селеньях, которые не представляют свою жизнь без физической активности и занятий фитнессом. Для них беременность – не болезнь. При нормально протекающем процессе будущие мамочки с удовольствием продолжают вести активный образ жизни и заниматься фитнессом. Конечно, занятия экстремальными видами спорта на некоторое время все же придется отложить. Но их можно заменить оздоровительным фитнессом для беременных.

К другой категории относятся женщины, прекрасно себя чувствующие и без всяких дополнительных нагрузок. А если все отлично и нет потребности перемен в данном направлении, зачем же что-то менять, не правда ли?

Но как же быть тем, у кого такой вопрос все же возник? Для начала попробуем прояснить для себя некоторые моменты, способные помочь нам принять грамотное решение.

Самый важный критерий – это состояние здоровья мамы и малыша. Здесь важно учитывать не только возраст и имевшие или имеющие место заболевания, но и физическую подготовку женщины, и опыт предыдущих беременностей. Ведь в зависимости от некоторых особенностей предпочтение отдается той или иной разновидности фитнесса, изменяется режим тренировок и размер нагрузки. С ростом малыша вводится больше ограничений. А такие состояния, как порок сердца, сахарный диабет или повышенное давление, особенности родовых путей у мамы, многоплодная беременность и некоторые варианты расположения малыша требуют особого, щадящего подхода.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОТ ЗАНЯТИЯ ФИТНЕССОМ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Также остановимся на ожидании результата от занятий фитнесом. Помните, что во время беременности не может быть и речи о коррекции фигуры или похудении. Вы занимаетесь исключительно для того, чтобы сохранить имеющуюся форму, чтобы снять напряжение и усталость, настроиться на общение с крохой, научиться правильно дышать, напрягаться и расслабляться в нужный момент, т.е. – чтобы наилучшим образом подготовиться к процессу появления на свет еще одного человека.

Особенно важно обращать внимание на свои ощущения до, во время и после тренировки. При появлении болевых ощущений в теле, дискомфорта в области живота, одышки, головокружения, учащенного сердцебиения, тошноты нужно прекратить занятие, а если это появляется регулярно, подумать о более спокойной нагрузке. Кстати, не лишним будет и дополнительное медицинское обследование. На первых занятиях по фитнессу для беременных старайтесь находиться поближе к инструктору, чтобы он мог контролировать ваше состояние. Не стесняйтесь задавать вопросы и рассказывать о своих ощущениях.

На вопрос: «нужен ли фитнесс во время беременности?» – никто не ответит лучше вас самих. Мир фитнесса настолько разнообразен, что можно выбрать такую разновидность занятий, которая позволит отлично себя чувствовать и наслаждаться этой прекрасной для женщины порой – беременностью.

Здоровья и гармонии вам, будущие мамы!

Елена ТКАЧЕВА, мама троих детей, врач, инструктор по йоге и физическому оздоровлению Семейного центра Юлии Гусаковской-Старовойтовой.

Наш журнал уже публиковал материал об особенностях гигиены новорожденных девочек. А сегодня поговорим о гигиене мальчиков и о проблемах, с которыми могут столкнуться родители в этой сфере, наиболее частая из них – это фимоз.

ЧТО ТАКОЕ ФИМОЗ?

Фимозом называется состояние, при котором наблюдается сужение крайней плоти полового члена, проявляющееся в болезненности либо невозможности обнажения его головки. Фимоз может быть как врожденный, так и приобретенный. В свою очередь, врожденный фимоз бывает физиологическим и патологическим.

Считается, что когда мальчик рождается, головка полового члена должна выводиться из крайней плоти. Однако достаточно часто встречается так называемый физиологический фимоз, при котором этого не происходит. Чаще всего подобное состояние нормализуется к 4 – 5 годам. И максимум к 6 – 7 годам головка должна полностью открываться. До этого возраста, как правило, нет необходимости прибегать к хирургическому вмешательству.

Врожденный патологический фимоз встречается крайне редко.

Если говорить о том, откуда возникло понятие обрезание, то, на самом деле, начиналось все не с религии. Народы, живущие в пустынях, не понаслышке знают, что такое пустынные бури. И как бы человек не защищался, песок попадает всюду. Тем более, что одежда, которую носили раньше, не защищала половые органы должным образом. Все это приводило к тому, что песок попадал в крайнюю плоть, вызывая тем самым постоянное раздражение, воспаление, и возникал так называемый приобретенный рубцовый фимоз. И это было настолько болезненное состояние, что в результате эволюции пришлось прийти к такому понятию, как обрезание. И только потом этот обряд стал религиозным ритуалом (у мусульман и иудеев).

КАК ОБНАРУЖИТЬ ФИМОЗ?

На что должны обращать внимание родители? Во-первых, необходимо, чтобы головка полового члена хотя бы немного освобождалась от крайней плоти. Также нужно следить за тем, чтобы, когда ребенок мочится, крайняя плоть не надувалась, как шар, потому что моча из мочевого пузыря выходит под давлением, и, когда возникает препятствие, идет растягивание мочевого пузыря, слабеют его стенки и может возникнуть заброс мочи из мочевого пузыря к почкам. В таких случаях возникает инфекция сначала нижних, а затем и верхних мочевых путей. При таких состояниях необходимо срочное хирургическое вмешательство. Поэтому, если родители видят надувание крайней плоти, нужно сразу же идти к врачу.

Если же у малыша наблюдается состояние физиологического фимоза, при котором головка полового члена приоткрыта или чуть-чуть открывается, крайняя плоть не раздувается мочой, то в этом случае спешить не стоит. Ни в коем случае не нужно пытаться раскрыть головку насильственным путем. Когда мы это делаем, мы идем против физиологии. Кроме того, в таких случаях малышу может быть нанесена психологическая травма.

Если к 6 – 7 годам головка полового члена по-прежнему не выводится из крайне плоти, необходимо хирургическое вмешательство. В условиях клиники проводится операция обрезания (циркумцизия). При этой операции крайняя плоть удаляется полностью или частично.

Родителям также следует знать и о том, что после рождения у ребенка вокруг головки полового члена образуются так называемые сенехии – пленочки, между которыми есть специальные железы, вырабатывающие смегму. И часто родители могут видеть, как вокруг головки через кожу просвечиваются беловатые вкрапления. В дальнейшем смегма скапливается, возникает постоянное раздражение, из-за которого ребенок часто трогает половые органы руками. Повышается вероятность инфекции и воспалительных процессов, а смегма прорывает это воспаление. Таким образом, раскрываются сенехии. Пугаться этого не нужно, это вполне нормальный физиологический процесс. Как правило, в таких случаях делается промывание головки полового члена и назначается какая-либо противовоспалительная мазь.

ФИМОЗ И ГИГИЕНА МАЛЬЧИКОВ

Часто встречаются также баланопоститы – воспаления крайней плоти и воспаление головки полового члена. Этого также бояться не стоит. Нужно понимать, что это такой орган, который достаточно беззащитен, и при огромном количестве микробных факторов воспалений порой не избежать. Если говорить о каких-либо профилактических мерах, то, в первую очередь, хотелось бы затронуть тему подгузников. Они, безусловно, удобны в использовании и очень облегчают жизнь, но ни в коем случае нельзя использовать их постоянно. И нужно обязательно избегать переполнения подгузников. Какими бы качественными они ни были, подгузники в любом случае содержат в себе химические накопители, что никакой пользы ребенку не принесет. Если малыш часто находится в переполненном подгузнике, происходит постоянный контакт с мочой, постоянное повышение температуры. Это, в свою очередь, приводит к искусственному слипанию и сращению оболочек крайней плоти. Поэтому подгузники должны использоваться умеренно, а в целях закаливания полезно дать ребенку иногда и голышом побегать.

Следует сказать несколько слов и о гигиене одежды. Если раньше было больше хлопчатобумажных тканей, то в современном мире ради красоты и удобства появилось много нижнего белья из синтетических тканей, ношение которого приводит к нарушению баланса между температурой тела и окружающей среды. Поэтому использование синтетических тканей приемлемо только в каких-то соответствующих ситуациях, например, на спортивных тренировках. В остальное же время нижнее белье должно быть из хлопчатобумажных тканей, свободное, не сжимающее половые органы, не вызывающее раздражения.

И, конечно же, в целях профилактики различных мужских проблем, в том числе и фимоза, неплохо хотя бы раз в год показывать ребенка врачу-урологу.

Валерий Кондратенко, врач-уролог центра семейной медицины «Лодэ».

РАЗВОД РОДИТЕЛЕЙ И РЕБЕНОК

Как много в этом слове —  семья. Огромный мир в отдельно взятой общественной «ячейке». Наш мир. И вдруг жизнь дает трещину —  развод оказывается неизбежным. И сколько других неимоверных разрушений может последовать за принятым решением родителей развестись. На изломе взрослых отношений – ребенок. Ребенок и его мир, хрупкий, еще не устоявшийся, ранимый и беззащитный…

Сегодня я апеллирую не к тем родителям (папам и мамам), которые в процессе наступившего кризиса отношений рассматривают развод, как начало «войны», а не как возможность закончить её и урегулировать глубокий личностный конфликт. Не к тем, кто в запале борьбы «за место под солнцем» сделал ребенка заложником взрослых отношений. Не к тем, кто использует своих детей как «весомую силу» для атаки «вражеской стороны»…

Да, развод – это стресс. Такой же жестокий и беспощадный, как многие сотни стрессовых ситуаций, поджидающих нас в нашей жизни. Все дело в том, насколько мы, взрослые, усугубляем или драматизируем ситуацию, насколько умеем противостоять стрессовой ситуации и выйти их нее с так называемым «человеческим лицом».

Как отмечает в своей книге детский психотерапевт Э.Ле Шан, «бывают серьезные кризисы, даже трагедии, когда чувство разочарования – это всего лишь малая часть многих других чувств, таких как тревога или тяжелое горе, которое переживает ребенок, когда родители разводятся, умирает бабушка или любимую собаку переехала машина. В таких случаях нам следует помочь детям перенести это истинное горе и пережить период скорби; следует дать им понять, что их поведение в этом случае нормально и необходимо и не следует пугаться своего горя. Не испытывать печали, когда она уместна, гораздо более опасно для психического здоровья любого человека, будь то взрослый или малыш».

РАЗВОД РОДИТЕЛЕЙ И РЕБЕНОК: ВСЕ ЗАВИСИТ ОТ ВОЗРАСТА

В зависимости от возраста дети по-разному переживают родительский развод. И если в младенчестве, лет до шести, ребенок больше интуитивно чувствует накаленную ситуацию в семье, «сигналя» частыми изменениями в настроении и капризничая по пустякам, то в более старшем возрасте он реагирует на ситуацию осознаннее. Чувство вины, которое практически всегда одолевает ребенка в таких ситуациях, базируется на том, что зачастую он видит первопричину развода в своем плохом поведении, а еще на смутной догадке о своем бессилии что-либо изменить в случившемся. Хотя в сердце каждого мальчишки и девчонки теплится надежда помирить своих родителей…

Мудрые родители, умеющие считаться с чувствами и переживаниями находящихся рядом детей, знают о том, как необходимо в этой сложной для всех ситуации сохранить в душе ребенка ощущение того, что его любят. И папа, и мама. Несмотря ни на что, не глядя на собственные глубокие переживания от предстоящего расставания с близким человеком —  они по-прежнему относятся с любовью и пониманием к своему сыну или дочери. Родителям просто очень трудно сейчас, им нужно время и мужество, чтобы разобраться в своих сложных взрослых отношениях. И даже если в итоге папы не будет рядом, он останется любящим и любимым отцом для своего ребенка. Когда эмоции утихнут и время подлечит ранее обнаженные раны, общение с отцом будет успешно продолжаться. В особенности если взрослые сумеют договориться, и мама не будет препятствовать этому общению. Ведь именно эта разумная договоренность даст ребенку шанс чувствовать себя полноценным и жить свою жизнь, не глядя на то, что семья распалась.

Ведь «бывших пап» не бывает. Как не бывает «бывших» братьев, сестер и других родных людей. Даже если жизнь распорядилась так, что сын и отец оказались надолго и далеко друг от друга, рано или поздно, быть может уже повзрослев, ребенок захочет повстречаться со своим родителем. И поверьте, он сам сделает свои выводы.

Из разговора с взрослым, состоявшимся сегодня бизнесменом: « У меня почему-то не было в мои девять лет тревоги, страха и отчаяния, когда развелись мои родители. Мне было важно, что кто-то любил меня в тот момент. И по большей части я ощущал это от отца. Главное, не зачеркивать прошлое… Я хочу отдать должное матери: она никогда в последствии не говорила мне плохого об отце, она дала возможность мне, ребенку, помнить все самое лучшее, что было между нами… Думаю, она продолжала любить его всю оставшуюся жизнь…»

Необходимо разговаривать с ребенком в это нелегкое время, обсуждать с ним его переживания и чувства, объяснять по мере его возраста и причины случившегося. Это важно для того, чтобы его собственные фантазии, унизанные детскими страхами и недоумением, не подкреплялись еще больше пугающей «молчанкой» и намеренным игнорированием этой болезненной темы. Главное не скатываться к обвинениям и оскорблениям ушедшего родителя, не взваливать на ребенка свои собственные обиды и представления о его отце. Ведь образ отца и их отношения уже сложились, и то, какими они будут оставаться в ближайшем и далеком будущем, непременно отразятся на восприятии им окружающего мира в целом. Ребенок в любом случае испытывает боль разрушения и расставания, не стоит злословить и неистовствовать, усугубляя его нынешние переживания.

«Когда мои родители разошлись и отец уехал, — рассказывает моя сорокалетняя собеседница, —  мне было одиннадцать лет. Честно сказать, я была в отчаянии. Все произошло так быстро и неожиданно, это повергло меня в шок. Родители часто ссорились в последнее время, но я не думала, что это приведет к разводу. Мама долгие годы носила обиду на моего отца, и поэтому не очень —  то способствовала нашим встречам. Я не помню в этот период разговоров между нами на эту тему, мы переживали случившееся каждый в своем одиночестве. Она очень старалась заменить его отсутствие, отдавшись работе, обеспечивая нашей «урезанной» семье в принципе нормальное существование. Только будучи взрослой, я стала встречаться с отцом чаще. Недавно он ушел из жизни, в моей душе осталась глубокая печаль от недосказанности и невыраженности своего чувства к нему, а я ведь всю жизнь его любила и нуждалась в нем. И еще, в сердце живет глухая обида на маму, за то, что в свое время она решила за меня: не видеться и «не любить» своего отца. Думаю, поэтому я всю жизнь отношусь к противоположному полу с некоторым недоверием».

РАЗВОДА ЛУЧШЕ ИЗБЕЖАТЬ!

Трудности расставания в процессе развода можно пережить. Сложнее, когда «снежный ком» разлада доводит ситуацию в семье до катастрофической для всех его членов. Во время одной из моих консультаций женщина поделилась своей жизненной ситуацией, когда обидевшийся однажды муж молчал целый год (!), оставаясь в семье и, используя посредником дочь-подростка, изводил обеих угрозами ухода их семьи. На словесный контакт с супругой он не шел ни под каким предлогом, застывшее на месяцы ожидание наполнило общий дом небывалой тяжестью, там просто невозможно было находиться. Можно предположить, что пережили мать и дочь и что почувствовали, когда, собрав свои вещи, муж все же ушел – это был шок и … невероятное облегчение…

Я не сторонница разводов, однако хотелось бы заметить, что многим из нас известны такие «полноценные» семьи, где предполагаемый развод был бы просто спасением как для психического здоровья детей, так и для физического выживания в целом. Это тот случай, когда на фоне неполной такие семьи имеют, мягко говоря, гораздо меньше преимуществ…

Все когда-то проходит. Уйдут и полные тревоги, слез и смятения времена развода… Какой след оставят они в ваших душах и жизни ваших детей, уважаемые взрослые, зависит от вашего разумного понимания и мудрости, вашей выдержки и терпения. И пусть будет так. А в жизни всегда найдется место взаимопониманию и любви.

«Дорогой малыш! Тебе не спится сегодня, и ты тихо грустишь в одиночестве ночи —  твои родители решили расстаться. У тебя сейчас очень трудное время. Ты потерян, расстроен и в полном отчаянии. Ты любишь своих папу и маму и не можешь понять, почему такие замечательные, красивые и дорогие тебе люди не могут оставаться вместе. Вместе друг с другом. Вместе с тобой. Ведь они женились когда-то совсем не для того, чтобы развестись, ведь ты родился у них, когда они любили друг друга и верили, что вместе вы будете счастливы. Ты поймешь, когда подрастешь немного. Просто знай: каждый из них любит тебя необычайно, их сердца просто рвутся на части. Ты всегда будешь оставаться в их сердце, ты очень нужен им обоим, потому что ты неотъемлемая частичка каждого из них….
В ночном небе, которое ты видишь в окне, лежа на своей подушке, горит яркая звездочка, которая зажглась, когда на свет появился ты. Она никогда не погаснет, милый малыш, она всегда будет гореть на этом небосводе, как бесконечное напоминание о папиной и маминой любви.»

Эрозия шейки матки – это патологический очаг на шейке матки, имеющий ярко-красный цвет, с неровными краями и бугристой поверхностью. Встречается эта патология у женщин, которые обращаются в женскую консультацию, достаточно часто – от 40 до 80% случаев. Эрозия шейки матки относится к доброкачественным процессам в организме.

Причина возникновения эрозии шейки матки до настоящего времени окончательно не установлена. В основе возникновения этого заболевания лежит множество факторов. Наиболее часто имеют место гормональные нарушения, воспалительные заболевания женских половых органов, изменения в иммунной системе общего и местного характера и экологические изменения в половых путях женщины (влагалище).

Возникновению эрозии могут способствовать осложненные роды и прерывания беременности, которые изменяют форму шейки матки и приводят к возникновению надрывов, разрывов в органе и выворота слизистой канала шейки матки.

Встречается и врожденная эрозия шейки матки. Ее выявляют у девочек с периода новорожденности, и существует она до пубертатного периода (23 – 25 лет). В более позднем возрасте она может зажить самостоятельно.

В остальных случаях эрозия носит приобретенный характер. Отдельно выделяют эрозию рецидивирующую, то есть когда имеет место ее повторное появление после полного излечения в прошлом.

Особо нужно отметить, что все виды эрозии могут быть неосложненными, не причинять никаких жалоб и страданий женщине. Они не требуют лечения ввиду самопроизвольного заживления. Однако продолжаться это состояние может достаточно длительный период, и предсказать его прогноз в некоторых случаях достаточно сложно.

Осложненные эрозии, как правило, сопровождаются воспалительными явлениями, нарушением формы органа, высокой инфицированностью влагалища и при отсутствии соответствующего лечения (особенно при заболеваниях, передающихся половым путем), могут способствовать возникновению предраковых заболеваний (дисплазий) шейки матки.

Относительно часто у пациенток после самопроизвольного заживления либо после неверного лечения на месте эрозии возникает закупорка шеечных желез, или, так называемые ретенционные кисты, которые, к сожалению, могут не вызывать неприятных ощущений и выявляются только во время профилактического осмотра. В других случаях (более редких) в них также могут возникать и развиваться дисплазии и даже опухоли.

Из-за возможности спонтанного заживления, современная медицина отказалась от агрессивных методов лечения шейки матки. Именно поэтому все неосложенные эрозии могут заживать самопроизвольно, но под постоянным контролем со стороны врача (кольпоскопия, динамика цитологических мазков, по показаниям – взятие биопсии из шейки матки).

Возможен также вариант лечения с помощью фотодинамической терапии у нерожавших и мало рожавших женщин. Этот метод применяется в областном родильном доме Минской области.

Спустя 2 месяца после родов (преждевременных, родов в срок) каждая женщина должна пройти контрольное гинекологическое обследование у участкового акушера-гинеколога с обязательным проведением онкоцитологческого исследования с шейки матки.

В случае выявления эрозии шейки матки, дальнейшее обследование и лечение женщина проходит в кабинете патологии шейки матки. Выбор метода лечения определяет врач акушер-гинеколог.

ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Традиционно все методы лечения эрозии шейки матки делятся на консервативные и хирургические. Консервативные методы включают в себя проведение медикаментозного лечения и методы нетрадиционной терапии (в частности, физиотерапию). Длительность лечения всегда индивидуальна, но с соблюдением онконастороженности.

Из фармакологических препаратов наиболее часто применяют противовоспалительные средства, а также те, которые устраняют гормональные и иммунные нарушения в организме, нормализуют экологию влагалища. Особо следует выделить обязательное лечение заболеваний (инфекций), передающихся половым путем.

Хирургические методы лечения подразделяются на методы локального удаления патологического очага и собственно хирургическое лечение.

Методы удаления очага (эрозии) на шейке матки подразделяют по степени агрессивности воздействия на ткани. В зависимости от используемого лечебного фактора применяют:
— химическую коагуляцию;
— диатермоэлектрохрургию;
— криогенную коагуляцию;
— лазерную хирургию;
— радиоволновую, ультразвуковую и плазменную деструкцию.

Химическая коагуляция считается наиболее щадящим методом и проводится препаратом «Солковагин». Это относительно новый метод лечения. «Солковагин» представляет собой смесь органических кислот, избирательно влияющих на ткань эрозии шейки матки и не повреждающих здоровую ее часть. Применять «Солковагин» можно у нерожавших и мало рожавших пациенток, которым предстоят роды. Обязательным условием эффективного лечения является отсутствие воспалительных и предраковых изменений, размер патологического очага (он не должен превышать 2/3 поверхности влагалищной порции шейки матки), отсутствие грубой рубцовой деформации и обязательное проведение реабилитационных мероприятий. На курс лечения достаточно одного флакона препарата, при нанесении на эрозию шейки матки 1 раз в неделю (всего 2 – 3 раза). Часто данным методом долечивают эрозию после других видов прижигания. Диатермоэлектрохирургия, или воздействие на эрозию шейки матки токами высокой частоты, в настоящее время применяется в большинстве женских консультаций. Недостатком метода является относительно большая частота (47,2 %) побочных явлений и осложнений. Заживление проходит длительно и часто некачественно. Выполняется эта процедура на первой неделе после окончания менструации при отсутствии противопоказаний (воспалительные явления и т.д.).

Более щадящими являются методы криогенной, лазерной и радиоволновой хирургии. Эти методы целесообразно применять по показаниям молодым женщинам, планирующим в будущем беременность и роды.

Криогенную терапию проводят путем прикладывания к эрозии специальных криозондов. На месте очага образуется ледяное покрытие, а далее формируется «влажный» струп. В течение 2 – 3 недель после криотерапии женщину будут беспокоить жидкие водянистые выделения. В это время рекомендуется обильное питье, в частности, минеральная вода с высоким содержанием солей. Заживление происходит относительно медленно (2 месяца), но качественно.

При лазерокоагуляции эрозии шейки матки используется энергия высокоэнергетических лазеров, превращающаяся в тепло, которое при воздействии на ткань вызывает эффект коагуляции (прижигание) или разрыва (разреза) ткани. Кроме местного эффекта, лазеры благотворно влияют на женский организм в целом. Однако, к сожалению, в настоящее время в широкой медицине отсутствует соответствующая аппаратура и лазерокоагуляция проводится только в отдельных государственных лечебных учреждениях и в платных медицинских центрах.

Все перечисленные коагуляционные методы лечения требуют обязательного лечения ожоговой раны врачом акушером-гинекологом.

Радиоволнами осуществляют забор биопсийного материала для гистологического исследования, коагуляцию, распыление токов по поверхности очага и разрез ткани с удалением всего очага. Процедура выполняется идентично лазерному воздействию. Но в отличие от лазера, на месте аппликации образуется не струп, а тонкая защитная пленка, под которой в течение месяца и происходит заживление. При этом посещение женской консультации не требуется.

Петр РУСАКЕВИЧ, профессор кафедры акушерства и гинекологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ И РОДЫ

Суть метода эпидуральной анестезии (ЭА) заключается в том, что анестезиолог должен специальной иглой попасть в перидуральное пространство позвоночника, для того чтобы ввести туда специальное вещество, которое заблокирует и выключит зону чувствительности болевой импульсации. Если обезболивающий препарат вводят женщине, рожающей самостоятельно, это называют анальгезией. Если же речь идет об оперативных родах и полном отсутствии чувствительности, то в этом случае говорят об эпидуральной анестезии.

В обоих случаях метод пункции одинаков. Различна только концентрация вводимого вещества и время его введения. Дозы, вводимые роженице при анальгезии, не влияют на ее двигательную активность. Есть современные препараты, после введения которых женщина даже может ходить. При операции дозы анестетика выше: роженица не может поднять ноги, пошевелить ими. Но через несколько часов все двигательные функции восстанавливаются.

В самостоятельных родах, длящихся до 24 часов, препарат может вводиться дозированно и многократно с помощью катетера. Во время операции кесарева сечения препарат вводится один раз, и срок его действия рассчитан только на время проведения операции, обычно это 35–40 минут. Эпидуральная анальгезия принципиально не влияет на сократительную способность матки и на родовую деятельность.

КТО ДЕЛАЕТ ЭПИДУРАЛЬНУЮ АНЕСТЕЗИЮ?

Эпидуральная анестезия является врачебной манипуляцией и находится в компетенции ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО врача-анестезиолога, который не только выполняет эпидуральную анестезию (ЭА), но и наблюдает за ее течением, и всегда находится неподалеку на случай возникновения непредвиденных ситуаций на протяжении родов.

Процедуру эпидуральной анестезии может проводить только опытный анестезиолог-реаниматолог, который постоянно находится возле роженицы. Он следит за состоянием женщины, реакцией организма на лекарство, проверяет качество обезболивания, артериальное давление матери, сердцебиение плода и т.п., чтобы своевременно избежать возможных осложнений. Мастерство анестезиолога – это умение правильно найти место введения катетера, подобрать вид и концентрацию препарата.

Анестезиолог должен абсолютно индивидуально подойти к каждому случаю эпидуральной анестезии: правильно предварительно оценить общее состояние здоровья, потребности организма, продолжительность операции и т. д. Лишь после этого принимается решение о том, как лучше провести эпидуральную анестезию (ЭА). Анестезиолог должен грамотно контролировать поступление лекарства и точно выбрать время, наиболее подходящее для начала его введения: перед искусственным стимулированием родов или в первый период схваток, чтобы, например, действие обезболивающего препарата закончилось к моменту потуг и женщина могла самостоятельно тужиться. А иногда нужно, чтобы эпидуральная анестезия (ЭА) продолжалось до самого завершения родов.

У КОГО НУЖНА ПОПРОСИТЬ ЭПИДУРАЛЬНУЮ АНЕСТЕЗИЮ?

Эпидуральная анестезия может выполняется по вашему желанию. Об этом необходимо сообщить акушеру-гинекологу, который организует для вас консультацию врача-анестезиолога. Врач анестезиолог и врач акушер-гинеколог совместно всесторонне оценивают текущую ситуацию, анамнез и сообщают вам о возможности проведения эпидуральной анестезии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Противопоказания к эпидуральной анестезии немногочисленны, основные из них:
— некоторые заболевания сердца и сосудов;
— некоторые неврологические заболевания;
— нарушения свертываемости крови или же прием препаратов, нарушающих свертывание крови;
— кожная инфекция в месте укола для эпидуральной анестезии, общая инфекция с температурой более 38°C;
— риск акушерского кровотечения, например, при предлежании плаценты;
— невозможность обеспечить меры безопасности – отсутствие анестезиолога.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

По сравнению с наркозом эпидуральная анестезия (ЭА) дает шанс обезболивания астматикам и женщинам с проблемами органов дыхания, так как наркоз вынуждает врача к искусственной вентиляции легких. При обычных родах он не применяется – только при операциях, если возникают осложнения во время родов.

По сравнению с инъекциями обезболивающих лекарств эпидуральная анестезия не дает препаратам проникать в кровь плода, то есть не вредит здоровью ребенка, не изменяет течения самих родов (обычные обезболивающие средства проникают через плаценту в кровь плода, кроме того, действуют на нервную систему так, что могут влиять на схватки и родовую деятельность), полностью избавляет от боли (обычные инъекции только ослабляют ее).

Эпидуральная анестезия снижает артериальное давление, что важно при гипертонии или заболеваниях почек или сердца у рожениц.

Эпидуральную анестезию можно применять в любом возрасте. Эпидуральная анестезия позволяет обезболивать роды женщинам с поливалентной аллергией на лекарственные препараты, так как здесь фигурирует всего лишь один препарат. Отсутствие боли снижает уровень стресса, что благоприятно и для мамы, и для малыша.

НЕДОСТАТКИ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Даже небольшие погрешности в выполнении эпидуральной анестезии могут привести, например, к частичной потере чувствительности конечностей и т. п., поэтому успех эпидуральной анестезии в значительной мере зависит от квалификации анестезиолога.

Каждый организм индивидуально реагирует на введение обезболивающих препаратов, именно поэтому необходимо присутствие квалифицированного анестезиолога.

Использование устаревших методов может привести к воспалению (как следствие – нарушения движения ног, спины). В самом начале использовались многоразовые инструменты, которые обрабатывали антисептиками. На игле оставались мельчайшие частицы антисептика и попадали в нервную систему, вызывая типичное антисептическое воспаление, даже менингиты, энцефалиты. Сейчас эпидуральная анестезия проводится только одноразовым инструментом, тонкими иглами и препаратами последнего поколения с минимальной токсичностью. Обязательно убедитесь в этом! После эпидурального обезболивания у некоторых пациенток может возникнуть головная боль, но она проходит через несколько дней без последствий.

КОГДА ВЫПОЛНЯЮТ ЭПИДУРАЛЬНУЮ АНЕСТЕЗИЮ?

Эпидуральную анестезию выполняют, когда схватки становятся регулярными и эффективными для того, чтобы обеспечить начало раскрытия шейки матки (2–3 см). Об этом моменте судит акушер-гинеколог на основании результатов внутреннего исследования.

КАК ВЫПОЛНЯЕТСЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ?

Для выполнения эпидуральной анестезии врач-анестезиолог делает укол между двумя позвонками в области поясницы. Для этого вас усадят на кровати, попросят свесить ноги вниз, согнуть спину, положив руки на колени, опустив голову и плечи. Иногда для облегчения этого вам могут предложить подушку, которую вы прижмете к верхней части живота.

Для нахождения правильного места пункции анестезиолог прощупает позвонки поясницы. Это чрезвычайно важный этап, который может быть затруднен при наличии ожирения или если вы значительно поправились во время беременности.

С самого начала выполнения эпидуральной анестезии, а также вплоть до ее завершения необходимо сообщать анестезиологу о начале или наличии схватки, появлении «странных» ощущений: дурноты, тошноты, звона или шума в ушах, онемения челюсти, появление странного металлического привкуса во рту.

Обычно укол делается между 2–3, 3–4 или 4–5 поясничными позвонками.

После тщательной дезинфекции кожи на спине анестезиолог с помощью тонкой иголки делает местное обезболивание кожи и пространства между позвонками, что может сопровождаться очень кратковременным чувством жжения или распирания.

После этого с помощью специальных иглы и шприца, наполненного физиологическим раствором или воздухом, анестезиолог снова делает укол между позвонками, что не сопровождается никакими болевыми ощущениями, так как до этого была выполнена «заморозка» кожи. Игла вводится между позвонками и постепенно продвигается вплоть до нахождения эпидурального пространства. Это чрезвычайно важный момент, в течение которого необходимо четко выполнять команды анестезиолога, сообщать о схватках, сохранять спокойствие и неподвижность.

Как только игла окажется в эпидуральном пространстве, анестезиолог отсоединит шприц и введет через нее тонкий стерильный пластиковый мягкий катетер, который останется в эпидуральном пространстве вплоть до завершения родов.

После размещения катетера анестезиолог извлекает иглу и вводит через катетер первую слабую дозу обезболивающего препарата, чтобы еще раз убедиться, что катетер находится там, где нужно. Иногда во время установки катетера вы можете почувствовать «мурашки» или покалывание в правой или левой ноге, что происходит, когда кончик катетера касается нервного корешка. Это нормальное явление, но об этом нужно сообщать анестезиологу.

Катетер будет приклеен к спине пластырем и зафиксирован на плече, он совершенно не мешает и не создает дискомфорта. На его конце фиксируется специальный противомикробный фильтр, и через него присоединяется автоматический шприцевой дозатор, который будет на протяжении родов вводить обезболивающий препарат с заданной врачом-анестезиологом скоростью.

УКОЛ В СПИНУ ПРИ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ – ЭТО БОЛЬНО?

Первый укол, который вы почувствуете, – это местная анестезия кожи, по своим ощущениям он мало отличается от укола при анализе крови. Он может сопровождаться очень кратковременным чувством жжения или распирания.

КАК СКОРО ПОСЛЕ УКОЛА МНЕ СТАНЕТ ЛЕГЧЕ?

При эпидуральном введении обезболивающий препарат должен распространиться на некоторый объем эпидурального пространства, чтобы «заморозить» несколько уровней нервных корешков. Обычно для этого требуется от 5 до 15 минут после первой инъекции.

И ЧТО, ПОСЛЕ ЭТОГО Я НИЧЕГО НЕ БУДУ ЧУВСТВОВАТЬ?

Полное отсутствие ощущений – это не совсем идеальный вариант для вас и вашего ребенка. После значительного облегчения болей вы все же будете ощущать схватки, исследование акушера, но без боли; вы сохраняете возможность тужиться, что очень важно. В зависимости от обстоятельств, анестезиолог может «усилить» эффект эпидуральной анестезии, в таком случае вы можете ощущать «потяжеление», мышечную слабость ног.

КАК ДОЛГО Я БУДУ ПОЛУЧАТЬ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ?

Эпидуральная анестезия длится ровно столько, сколько длятся роды и немедленный послеродовый туалет. Необходимая доза обезболивающего препарата постоянно вводится шприцевым дозатором через катетер со скоростью, которую регулирует анестезиолог. После родов катетер извлекается перед тем, как вас переведут в послеродовую палату. Извлечение катетера абсолютно безболезненно. Чувствительность живота, промежности и ног полностью восстанавливается через несколько часов.

АНЕСТЕЗИЯ У МЕНЯ ТОЛЬКО С ОДНОЙ СТОРОНЫ, НОРМАЛЬНО ЛИ ЭТО?

Адекватная доза препарата, введенная в эпидуральное пространство, обезболивает обе стороны в одинаковой степени. Если вы чувствуете обратное, сообщите об этом. Анестезиолог подберет в таком случае соответствующую дозу. Иногда необходимо «переставить» эпидуральный катетер, то есть повторить заново процедуру эпидуральной анестезии. Даже если эпидуральный катетер установлен технически идеально, то идеальное обезболивание развивается в 80% случаев, в 15% случаев обезболивание недостаточно, а в 5% случаев оно может быть неэффективно.

БУДЕТ ЛИ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ЗАМЕДЛЯТЬ РОДЫ?

Каждая женщина по-разному реагирует на эпидуральную анестезию. Количество схваток в ее начале может уменьшиться на короткий период. Затем отсутствие или значительное уменьшение болей позволит вам расслабиться, и роды будут протекать быстрее.

СМОГУ ЛИ Я ТУЖИТЬСЯ, КОГДА ЭТО НЕОБХОДИМО?

Эпидуральная анестезия позволит вам отдохнуть во время самой утомительной части родов – раскрытия шейки матки. За время до полного раскрытия шейки вы успеете отдохнуть и набраться сил для потуг. В отсутствие болей вы сможете тужиться произвольно, по указанию акушера-гинеколога или акушерки.

Анестезиолог, со своей стороны, подбирает такую дозу обезболивания, при которой нет слабости мышц брюшного пресса и таза.

Чрезмерная анестезия (например, когда роженица хочет «совсем ничего не чувствовать») может незначительно повышать вероятность применения акушерских щипцов, однако она достаточна для того, чтобы эта процедура была проведена без боли.

МОЖНО ЛИ ПОЛУЧИТЬ ЭПИДУРАЛЬНУЮ АНЕСТЕЗИЮ ПРИ НЕПРАВИЛЬНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ, ДВОЙНЕ ИЛИ ТРОЙНЕ?

Да, но окончательное решение принимается совместно акушером-гинекологом и анестезиологом.

ЕСЛИ МНЕ УЖЕ ДЕЛАЛИ КЕСАРЕВО, МОЖНО ЛИ МНЕ СДЕЛАТЬ ЭПИДУРАЛЬНУЮ АНЕСТЕЗИЮ?

Да, но окончательное решение принимается совместно акушером-гинекологом и анестезиологом и в том случае, если акушер-гинеколог разрешает роды обычным путем. Для анестезиолога перенесенное кесарево сечение не является противопоказанием для эпидуральной анестезии.

НАНОСИТ ЛИ ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ВРЕД МОЕМУ РЕБЕНКУ?

Множественные исследования показывают отсутствие вредного влияния эпидуральной анестезии на плод. При значительном снижении артериального давления после первой инъекции возможен минимальный побочный эффект на плод, однако эта вероятность хорошо известна и легко предупреждается анестезиологом.

КАКОВ РИСК ОТ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ?

В чрезвычайно редких случаях во время выполнения эпидуральной анестезии могут наблюдаться нежелательные ее последствия или же осложнения, даже в тех случаях, когда женщина находится под неустанным наблюдением анестезиолога.

К осложнениям при эпидуральной анестезии не стоит относить:
— ощущения мурашек, ощущения «электрического разряда» в одной из ног во время установки катетера или первом введении обезболивающего препарата;
— дрожь и озноб (это достаточно частое явление во время родов даже в отсутствие эпидуральной анестезии);
Эпидуральная анестезия может вызвать снижение артериального давления. Чтобы этого избежать и предусмотреть возможность такого явления, до того, как вам начнут делать эпидуральную анестезию, в одну из вен руки будет установлен катетер с капельницей. Также вам рекомендуется находиться в кровати в положении лежа, возможно, на левом боку, в первые полчаса после установки эпидурального катетера артериальное давление будет постоянно контролироваться специальным измерительным прибором на протяжении всех родов.

Препарат для обезболивания, который называется местный анестетик, не должен вводиться внутри кровеносных сосудов. Во время беременности вены эпидурального пространства расширены, что может теоретически благоприятствовать попаданию местного анестетика в кровь. Анестезиолог использует специальные приемы, чтобы избежать этого. Поэтому Вам будут постоянно задавать вопросы: «Все ли в порядке, нет ли странных ощущений, нет ли странного вкуса во рту, нет ли шума в ушах и т.п?» Эти вопросы не должны вызывать у вас беспокойство.

В исключительных случаях начало эпидуральной анестезии может быть очень «сильным» и вызвать слабость мышц живота и даже грудной клетки, что будет проявляться в затруднении дыхания. В таком случае Вам дадут дышать кислородом через специальную маску и ничего не будут вводить в эпидуральный катетер, и через 15–20 минут все неприятные ощущения пройдут. Эпидуральная анестезия может не получиться даже у очень опытного анестезиолога. Как правило, причинами являются излишний вес, аномалии или случаи хирургического вмешательства на позвоночнике, сколиоз.

ПРАВДА ЛИ, ЧТО ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ВЫЗЫВАЕТ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ?

В исключительных случаях эпидуральная анестезия может спровоцировать развитие головных болей. Это происходит из-за утечки спинномозговой жидкости, когда эпидуральная игла повреждает твердую оболочку спинномозгового канала. Поэтому во время укола и введения катетера вас просят оставаться без движения и слушать инструкции анестезиолога.

Если, несмотря на все принятые меры, через 6–12 часов после родов у вас появились сильные головные боли, нужно сообщить об этом анестезиологу, который назначит специальное лечение и обильное питье. Если лечение не помогает, то вам, возможно, потребуется повторить процедуру эпидуральной пункции, и анестезиолог введет в эпидуральное пространство немного вашей крови, чтобы «запломбировать» место утечки спинномозговой жидкости. Эта техника называется blood-patch (англ. – «заплатка кровью»), и позволяет радикально избавиться от головной боли.

МОЖЕТ ЛИ МЕНЯ ПАРАЛИЗОВАТЬ ОТ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ?

Паралич вызывается сдавлением спинного мозга при: — кровотечении в эпидуральное пространство, если присутствуют нарушения свертываемости крови; — при развитии сильной инфекции в эпидуральном пространстве. Эти осложнения являются исключительными, и анестезиолог для этого убеждается перед началом эпидуральной анестезии в отсутствии нарушений свертывания крови, в отсутствии общей и сильной инфекции у будущей мамы, для этого он тщательно обеззараживает место укола, а на эпидуральный катетер прикрепляется специальный фильтр против бактерий.

А ЕСЛИ МНЕ НУЖНО БУДЕТ СДЕЛАТЬ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ?

Как правило, решение о кесаревом сечении принимается до начала родов, поэтому во время консультации анестезиолога в последнем триместре беременности вы обсудите с ним возможные виды анестезии.

Если же решение о кесаревом сечении принимается после начала родов и Вам уже сделали эпидуральную анестезию, то необходимо всего лишь ввести новую, более концентрированную дозу обезболивающего препарата, что вызовет полную анестезию тела ниже пупка и позволит выполнить операцию кесаревого сечения. В данном случае полная чувствительность тела восстановится спустя 3–4 часа после рождения вашего ребенка.

При подготовке статьи использованы материалы:
L’accouchement sous analgesie peridurale. Feuille d’information. Sous ed. Dr Brisebrat L (chef anesthesiste), Dr Gaja (chef gynecologue), Dziadzko M. (anesthesiste) Centre Hospitalier Chirurgicale, Maternite. Roanne, France

Жаворонок АЛЕКСЕЙ, врач анестезиолог-реаниматолог роддома №2.

Эмоциональные дети выделяются из общего ряда по особенностям проявления своих чувств, эмоций, по необыкновенно впечатлительному восприятию окружающего мира. Они похожи на маятники, которые находятся в постоянном движении. А сила их колебания зависит от полученных из внешнего мира впечатлений. На одной стороне положительно заряженные эмоции, на другой – отрицательно. Только существует у этих маятников одно значительное отличие: они практически не могут находиться в состоянии «покоя». Как будто помимо внешних раздражителей существуют и внутренние, не дающие им возможности побыть в спокойном состоянии.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ РЕБЕНОК И РОДИТЕЛИ

Эмоциональных детей не следует путать с капризными и так называемыми нытиками, от них они отличаются тем, что в их жизни количество положительных эмоций приблизительно равно отрицательным. Их маятник, отклонившись на сторону со знаком «-», обязательно качнется в сторону с «+», и силы колебания будут равны. Так, например, если в песочнице у такого карапуза отбирают игрушку, на всю игровую площадку слышен его возмущенный плач, но, получив через минуту взамен велосипед с веселыми музыкальными кнопками, он, забыв о только что перенесенной обиде, будет со смехом и громкими песнями крутить педали, одновременно нажимая на все кнопки сразу. Эмоциональные дети в младшем возрасте легко переключаются со своих неприятностей на умело преподнесенные родителями другие радости жизни. Но то, что в раннем детстве является их преимуществом, в более старшем возрасте может стать их проблемой. Легкая отвлекаемость не дает порой сосредоточиться на одном деле, все быстро надоедает, появляется ощущение, что ребенок не может и минуты усидеть на одном месте. Это «дети-ходуны», которым все время куда-то нужно двигаться, они испытывают необходимость что-то узнать, изучить. Нелегко приходится порой их родителям, но, не удовлетворяя этой потребности в движении, мы можем столкнуться с тем, что ребенок перестанет нас слушаться и слышать. Наблюдая однажды за бабушкой, гуляющей с внуком, я заметила, что ребенок в возрасте 3–4 лет научился уже полностью игнорировать ее замечания и запреты, потому что от природы он эмоционален и новые впечатления ему необходимы как воздух. А как же их получить, если бабушкиных сил хватает только на то, чтобы привести внука в песочницу с двумя-тремя каруселями и горкой. И вот он начинает кататься на качелях стоя на ногах, с горки съезжает исключительно на животе головой вниз и т.д. Стоит ли говорить о том, что за все это он тут же и «получает» от бабушки. Но никакие угрозы быть посаженным на скамейку или отправленным домой его не останавливают, потому что со скамейки он все равно сбежит, а о том, чтобы уйти домой бабушка и сама на самом деле не думает, ведь дома с ним «вообще покоя нет».

Однажды, придя ко мне на консультацию, родители жаловались на трудности в воспитании их шестилетней девочки. В их доме тишины и покоя не бывает никогда, даже во сне ребенок громко разговаривает, смеется, плачет. А после последнего посещения цирка во сне даже хлопала в ладоши. В цирке ребенок был в полном восторге от зрелища, и родители были счастливы видеть свою дочь в таком прекрасном расположении духа. В антракте ей был куплен воздушный шарик в виде лошадки, но, как любой шарик, он был не прочный и по каким-то причинам лопнул, еще до начала второго отделения представления. Разразившаяся буря не утихла и после покупки другого шарика, и вся семья была вынуждена уехать домой. Эмоциональные дети очень артистичны, и если от природы им даны еще и неплохие вокальные или хореографические способности, то это может послужить хорошим способом выхода любых скопившихся эмоций. Ведь на сцене как нельзя кстати придутся умение сыграть и бурную радость, и обиду, и раздражение.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ РЕБЕНОК: ЗНАЧЕНИЕ ЧУВСТВ И ЭМОЦИЙ

«Все прошло просто замечательно. Он перестал плакать, как только вы ушли, и все это время вел себя как вполне довольный и счастливый ребенок». Такие слова воспитательницы успокоили маму Данилы, потому что, когда утром она оставляла его на игровой площадке детского сада, он ревел в три ручья. «Привет, Даник!» – сказала она. – Ну, как, понравилось тебе в садике?» Даник подбежал к матери, позволил ей взять себя на руки – и разрыдался. Воспитательница была потрясена. Позже она обратилась к психологу, работавшему в саду: «Я думаю, здесь что-то не то с матерью. Пока она не пришла, ребенок вел себя совершенно нормально!» Как она заблуждалась! С матерью все было как раз в порядке! На самом деле проблема заключалась в том, что многие взрослые недооценивают значение того, что происходит в душах детей, не понимают, насколько важны их чувства и эмоции. Пока не пришла мать, ребенок внешне спокойно играл с другими детьми, но внутри у него бушевали подавленные чувства неуверенности, замешательства и страха. А вот на руках у матери, почувствовав себя в безопасности, он наконец позволил себе расплакаться и выплеснуть в слезах переполнявшие его эмоции. Эти слезы вполне можно поставить в заслугу его матери: после этой вспышки гнева, которую она поняла и приняла, ему будет не так страшно оставаться одному в детском саду.

Что могло бы произойти, если бы мама не дала ему возможности выплеснуть скопившиеся эмоции, не уделила так нужного внимания и не вернула ощущение комфорта и безопасности? В таких случаях дети часто начинают себя плохо вести. Плохое поведение – это следствие невозможности выражать свои чувства и эмоции, необходимости подавлять их в себе, потому что взрослые не поняли их или не восприняли всерьез. И тогда, испытывая непреодолимую потребность найти выход скопившимся эмоциям, дети начинают вести себя неприемлемо, вызывающе и порой агрессивно. Иногда источником негативных эмоций являются действительно серьезные потрясения – жестокое обращение со стороны родителей или уклонение от выполнения родительских обязанностей, распад семьи, смерть близких родственников, домашних питомцев… Но обычно речь идет о чем-нибудь гораздо менее значимом: это могут быть синяки, ушибы, размолвки, замечания, чувство беспомощности от неспособности выполнить какое-нибудь задание, ситуация, когда родители нетактично ставят другого ребенка в пример своему… Эти «маленькие» неприятности могут накапливаться и приводить к серьезным эмоциональным расстройствам, которые иногда накладывают отпечаток на всю последующую жизнь. И все же когда родители признают, что ребенок может испытывать яркие негативные и положительные эмоции, и позволяют выражать их, ребенок начинает осознавать, что он может справиться с ними, не прибегая к вызывающему поведению. Чем в этой ситуации родители могут помочь ребенку?

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ РЕБЕНОК: СОВЕТЫ В ВОСПИТАНИИ

1. Слушайте своего ребенка.

Обращайте внимание на то, что вам говорят ваши эмоциональные дети, не пропускайте их слова мимо ушей, не отмахивайтесь от них. Время от времени откладывайте в сторону все свои обычные дела и проводите несколько минут со своим ребенком. Выслушивая ребенка, постарайтесь найти одно слово, которое максимально точно описывает эмоциональное состояние ребенка.

2. Назовите чувство.

Когда вы начинаете понимать чувства своего ребенка, попытайтесь дать этому чувству название. Ниже будет приведен список слов, описывающих некоторые распространенные чувства и эмоции. Итак, ребенку может казаться, что он: безмятежен, безнадежен, бестолков, благодарен, великолепен, виноват, вне себя, воодушевлен, восхищен, встревожен, глуп, горд, доволен, заброшен всеми, зол, измучен, испуган, на седьмом небе, несчастен, никому не нужен, обеспокоен, обижен, огорчен, опечален, рад, разгневан, раздражен, разочарован, расслаблен, сбит с толку, стесняется, счастлив, сыт по горло, уверен в себе, угнетен, чувствует облегчение, чувствует омерзение.

3. Почему важно изливать чувства?

Если в семье, где росли вы, чувствам и эмоциям не уделяли большого внимания, такое «зеркальное слушание» действительно может показаться неестественным, как, впрочем, и любой другой новый навык. Но ведь вам не в новинку «называть вещи своими именами», когда вы разговариваете со своими детьми. Более того, вы занимаетесь этим постоянно: «Это чашка. А это дверь». Так что нам мешает то же самое делать с чувствами? Так мы внушаем ребенку, что его переживания совершенно нормальны, что их можно и нужно свободно выражать вместо того, чтобы подавлять. Дети начинают понимать, что чувства и эмоции играют важную роль как в их собственной жизни, так и в жизни других людей. И что самое главное, это позволяет вывести чувства и эмоции наружу, в результате чего ребенок получает возможность излить их в словах, а не в действиях.

4. «Пусть поплачет…»

К сожалению, детей (особенно мальчиков) слишком часто лишают возможности изливать свои чувства, запрещая им плакать. Причем большинство родителей действуют из лучших побуждений. Но ведь когда ребенок плачет, он не расстраивается. Когда ребенок плачет, он выплескивает негативные эмоции, очищается от них. Слезы лечат! Слезы помогают избавиться от боли точно так же, как хирург, который вскрывает нарыв и выпускает гной. Вы наверняка слышали, как кто-нибудь, хорошенько выплакавшись, говорил, что ему полегчало. Дети инстинктивно знают целебную силу слез. Когда внутри ребенка постепенно накапливаются маленькие обиды и огорчения, он начинает неосознанно искать повод, чтобы поплакать и выпустить из себя все гнетущие чувства неуверенности, сомнения, гнева, разочарования, боли, обиды… Но для этого ему надо, чтобы он чувствовал себя в безопасности. Ему надо, чтобы рядом с ним были родители, которые не боятся слез, родители, которые позволяют ему плакать. Но не ждите, что ребенок подойдет к вам и скажет: «Мне так плохо, можно я поплачу?» Скорее всего, он начнет трепать вам нервы, выдвигать неразумные требования, отрицать и отвергать все, что вы ему предлагаете, словом, «нарываться на грубость». В какой-то момент вам кажется, что сейчас вы схватите его за шиворот и вытрясете из него всю душу. Не исключено, что подсознательно он именно этого и добивается, ведь тогда он сможет выплеснуть все то, что скопилось у него внутри и не дает покоя. Вот тут вы берете ребенка к себе на колени и пытаетесь достучаться да него. Дайте ему возможность выплакаться и выговориться.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ РЕБЕНОК: НАБЕРИТЕСЬ ТЕРПЕНИЯ!

Когда в семье растет эмоциональный ребенок, это требует от родителей огромного терпения, любви и мудрости. Не забывайте, однако, что вы не «супермамы» и не «суперпапы». «Быть» с ребенком (а не присутствовать), уделяя ему внимание, можно время от времени, не превращая это в священный долг, нарушая который вы будете испытывать гнетущее чувство вины. Дети, которые чувствуют, что их уважают и с ними считаются, начинают уважать сами себя и обретают уверенность в себе. Кроме того, они учатся осознавать свои чувства и эмоции и свободно выражать их в приемлемой форме, проявлять уважение к окружающим и в свою очередь выслушивать их и выказывать им внимание. Словом, мы можем чудесным образом изменить жизнь наших детей к лучшему, если примем осознанное решение по-настоящему слушать и слышать их.

В этом году номинантами стали футболисты Дэвид Бекхэм и Уэйн Руни, телеведущий Джонатан Росс, участник группы «Take That» Гари Барлоу и другие.

Кроме того, впервые к участию была допущена пара нетрадиционной ориентации —  Элтон Джон со своим супругом Дэвидом Фернишем. В декабре 2010 года они усыновили мальчика от суррогатной матери и, по их словам, всеми силами стараются окружить малыша заботой, чтобы обеспечить ему счастливое детство.

Сложность у жюри вызывает тот факт, что до сих пор не понятно, кого же из них считать отцом, ведь в свидетельстве о рождении сына они записаны как «родитель 1» и «родитель 2».

Дети@Mail.Ru

Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) —  технология, при которой отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма женщины. Эта методика была разработана и внедрена в практику британскими учеными Робертом Эдвардсом и Патриком Стептоу. 28 июля 1978 года на свет появилась Луиза Браун – первенец экстракорпорального оплодотворения. Ее мать девять лет не могла забеременеть, и отчаявшиеся родители согласились ступить на неизведанный путь. Именно тогда весь мир заговорил о «детях из пробирки». С тех пор на свет появилось два с половиной миллиона таких детей. Есть страны, например, Финляндия, Ирландия, Нидерланды, в которых до трех процентов всего населения зачаты искусственно. Методика ЭКО стала настоящим подарком судьбы для миллионов пар, желавших продолжения рода, но не имевших такой возможности.

ЭКО – РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ БЕСПЛОДИЯ

В Беларуси экстракорпоральное оплодотворение применяют в четырех специализированных медицинских центрах: один из них находится в Гомеле, три – в Минске. То, что раньше лечилось годами и даже десятилетиями, технология ЭКО позволяет преодолеть за месяц и добиться положительного результата. В 40–45 процентах экстракорпорального оплодотворения желанная беременность наступает уже после первой попытки.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ НЕОБХОДИМО ПРИБЕГАТЬ К МЕТОДУ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ?

Медики выработали такую формулировку ответа: в случаях, когда эффект от ЭКО будет предпочтительнее, чем от других процедур. Типичными показаниями для ЭКО считаются непроходимость маточных труб и не поддающаяся лечению субфертильность спермы (небольшое количество сперматозоидов, подвижность которых нарушена). Однако в последнее время ЭКО все чаще применяется и при любых других формах бесплодия, достаточно желания супружеской пары и отсутствия противопоказаний.

Тем не менее, прежде чем принимать решение об искусственном оплодотворении, супруги должны пройти тщательное обследование. Применение ЭКО невозможно при наличии у женщины врожденных пороков развития или приобретенных деформаций полости матки, опухолей яичников и матки, острых воспалительных и онкологических заболеваний. Должно быть исключено и наличие других серьезных болезней: генетических, нервно-психических расстройств, тяжелых форм диабета, пороков сердца, бронхиальной астмы и др. Потенциальная мама должна быть не старше 45 лет.

Тщательная подготовка к ЭКО повышает результативность метода и снижает риск осложнений. Пройти все необходимые обследования лучше всего непосредственно в выбранном вами центре вспомогательной репродукции.

Лечение по стандартной программе ЭКО обычно начинается на 21 день от начала менструального цикла. Прежде всего, используя современные гормональные препараты, медики стимулируют овуляцию у будущей мамы. Эта процедура осуществляется под контролем УЗИ, так как специалистам важно знать число созревших в яичниках фолликулов, темпы их роста, величину.

Если стимуляция проходит удачно, врач-репродуктолог под контролем УЗИ проводит интравагинальную пункцию и специальной иглой забирает из яичников яйцеклетки. Таким путем получают 5–10 яйцеклеток для экстракорпорального оплодотворения. При проведении этой непростой процедуры применяется внутривенное обезболивание. Как правило, пациентки могут покидать медицинский центр уже спустя час после процедуры.

Далее яйцеклетки помещают в особую питательную среду в специальном инкубаторе, где они соединяются со спермой мужа либо донора. В инкубаторе поддерживаются все необходимые условия для оплодотворения яйцеклетки и раннего развития эмбрионов. На определенном этапе при помощи пластикового катетера эмбрионы переносят в полость матки. Это безболезненная манипуляция, не требующая анестезии. В мировой практике принято трансплантировать 2–3 эмбриона, чтобы увеличить вероятность беременности в результате того, что хотя бы один из них приживется. Однако довольно часто приживаются все имплантированные эмбрионы, и именно по этой причине ЭКО может привести и к многоплодной беременности (в 25-30% случаев).

После проведения пересадки женщине назначают курс специальных препаратов, которые поддерживают гормональный фон беременной и подавляют иммунную реакцию отторжения плода.

Самым желанным исходом ЭКО является наступление беременности и рождение здорового ребенка. Однако, если первое экстракорпоральное оплодотворение было неудачным, медики рекомендуют женщине предпринимать новые попытки, каждая из которых повышает вероятность наступления желанной беременности. Ведь технология экстракорпорального оплодотворения уже несколько десятилетий продолжает оставаться самым эффективным методом лечения бесплодия.

К слову, недавно мир получил еще одно новое подтверждение надежности и безопасности метода ЭКО. Среди некоторых врачей бытовало мнение, что девочки, зачатые благодаря экстракорпоральному оплодотворению, впоследствии сами будут страдать от бесплодия. И вот ответ всем сомневающимся: первая в мире «девочка из пробирки» Луиза Браун сама стала мамой! Ее младшая сестра Натали (сама – тоже родом из пробирки) родила своего ребенка еще в 1999 году. Следует отметить, что оба малыша были зачаты естественным путем, и это развеяло последние сомнения скептиков.

Министр также проинформировала, что с 2012 года планируется повысить размер ежемесячного пособия на детей в возрасте до трех лет, увязав его со средней заработной платой по стране.

«Я намеренно не называю критерии повышения размеров детских пособий, поскольку они могут быть изменены в ходе доработки программы, —  отметила Марианна Щеткина. —  Так, пока планируется на пятилетие финансирование в объеме Br5 трлн. на выплату детских пособий. Это с учетом того, что размер ежемесячного пособия будет составлять 35-40% средней заработной платы по стране. Однако, как показывают расчеты, доходность бюджета может выдержать и более высокие критерии. Я полагаю, что он может быть сдвинут вплоть до 50%, например, для семей с детьми в возрасте до полутора лет».

Проектом программы предусматривается также увеличение размера пособий по уходу за ребенком-инвалидом. Прорабатывается возможность выделения льготных кредитов на осуществление процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). По словам Марианны Щеткиной, в Беларуси 16% пар бесплодны. Многие из них хотели бы стать родителями, использовав возможность новейших репродуктивных технологий. Ежегодно в Беларуси проводится 1,5 тыс. ЭКО, хотя потребность гораздо выше. Однако довольно высокая стоимость не позволяет многим семейным парам осуществить свою мечту стать родителями.

В проекте программы особое внимание уделено развитию сектора социальных услуг для семьи с детьми. Кроме того, как и ранее, будут предприняты меры для максимального устройства детей-сирот в приемные, замещающие семьи и на другие формы жизнеустройства детей.

БЕЛТА

По ее словам, это предусмотрено «графиком оптимизации» интернатных учреждений для детей-сирот, утвержденным правительством. Сегодня в Беларуси насчитывается 52 интерната для детей-сирот, на 30% меньше, чем в 2005 году. Число воспитанников интернатных учреждений за эти годы сократилось на 60%. Около 70% детей-сирот воспитываются в семьях, и именно на такую форму усыновления ориентирует социальная политика государства, сказала Катович. Прогресс в этой сфере отмечен Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ), сказала специалист.

По ее словам, в числе мер по защите прав детей, оставшихся без попечения родителей, —  их государственное обеспечение до 18 лет, а в случае профессионального обучения на дневной форме —  до 23 лет. Детям-сиротам также гарантировано первое рабочее место и бесплатная социальная квартира по достижении совершеннолетия.

Катович заявила, что ситуация улучшилась с принятием декрета президента № 18 «О дополнительных мерах по государственной защите детей в неблагополучных семьях» от 24 ноября 2006 года. За 2007-2010 годы в семьи было возвращено 8 тыс. 707 детей. Для сравнения: в 2006 году —  1 тыс. 472 ребенка.