Проблемы, возникающие во время беременности в сфере мочевыводящих путей, – явление не такое уж и редкое. Дело в том, что во время беременности почкам становится работать сложнее, прежде всего за счет того, что в полтора раза увеличивается объем циркулирующей в организме крови. Поэтому если до беременности в этой области были какие-либо проблемы, то они обязательно проявятся и усугубятся.

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ

Вот почему крайне важно пройти обследование еще до начала предполагаемого зачатия. Ведь при особо сложных почечных заболеваниях (патологиях) беременность может быть вообще противопоказана. Следует знать и о том, что любая патология почек всегда влечет за собой изменения артериального давления, как правило, в сторону повышения. И на этом фоне, естественно, будет развиваться такое осложнение второй половины беременности, как гестоз.

Если говорить о предрасполагающих факторах развития почечных заболеваний, то к ним в первую очередь можно отнести своевременно не вылеченные инфекции, генетическую предрасположенность, наличие рецидивирующих заболеваний почек до беременности. Свое влияние оказывает и перестройка гормонального и иммунного статуса, свойственная беременности.

Наиболее актуальными факторами, приводящими к развитию осложнений в период беременности и, в частности, к заболеваниям почек, в настоящий момент являются заболевания, передающиеся половым путем. Поэтому ко всему, что связано с инфекциями и воспалениями во время беременности, нужно относиться очень бдительно. Ведь ребенок получает от матери все, в том числе бактерии и микробы. В целом патология диагностируется легко. Для этого, собственно, и необходимо постоянное исследование анализа мочи беременной женщины, который служит своеобразным зеркальным отражением состояния здоровья. При этом очень важно следить и за тем, чтобы анализ мочи собирался согласно всем медицинским требованиям.

Наиболее частое и распространенное почечное заболевание во время беременности – это пиелонефрит. Также можно отметить бессимптомную бактериурию и цистит.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: ЦИСТИТ

Цистит – это воспаление в мочевом пузыре. Как правило, во время беременности циститы не возникают. Может проявляться лишь обострение заболевания, существовавшего еще до беременности. Либо же, если во время беременности возник первичный цистит, это может означать какую-либо не выявленную инфекцию мочеполовой системы, передающуюся половым путем. На фоне беременности и изменений, происходящих в этот период в организме, идет активное размножение микробов и, как следствие, возникает воспалительный процесс. И если вовремя не начать лечение, то инфекция будет распространяться дальше и неизбежно приведет к развитию пиелонефрита. Среди наиболее характерных проявлений цистита отмечается слабость, снижение работоспособности, в редких случаях – повышение температуры, а также болезненное мочеиспускание, боли в нижней части живота, усиливающиеся при пальпации и наполнении мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание (каждые 30 – 60 минут).

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ

Диагноз «бессимптомная бактериурия» ставится в том случае, если в моче обнаруживаются микробные клетки, а какие-либо симптомы инфекций мочевых путей при этом отсутствуют. В подобных случаях беременной женщине необходимо тщательное обследование, с целью выявления и исключения скрытых форм заболеваний. Хотя во многих случаях бактериурия – это не до конца диагностированный, вялотекущий пиелонефрит. Более того, если бессимптомную бактериурию своевременно не заметить и не провести превентивные меры, то она обязательно приведет к пиелонефриту.

В качестве лечения могут назначаться какие-либо легкие антибиотики, травяные сборы, определенная диета. Также рекомендуются специальные физические упражнения, разгружающие почки. Такие лечебно-профилактические меры дают возможность не допустить развития пиелонефрита.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: ПИЕЛОНЕФРИТ

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс, который сопровождается поражением ткани почек и чашечно-лоханочной системы. Среди симптомов пиелонефрита – внезапное ухудшение самочувствия, слабость, головная боль, повышение температуры тела, озноб, боли в пояснице, учащенное мочеиспускание и боли при мочеиспускании.

Кроме того, следует отметить, что существует так называемый «пиелонефрит беременных» («гестационный пиелонефрит»), который впервые возникает именно во время беременности. Он связан с наличием в организме каких-либо инфекций, обостряющихся при наличии дополнительных внешних факторов. Во время беременности матка растет и увеличивается (как правило, это происходит после 20 недель), она начинает давить на расположенные сзади мочеточники. В связи с этим нарушается отток мочи и создаются прекрасные условия для развития патогенной флоры. Поэтому беременным женщинам рекомендуются такие профилактические меры, как разгрузочные позы, своевременное опорожнение мочевого пузыря, лечебная физкультура, гимнастика, коленно-локтевое положение 2–3 раза в сутки по 20–30 минут. Начинается пиелонефрит всегда с бактериурии, поэтому при постоянном контроле предотвратить его не сложно.

Важно знать, что пиелонефрит – это достаточно серьезная почечная патология, которая практически в 100% случаев приводит к врожденной пневмонии у ребенка! Поэтому при лечении этого заболевания необходима серьезная антибактериальная терапия. Однако при правильном и грамотном лечении, соблюдении всех рекомендаций врачей можно избежать осложнений.

Мария ВОРОБЬЕВА, гинеколог, зав. женской консультацией 4-й городской поликлиники.

Речь не является врожденной способностью, а развивается в процессе онтогенеза параллельно с физическим и умственным развитием ребенка. Речь ребенка формируется под влиянием речи взрослых и зависит от достаточной речевой практики, нормального речевого окружения, а также от воспитания и обучения.

ОСОБЕННОСТИ ПРЕДРЕЧЕВОГО И РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

Рассмотрим закономерности предречевого и речевого развития в норме. Период младенческих криков длится от рождения до 2 – 3 месяцев, период гуления – от 2 – 3 до 5 – 6 месяцев, при этом расцвет гуления приходится на 4 – 6 месяцы жизни. Период лепета длится от 5 – 6 до 11 месяцев. Для предупреждения недоразвития речи важное значение имеет стимуляция гуления и лепета. Для того, чтобы малыш гулил и лепетал, нужно, чтобы он был сытым, сухим, теплым, а главное, чтобы он имел эмоциональное общение с взрослым. На фоне радостного оживления все голосовые реакции ребенка становятся выразительными и стойкими, он может гулить до 10 – 15 минут подряд. Для стимуляции гуления малыша укладывают на спину, затем ласковым голосом или пением стараются вызвать гуление. Когда ребенок внимательно всматривается в лицо взрослого, то следует медленно, широко открывая рот, произносить звуки и их сочетания: «а», «агу», «угу». Если ребенок не повторяет этих звуков, то нужно пассивно вырабатывать подражательную реакцию. Например, легко поглаживая губы ребенка, в определенном ритме в момент произнесения взрослым звуков открывать рот ребенка. Занятия по активизации голосовых реакций желательно проводить через 20 – 30 минут после пробуждения.

После 5 месяцев необходимо стимулировать лепет. С этой целью родители произносят слоги: «ба», «па», «ма». При этом слоги произносятся родителями в момент выдоха малыша, а паузы приходятся на момент его вдоха. Ребенок должен подключиться к разговору с взрослым, а тот, в свою очередь, должен поддерживать активность малыша, произнося звуки тише, с частыми паузами, давая крохе возможность слушать себя. Родителям необходимо также знать, что гуление и лепет плохо будут развиваться тогда, когда с ребенком занимаются, а он не может слышать себя или взрослого (например, звучит громкая музыка, шумят дети). В этих случаях ребенок умолкает. Стимуляция лепета имеет большое значение для становления речи. В период лепета происходит соединение отдельных артикуляций в линейную последовательность, что считается существенным механизмом словообразования.

РЕЧЕВОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА ПОСЛЕ 1 ГОДА

В возрасте около 1 года дети начинают произносить относительно чисто первые слова: «мама», «папа», «баба», «на». К 2 годам нормально развивающийся ребенок имеет в запасе 300 – 400 слов. К 3 годам – 1000 – 1100 слов. Однако количество слов ребенка еще не свидетельствует о его речевых возможностях. Важным показателем является развитие грамматической стороны речи. Усвоение грамматического строя речи начинается с 1 года и 3 месяцев. В этот период появляются односложные предложения, типа: «ди» (иди), «бух» (упал).

Второй период развития грамматического строя – это 1 год 10 месяцев и до 3 лет. В это время у ребенка формируются различные грамматические категории, усваиваются флективные отношения, появляются предлоги, союзы, сложные предложения. Таким образом, к 3 годам у ребенка формируется способность свободно общаться с помощью грамотно построенных простых предложений. Задержка речи ребенка должна вызывать тревогу у родителей не тогда, когда у малыша к 2 годам нет речи, а уже в тех случаях, когда запаздывает развитие гуления или оно проявляется мало; когда своевременно нет лепета или первых слов. Чем раньше это будет выявлено, тем легче будет помочь ребенку.

Что же такое фактор риска? Фактор риска – это различные условия внешней среды, биологические и социальные, в большей или меньшей степени способствующие развитию отклонения от нормы. К биологическим факторам риска речевых нарушений относится семейная отягощенность патологиями речи, неблагоприятные факторы, действующие на развивающийся мозг ребенка во внутриутробном периоде или в момент родов или в первые годы жизни. К социально-психологическим факторам относятся психо-травмирующие факторы микросреды: неудовлетворение психических и эмоциональных потребностей, отрыв от родителей, неправильное общение и речевое воспитание. Чтобы предупредить отклонения в развитии речи, родители должны знать не только о закономерностях нормального речевого развития ребенка, но и о сроках и закономерностях нормального психомоторного развития. Важная роль в своевременном формировании речи принадлежит развитию и коррекции мелкой моторики рук. Исследования ученых показывают, что тренировка пальцев рук на 2,5 месяца ускоряет созревание речевых областей коры головного мозга, то есть речевые области формируются под влиянием определенных импульсов от пальцев рук. Работу по тренировке пальцев можно начинать с первых недель жизни ребенка. В этом отношении очень полезен массаж. Например, поглаживание кистей рук в направлении от кончиков пальцев к запястью или круговые спиралевидные растирающие движения. Также полезно брать каждый пальчик ребенка по отдельности в свои пальцы, сгибать и разгибать в течение 2 – 3 минут ежедневно.

В период становления речи (от года до трех лет) первые слова малыша носят обобщенно-смысловой характер, то есть одним и тем же словом он обозначает и предметы, и просьбы, и чувства. Поэтому понять малыша можно только в ситуации, в которой происходит его общение со взрослым. Такая речь называется ситуационной. С полутора лет слово приобретает уже обобщенный характер. И на протяжении второго – третьего года жизни происходит значительное накопление словарного запаса. Значение слов становится все более определенным. К началу третьего года жизни у ребенка начинает формироваться грамматический строй речи. Нужно знать и о том, что ближе к году родители должны активно накапливать пассивный словарный запас ребенка, то есть то, что ребенок сказать не может, но на что он может показать. Например: «Покажи, где у куклы глазки».

ПРИЧИНЫ ЗАДЕРЖКИ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

Среди причин, провоцирующих задержку речевого развития, можно назвать природовые черепно-мозговые травмы, внутриутробные энцефалиты, менингиты, интоксикацию плода, врожденную отягощенность. Задержки речевого развития у ребенка также могут быть следствием соматического заболевания, вызывающего истощение центральной нервной системы (рахит; нарушение питания, сна; часто повторяющиеся заболевания дыхательных путей).

Также отстают в развитии речи дети, воспитывающиеся в среде с дефектным речевым окружением (когда у родителей присутствуют дефекты речи), либо дети, подвергшиеся ограничению социальных контактов (например, длительная госпитализация).

Кроме того, существуют критические периоды в развитии речи. Первый – это 1 – 2 года, когда формируются предпосылки речи и начинается речевое развитие, складываются основы коммуникативного поведения. В этом возрасте происходит наиболее интенсивное развитие речевых зон (критический период развития – это возраст 14 – 18 месяцев) и любые неблагоприятные факторы могут отразиться на развитии речи ребенка.

На каждом этапе развития ребенка выделяют ведущий вид деятельности. У ребенка первого года жизни – это эмоционально-положительное общение со взрослым, которое является основой для формирования предпосылок речевого общения. У детей, у которых этот вид деятельности развивается слабо (например, длительная болезнь, недостаточное общение с окружающими) предпосылки речевого развития формируются плохо. И такой ребенок в первые годы жизни может отставать в развитии речи. У ребенка второго года жизни ведущим видом деятельности, который стимулирует развитие речи, является предметно-действенное общение со взрослыми. Только в процессе совместного выполнения предметных действий, ребенок усваивает основное назначение предметов, вырабатывает опыт социального поведения, накапливает необходимый запас знаний, пассивный и активный словарь. Если на этом этапе не происходит смены ведущего вида деятельности, то у малыша также возникает отставание в речевом развитии.

Следует сказать и о том, что для нормального речевого развития малыша необходимо постоянно беседовать с ним: одеваете его, раздеваете, собираетесь на прогулку – все комментируйте. И важно, чтобы мама не просто говорила с ребенком, параллельно занимаясь какими-то своими делами. Нужно оставить все дела и 5 – 10 минут полностью уделить малышу.

Наталья КОСЯК, учитель-логопед, 4-я городская поликлиника.

При железодефицитной анемии (ЖДА) снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и депо. В результате этого нарушается образование гемоглобина, а в дальнейшем и эритроцитов, и развивается анемия, а точнее, малокровие. Дефицит железа более чем в 95% случаев является причиной анемии периода беременности. Лишь 4-5% анемий вызваны дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты, Железо является важнейшим биометаллом, необходимым для нормального функционирования многих систем человеческого организма. Биологическая роль железа определяется его активным участием в тканевом дыхании. В составе гемоглобина железо обеспечивает связывание, транспорт и передачу кислорода клеткам органов и тканей.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ БЕРЕМЕННЫХ

Физиологическое всасывание железа из пищи ограничено. Обычно женщины получают с пищей 10–20 мг железа в сутки, из них может всосаться лишь 2–2,5 мг – это предел всасывания данного минерала. Каждый человек теряет ежедневно с мочой, калом, потом, эпителием кожи, выпадающими волосами примерно 1 мг железа. В этом женщина не отличается от мужчин. Однако женщины, кроме этого, теряют значительное количество железа во время менструаций, беременности, в родах и при лактации. Поэтому потребность женского организма в железе превышает возможности всасывания его из пищи. Это и служит причиной железодефицитных анемий (ЖДА).

До 75% здоровых женщин теряют за время менструаций 20–30 мг железа. В оставшиеся до следующей менструации дни организм компенсирует эту потерю, и анемия не развивается. Но при обильных или длительных менструациях с кровью выделяется до 250 мг железа! Такое количество железа не может всосаться даже при большом содержании его в пище. Так возникает дисбаланс, ведущий к развитию железодефицитной анемии (ЖДА).

Потери железа при каждой беременности, в родах и за время лактации составляют более 1000 мг. Организм в состоянии восстановить запасы железа в течение 4–5 лет. Если женщина рожает второго ребенка раньше этого срока, у нее развивается анемия. Дефицит железа неизбежно возникает у женщины, имеющей более 4 детей.

В период внутриутробной жизни плод все необходимое железо получает из организма матери, преимущественно из ее запасного фонда. После исчерпания запасов необходимое плоду железо поступает из гемоглобина матери, что и приводит к анемии беременных. При снижении запасов железа до беременности железодефицитная анемия начинает развиваться уже со второго триместра. Ежедневная потребность беременной женщины в железе возрастает с 1,5–2 мг до 5–6 мг.

ЧТО БЕСПОКОИТ БЕРЕМЕННЫХ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ?

Беременные с железодефицитной анемией (ЖДА) жалуются на слабость, быструю утомляемость, упадок сил, одышку, недостаточную концентрацию внимания, снижение работоспособности, забывчивость, беспокойство, утренние головные боли, пониженный аппетит, повышенную предрасположенность к инфекциям. Эти клинические проявления железодефицитной анемии (ЖДА) объясняются неполным кислородным обеспечением тканей вследствие сниженной способности эритроцитов переносить кислород. Впрочем, эти симптомы неспецифичны для ЖДА, они наблюдаются и при малокровии другого происхождения.

Симптомы, присущие только железодефицитной анемии (ЖДА), характеризуются изменениями кожи, ногтей, волос, мышечной слабостью, извращением вкуса. Кожа становится не только бледной, но и сухой, на ней появляются трещины. Наблюдается легкая желтизна рук и треугольника под носом, появляются трещины в углах рта. Изменяется форма ногтей, они уплотняются и даже становятся вогнутыми и ломкими. Возникает покраснение и болезненность языка. Волосы становятся сухими, ломкими, сильно выпадают. Мышечная слабость при железодефицитной анемии (ЖДА) заставляет отказаться от привычной нетяжелой физической работы. Возникает слабость сфинктеров, и вследствие этого непроизвольное мочеиспускание. Появляются извращение вкуса и обоняния, а вместе с ними – желание есть мел, ластик, глину, песок, сырые крупы, нюхать жидкости с резким запахом: керосин, ацетон и др.

Железодефицитной анемии беременных (ЖДА) свойственны симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, одышка, боли в груди и иногда отеки на ногах. О тяжести течения железодефицитной анемии судят по уровню гемоглобина. Легкая степень железодефицитной анемии характеризуется снижением гемоглобина до 110-90 г/л, средняя степень от 89 до 70 г/л, тяжелая – 69 г/л и ниже.

ПОСЛЕДСТВИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ ДЛЯ БЕРЕМЕННОЙ МАТЕРИ И ПЛОДА

Железодефицитная анемия (ЖДА) крайне негативно влияет на течение беременности, родов и состояние плода. Так, у беременных с железодефицитной анемией существенно чаще наблюдается гестоз, угроза прерывания беременности, самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды, гипотония и слабость родовой деятельности, гипотонические кровотечения в родах, снижение толерантности к кровопотере и родовому стрессу, послеродовый период осложняется гнойно-септическими заболеваниями и гипогалактией родильниц. Анемия способствует развитию синдрома задержки развития плода.

У детей, родившихся от матерей со скрытым железодефицитом или ЖДА, отмечается повышенная потеря массы тела, длительное течение физиологической желтухи, нарушение иммунного статуса и процесса становления микрофлоры кишечника, дефицит железа. Такие дети отстают в психофизическом развитии и в дальнейшем, несмотря на нормализацию гематологических показателей.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Основой ликвидации дефицита железа в организме является прием железосодержащих препаратов. Богатая железом диета без медикаментов не может восполнить даже ежедневные физиологические потребности беременной (5,6 мг/сут), так как предел всасывания железа из пищи значительно ниже (2,5–3 мг/сут). Из препаратов может всосаться в 15–20 раз больше железа. Питание беременных должно быть полноценным, содержать достаточное количество железа и белка. Особенно полезны мясные продукты: из мяса всасывается 6% всего получаемого организмом железа. Для сравнения: из яиц, рыбы – в 2 раза меньше, а из растительной пищи – только 0,2%. Поэтому неоправданны рекомендации есть побольше яблок, гранатов, моркови.

Предпочтительно введение железа в организм через рот, а не в виде инъекций. При этом эффективность лечения такая же, а безопасность и переносимость значительно выше.

Лечение железодефицитной анемии (ЖДА) проводится поэтапно и достаточно длительно. Существует два этапа лечения железодефицитной анемии (ЖДА): купирование анемии и восстановление запасов железа. Этап купирования железодефицитной анемии занимает обычно 5–8 недель, этап восполнения запасов железа («терапия насыщения»)& ndash; 3 месяца.

В лечении используются адекватные дозы препарата. Доза препарата определяется количеством элементарного железа в сутки. Суточная доза элементарного железа у беременных должна составлять для предупреждения железодефицита 60 мг, при легкой анемии – 80–100 мг, среднетяжелой и тяжелой 160–200 мг. Но и восстановив запасы железа целесообразно еще полгода принимать небольшие дозы лекарственных средств (80 мг элементарного железа в сутки) в течение 6-7 дней после окончания менструации, особенно если они длительные и обильные. В случае продолжающихся больших кровопотерь рекомендуется каждый год в течение месяца принимать полную дозу антианемического лечения.

В настоящее время имеется достаточно широкий спектр коммерческих препаратов с соединением и содержанием железа, с дополнительными компонентами и формой выпуска для борьбы с железодефицитной анемией (ЖДА).

Поскольку лечение железодефицитной анемии (ЖДА) длительное, гематологические показатели изменяются не скоро и порою скачкообразно, а не постепенно, то нет смысла в частых анализах крови. Назначаемые в первые недели лечения анализы могут только огорчить и разочаровать больную. Скрытый железодефицит и ЖДА беременных являются излечимыми состояниями, и в их лечении большое значение имеет тщательное соблюдение всех рекомендаций лечащего врача.

Ядвига МИКША, врач-терапевт Роддома № 2, кандидат медицинских наук.

Среди симптомов желтухи новорожденных основным является желтушное окрашивание кожи, а иногда и слизистых оболочек глаз. Кроме того, при желтухе у новорожденного наблюдаются изменения в биохимическом анализе крови. При этом размеры печени и селезенки не увеличены, стул и моча сохраняют свою обычную окраску. Общее состояние больного желтухой новорожденного, как правило, удовлетворительное. При сильно выраженной желтухе у новорожденного может наблюдаться сонливость и вялость.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ

Каковы причины возникновения у новорожденных физиологической желтухи? Все дело в том, что печень новорожденного малыша еще недостаточно развита. У новорожденных детей число кровяных клеток превышено. Избыточные клетки быстро разрушаются и освобождают пигмент билирубин. Этот процесс идет постоянно в организме каждого из нас. Но печень взрослого человека в состоянии выводить этот пигмент, а печень новорожденного – нет. В результате излишек билирубина откладывается в тканях, что и придает коже желтушный оттенок. Кроме того, у новорожденных наблюдается дефицит специального белка, обеспечивающего перенос билирубина через мембраны печеночных клеток. Появляется физиологическая желтуха обычно на третий-четвертый день после рождения ребенка, когда концентрация в крови билирубина достигает максимальной отметки. Длится физиологическая желтуха приблизительно 1–2 недели. При этом ее интенсивность постепенно уменьшается. Физиологическая желтуха новорожденных, как правило, не нуждается в каком-либо лечении и проходит без постороннего вмешательства. Но это в том случае, если новорожденный крепенький и здоровый. В случае же недоношенной или многоплодной беременности, во-первых, сам риск возникновения заболевания физиологической желтухой гораздо выше, во-вторых, протекает оно более выраженно. У таких новорожденных уровень билирубина в крови достигает своей наивысшей концентрации на 5–6 день после рождения. Протяженность заболевания может доходить до 4 недель.

Следует также отметить, что повышенная концентрация пигмента в крови никоим образом не зависит от массы тела недоношенного младенца. Имеет значение лишь степень зрелости плода.

ПОЧЕМУ У НОВОРОЖДЕННЫХ ВОЗНИКАЕТ ЖЕЛТУХА?

Может возникать желтуха и на фоне недостаточного питания новорожденного. Например, если у матери наблюдается нехватка молока. В этом случае необходимо приложить все усилия на восстановление естественного процесса грудного вскармливания. Кормить новорожденного нужно как можно чаще. Частое кормление будет способствовать более частому стулу и, как следствие, более быстрому выведению из организма билирубина.

Одним из симптомов желтухи у новорожденного может выступать повышенная сонливость, так что, не жалея малыша, будите его для кормления. Этим вы лишь ускорите процесс выздоровления.

Гораздо реже (примерно 1% случаев) встречается желтуха новорожденных, связанная с приемом молока матери. По не выявленным до сих пор причинам иногда грудное молоко матери может провоцировать желтуху, препятствовать естественному выведению из организма билирубина или даже повышать его обратное всасывание. По мнению некоторых специалистов, это может быть связано с тем, что в молоке матери содержатся вещества из класса жирных кислот, снижающие выведение билирубина.

Проявляется такого вида желтуха после 1-й недели жизни новорожденного. В случае если подозревается именно этот вид заболевания, необходимо прекратить грудное вскармливание на 24 часа. Если взятый после этого анализ крови младенца показывает уменьшение содержания билирубина, то диагноз подтверждается. В этом случае необходимо отлучить малыша от груди на несколько дней и кормить сцеженным, пастеризованным на водяной бане 5 минут молоком.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ

Встревожиться следует в том случае, если желтуха появляется на первые-вторые сутки жизни новорожденного, либо происходит очень интенсивное прокрашивание кожи на 4–6-й день и уровень билирубина превышает физиологическую норму или не проходит больше месяца. По всей вероятности, это уже патологическая желтуха новорожденного. В чем ее опасность?

Дело в том, что билирубин накапливается, кроме всего прочего, и в тканях головного мозга. И это может вызвать так называемую «билирубиновую энцефалопатию». Впоследствии такому малышу может грозить задержка нервно-психического развития. Причем проявляется не вылеченная вовремя патологическая желтуха только к 4–5 годам. Поэтому патологическая желтуха новорожденного нуждается в обязательном лечении. Но даже такая разновидность желтухи не опасна для нормального здорового ребенка при правильно подобранном лечении.

ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ: ЛЕЧЕНИЕ

Основным методом лечения желтухи новорожденных является фототерапия. При фототерапии обычно используются кварцевые лампы, длина волн которых подобрана так, что они расщепляют билирубин, отложившийся в коже, тем самым с током крови лишний пигмент вымывается.

Также при высоком содержании билирубина в крови могут использоваться капельницы. В особо тяжелых случаях желтухи новорожденных применяется операция заменного переливания крови.

Если речь идет о легкой форме физиологической желтухи, настигшей малыша уже при выписке из роддома, то благотворно действуют на выведение билирубина солнечные лучи. И помните, лучшая профилактика и лечение желтухи – раннее грудное вскармливание. Дело в том, что молозиво действует как слабительное, помогая билирубину быстрее выходить из организма.

Консультант Наталья ИЛЬКЕВИЧ, заведующая отделением неонатологии роддома №2, г. Минска.

Около 80% из них считают себя «невидимками» для мужчин, а 70% перестают следить за модой, меньше внимания уделяют своей внешности и смиряются с тем, что в них видят только матерей их детей.

Еще сложнее разведённым женщинам в этом возрасте —  на них перестают обращать внимание даже бывшие подруги, находящиеся замужем, так как те предпочитают общаться с парами.

Также 40-летние женщины замечают, что их мнение уже не так важно для знакомых, а их сверстники-мужчины стареют гораздо медленнее и больше обращают внимания на 20-30-летних девушек. Таким образом, как утверждают ученые, формируется определенная демографическая группа – одинокие или разведенные женщины, средний возраст которых около 46 лет, с 1-2 детьми.

Однако, по утверждениям ученых, вовсе не так все плохо. Сейчас, благодаря современной медицине и общему повышению уровня жизни, женщины живут все дольше и выглядят в возрасте все лучше. Как правило, женщинам вредит не столько возраст, сколько их собственные переживания по этому поводу, но примерно к 60 годам большинство из них снова обретает уверенность в себе.

Кроме того, социологи обращают внимание, что в последние годы у молодых людей наметилась тенденция обращать внимание на женщин, которые старше их на 10-15 лет.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА?

Врачи-ортопеды различают дисплазию трех степеней: предвывих, подвывих и собственно вывих бедра. Впрочем, любые проблемы опорно-двигательного аппарата требуют тщательного и длительного лечения, в противном случае слабые формы дисплазии могут привести к большим проблемам в более старшем возрасте.
Беларусь, наравне с Германией и Чехией, входит в число стран, в которых количество врожденных вывихов высокое, причем оно стабильно высокое ежегодно, без каких-либо увеличений или снижений. Чаще всего этим заболеванием страдают девочки, мальчики намного реже. Возможно, здесь прослеживается наследственный фактор. Я за свою врачебную практику лечила бабушек, мам, а теперь ко мне приходят их дочки и внучки.

ПОЧЕМУ ИМЕННО ВЫВИХ БЕДРА СТАЛ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПРОБЛЕМОЙ НОВОРОЖДЕННЫХ?

На самом деле проблема дисплазии стоит шире, чем эти два суставчика, на которые чаще всего обращают особое внимание ортопеды при плановом осмотре. Пятнадцать лет занимаясь реабилитацией детей с поражением нервной системы и врожденными патологиями костно-мышечной системы, я знаю, что ортопедические проблемы часто связаны с неврологическими. Так как внешние проявления, к сожалению, обычно одни и те же, то без детального обследования (осмотра невропатолога, УЗИ тазобедренных суставов) невозможно четко определить, что у данного ребенка дисплазия, а не нарушение мышечного баланса. На сегодня мы рассматриваем ребенка как целое, обследуя состояние его костно-мышечной системы не только в тазобедренных суставах, но и во всех конечностях и туловище.

МОЖЕТ ЛИ МОЛОДАЯ МАМА САМА ДИАГНОСТИРОВАТЬ ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА И ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ С РАЗВИТИЕМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА СВОЕГО МАЛЫША?

Первое, на что должна обратить внимание мама новорожденного ребенка, – это его симметричность. В возрасте около одного месяца ребенок, лежа ровно на спинке, должен быть симметричен. Обратите внимание на паховые, подколенные складки, ягодицы ребенка. Он может поворачивать головку, периодически сгибать ручки и ножки, но все остальное его тельце должно быть симметричным. Если его положить на животик, он тоже должен быть симметричен, он может положить головку на одну щечку, затем на другую, он это должен делать. Если ребенок до месяца этого не делает и лежит уткнувшись в поверхность пеленального стола, то это говорит о том, что у ребенка нет защитного рефлекса. На это мама должна обратить внимание ортопеда, так как это сигнализирует о том, что у ребенка снижен или повышен мышечный тонус. Поэтому я никогда не смотрю сразу тазобедренные суставы, а проверяю мышечный тонус в ручках, ножках. Ближе к четырем месяцам мамам нужно обратить внимание, какой ручкой чаще ребенок тянется за игрушкой. Дело в том, что примерно до года функция левой и правой конечностей абсолютно одинакова, дети еще не делятся на «левшей» и «правшей». И если у ребенка есть предпочтение, то это может говорить о каких-то проблемах, которые мешают быть одинаковыми правой и левой сторонам. Поэтому если мама замечает какую-то асимметрию, то это серьезный повод посетить ортопеда и невролога. Если ребенок симметричен, хорошо развивается, с удовольствием лежит на животике, тогда можно и подождать планового осмотра ортопеда в два-три месяца.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА?

Причины врожденной дисплазии до сих пор не ясны. Это могут быть наследственные факторы, врожденные особенности строения мышечной и соединительной ткани, заболевания матери и плода, изменения мышечного тонуса, вследствие поражения нервной системы ребенка во время беременности, родов или сразу после рождения. Закладка тазобедренного сустава во всех случаях, даже когда рождаются дети с сильными вывихами, происходит правильно, это уже доказано, и только потом на какой-то более высокой фазе внутриутробного развития появлятся нарушение. У большинства детей, родившихся с вывихом бедра, происходит самопроизвольное вправление сустава в первые недели жизни ребенка. Этому способствует нормализация мышечного тонуса вокруг тазобедренного сустава, и в дальнейшем этот сустав будет развиваться правильно или в нем останутся диспластические изменения различной степени тяжести, которые следует обязательно лечить. Но у части детей самопроизвольного вправления не происходит и может сформироваться полный подвывих или вывих бедренной кости.

ОЧЕНЬ ЧАСТО ДЕТЯМ С ДИАГНОЗОМ «ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА» НАЗНАЧАЮТ ШИРОКОЕ ПЕЛЕНАНИЕ. СКАЖИТЕ, НАСКОЛЬКО ЭТО ОПРАВДАНО?

 Назначение широкого пеленания должно быть обосновано медицинскими показателями. Заключение ортопеда после планового осмотра обязательно должно быть подтверждено либо результатом УЗИ тазобедренного сустава, либо рентгенограммой. Помимо этого мама обязательно должна показать ребенка неврологу, чтобы за узким диагнозом не скрылись более широкие проблемы развития мышечного и опорно-двигательного аппарата ребенка. Иногда бывает, что ставят диагноз «дисплазия» детям, у которых ее совсем нет, но присутствует мышечный дисбаланс. И в этом случае широкое пеленание совсем не нужно. К сожалению, в наше время все меньше и меньше детей рождается с нормальным мышечным тонусом, почти все имеют ту или иную степень нарушения двигательного развития. Поэтому грудного ребенка обязательно нужно показать не только ортопеду, но и неврологу. Эта практика в последнее время широко внедряется в медицинских учреждениях, и диагноз должен выставляться только при осмотре у двух специалистов.

СКАЖИТЕ, ПО КАКИМ ПОКАЗАНИЯМ ОРТОПЕД ОБЯЗАТЕЛЬНО ОТПРАВИТ РЕБЕНКА НА УЗИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ?

Невозможность отвести согнутое бедро ребенка более чем на 70 градусов, асимметрия ягодичных складок и ягодиц, паховых и подколенных складок, одна ножка ребенка короче другой – это все является признаками достаточно выраженного вывиха, когда не произошло самопроизвольное вправление в первые недели после рождения.
Если головка бедра не вышла за пределы впадины, но сохраняется ее децентрация, то есть центр головки не совпадает с центром впадины, то такая патология также требует тщательного лечения. Контроля УЗИ и рентгенографии. В этом случае и вывиха нет, но и сустав может формироваться неполноценно, то есть нагрузка с возрастом будет приходиться только на какую-то одну часть головки бедра, что приводит к быстрому износу головки, хрящевые ткани становятся обезвоженными и наступают болевые синдромы, ограничения движения. Поэтому, излечивая казалось бы легкую дисплазию, мы предупреждаем возможные заболевания суставов в будущем.
Часто у новорожденных, особенно у детей с низким мышечным тонусом, определить дисплазию на 1 – 2 месяце очень сложно, поэтому второй раз детский ортопед должен посмотреть ребенка около 3 месяцев, третий – в 6 месяцев и четвертый раз – в 1 год или когда ребенок начинает ходить.

СТАТИСТИКА ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА КАК-ТО СВЯЗАНА С ТУГИМ ПЕЛЕНАНИЕМ?

Врожденный вывих бедра редко встречается в странах, где не принято тугое пеленание детей. Для правильного развития суставов необходим адекватный объем движений в них, а в покое – так называемое физиологическое (или естественное, предусмотренное природой) их положение. Поэтому большинство ортопедов выступают против тугого пеленания. Все мамы обращают внимание на то, что ножки новорожденного в естественном положении согнуты в коленях и разведены. Стоит ли быть мудрее природы, пытаясь выпрямить и туго стянуть ноги малыша пеленкой? Конечно, ребенку в первые дни жизни комфортнее и уютнее в пеленке, он привык к ограниченному пространству в утробе матери, он воспринимает окружающий мир не через глаза и уши, а через кожу, через тактильные ощущения, поэтому ребенку лучше расти не «упакованным по ручкам-ножкам», а свободное пеленание можно оставить только на засыпание малыша.
А вот делать упражнения для тазобедренных суставов очень полезно – это и «велосипедик», и круговые вращения согнутыми бедрами, вращения внутрь с прямыми ножками, поднятие ножек и т.д.

СЕЙЧАС СРЕДИ МОЛОДЫХ МАМ ОЧЕНЬ ПОПУЛЯРНЫ СЛИНГИ. НО БЫТУЕТ МНЕНИЕ, ЧТО В НИХ РЕБЕНОК НАХОДИТСЯ В НЕЕСТЕСТВЕННОЙ ПОЗЕ, У НЕГО МОГУТ НЕПРАВИЛЬНО РАЗВИВАТЬСЯ СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНЫЕ ТКАНИ…

На мой взгляд, наоборот, слинг очень нужен новорожденным и мамам. Он позволяет ребенку находится в постоянном контакте с мамой, в тепле и уюте. А на развитие суставов слинг никак не влияет. Слинги давно опробованы в Европе, даже врачами-реабилитологами, которые занимаются детьми с психоневрологическими расстройствами. Ношение ребенка в слинге ничего, кроме пользы, не приносит.

КАКОВЫ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА?

Если ортопед подтверждает диагноз вывиха (а также подвывиха или предвывиха) бедра, то лечение начинают немедленно. Необходимо помнить, что лечение врожденного вывиха бедра длительное и комплексное. В ходе такой терапии применяют широкое пеленание, массаж, тепловые процедуры, специальные отводящие шины, гипсовые повязки, клеевое вытяжение. Цель использования этих приспособлений – создание наиболее благоприятных условий для развития всех элементов сустава (головки бедренной кости и вертлужной впадины). Длительность ношения шины определяется в каждом случае индивидуально и может колебаться от нескольких месяцев до одного года и более. Лечение нужно начинать как можно раньше и не прерывать его. Но иногда исход этого лечения не устраивает даже специалистов. Поэтому каждая мама должна знать, что если ей назначали широкое пеленание и если хоть на одном снимке или на УЗИ были какие-то изменения (недоразвитие впадины, децентрация головки и т.д.), она должна обязательно сделать рентгенограмму в возрасте от 4 до 5 лет с правильной укладкой ребенка. Так как окончательный результат лечения дисплазии у ребенка будет виден только к 4 – 5 годам.

МОЖНО ЛИ ДЕТЯМ, У КОТОРЫХ БЫЛ ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА, ЗАНИМАТЬСЯ БОЛЬШИМ СПОРТОМ?

Не нужно родителям торопиться. Детям, имеющим в анамнезе дисплазию, до обследования в возрасте 4 – 5 лет спортивные занятия, особенно такими серьезными видами спорта, как гимнастика, большой теннис, противопоказаны. Можно посещать бассейн, нужно заниматься оздоровительной физкультурой. Когда ортопед увидит на снимке, что суставы ребенка пришли в норму, тогда для ребенка открыты все дороги.

Все чаще на улицах города можно встретить мам, несущих малышей в специальных приспособлениях под названием «слинг». Все больше родителей отдают себе отчет в том, что желание ребенка быть на руках – это естественная, базовая потребность в тепле, защите и новых впечатлениях.

Возможно, вы уже являетесь «слингомамой» или только планируете ею стать, но вас пугает многообразие слингов и бесчисленное количество положений и способов завязывания, предлагаемых производителями. Безусловно, искусству ношения ребенка на руках невозможно научиться по фотографиям и картинкам, это нужно осваивать на практике. Тем не менее в данной статье мы попытаемся дать ответы на самые распространенные вопросы, возникающие у большинства начинающих «слингомам».

КАКИЕ БЫВАЮТ СЛИНГИ И В ЧЕМ ИХ РАЗЛИИЧИЕ?

Названий и видов слингов очень много. Наибольшей популярностью в Беларуси пользуются слинг с кольцами, слинг-шарф и май-слинг. С одной стороны, каждый из них может быть универсальным (то есть использоваться с рождения до двух-трех лет), но в то же время идеального слинга нет. У каждого есть свои плюсы и минусы, каждый хорош для разных жизненных ситуаций.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНМАНИЕ ПРО ПОКУПКЕ СЛИНГА?

Слинг с кольцами
Не стоит покупать перевязь с пластиковыми кольцами, поскольку, во-первых, они в процессе пользования затрудняют регулировку, а во-вторых, менее надежны, чем металлические. Хорошо, если в бортики слинга вставлен синтепон, т.к. он обеспечивает дополнительную поддержку для головы ребенка (в горизонтальных позициях) или для ножек (в вертикальных позициях).
Желательно, чтобы бортики слинга не были стянуты резинками или шнурками, которые могут ограничивать его возможности в горизонтальных положениях. Удобно, когда есть подушка на плечо, которая поможет распределить нагрузку. И еще: хвост слинга не должен быть зашит до самых бортиков, т.к. это будет мешать хорошей регулировке при выборе положений.

Слинг-шарф
Обратите внимание на ткань. Совсем неэластичная, такая как бязь, будет резать маме плечи. Да и в положении «колыбелька» она плохо облегает тельце новорожденного. Лучшим вариантом является трикотажный слинг-шарф, который физиологичнее для малыша и бережет мамины плечи. Однако с возрастом ребенок становится тяжелее, и в трикотажном шарфе носить его уже неудобно. Поэтому самыми оптимальными считаются шарфы, сотканные из тканей с диагональным переплетением нитей, например жаккард. Они совсем не тянутся в длину, могут слегка тянуться в ширину и эластичны по диагонали. Нитки в таких тканях легко перемещаются относительно друг друга. А это для перевязи довольно существенный момент.

Май-слинг
У май-слинга значение имеет размер «квадрата» (спинки). Лямки обычно стандартной длины и подходят для всех размеров. Чем младше ребенок, тем меньше у него расстояние от коленки до коленки и тем более узким должен быть май-слинг. Если малыш предпочитает держать руки снаружи, то подойдет невысокий май-слинг, если же ребенок любит быть укутанным в слинг с руками, то лучше выбрать высокий.

КАКИЕ ПОЗИЦИИ НАИБОЛЕЕ УДОБНЫ?

Основных и самых удобных положений в слинге (любом: слинге с кольцами, слинге-шарфе или май-слинге) всего четыре. И эти положения аналогичны тем, как если бы малыш был просто на руках у мамы.

Лежачее положение «колыбелька»:

Положение на животе мамы с разведенными ножками «лягушка»:
C 3 МЕСЯЦЕВ

Положение на бедре у мамы с разведенными ножками «лягушка»:
C 3 МЕСЯЦЕВ

Положение на спине с разведенными ножками «лягушка»:
C 6-9 МЕСЯЦЕВ

КАК ПРАВИЛЬНО РАСПОЛОЖИТЬ МАЛЫША?

При правильном использовании перевязи ребенок располагается в той же позе, как если бы он был у мамы на руках. Малыш должен быть достаточно плотно прижат к взрослому, а не болтаться из стороны в сторону. В вертикальных положениях ребенок должен располагаться симметрично, ножки на одном уровне. Слинг не должен нигде давить или резать ни ребенку, ни маме.

Подушка (в кольцевом слинге) располагается на плече (ни в коем случае не на шее), слинг должен быть расправлен как спереди, так и сзади (на спине). Полотнища слинга-шарфа в позиции «лягушка» расправляются от коленки до коленки ребенка.

В лежачих позициях ребенок должен располагаться ровно, голова примерно на уровне маминой груди. Ножки могут свисать из слинга от коленок, а новорожденные обычно помещаются в слинг целиком. Внутренний бортик слинга, проходящий между мамой и ребенком, нужно также хорошо расправлять. Ребенок должен располагаться лицом к маме, живот к животу, т.е. в слинге он лежит не на спине, а на боку.

В вертикальных и полувертикальных положениях голова ребенка должна хорошо фиксироваться краем слинга, а ножки располагаются внутри слинга. До трех месяцев не нужно насильно разводить ножки малыша широко. Достаточно добиться того, чтобы коленки были выше ягодичек, а ступни могли соприкасаться друг с другом.

В май-слинге лямки на спинке у ребенка перекрещиваются, то есть само перекрестие располагается как можно выше, а потом уходит под коленки. После года допустимо, чтобы перекрестие располагалось под попой ребенка. Лямки май-слинга должны располагаться на плечах у мамы, а не съезжать на шею.

Слинги предусматривают такую возможность, однако мы не рекомендуем такой способ ношения. На это есть следующие причины: ножки младенца не находят опоры и повисают в воздухе, что не является физиологичным. Спинка малыша несколько сгорблена и не имеет поддержки, что может способствовать развитию дефектов позвоночника. Ребенок не видит маминого лица, не следит за ее мимикой, в то время как именно ее реакция на происходящее вокруг формирует его представление о текущей ситуации, обеспечивая тем самым спокойствие и комфорт. Нервная система малыша нуждается в отдыхе от впечатлений, но в этой позиции, даже если ребенок утомлен, он не сможет спрятать лицо.

Используя слинг, будьте внимательны при прохождении дверных проемов, т.к. ваши габариты с малышом в слинге изменились. Если вам необходимо поднять что-то с пола, то лучше присядьте, а не наклоняйтесь вниз. Помните, что дети могут хватать руками понравившиеся им предметы, в том числе потенциально опасные. Поэтому, например, если вы у плиты или собрались покушать чего-то горяченького, в то время как ребенок находится в перевязи, лучше использовать позу «лягушки».
Одевайтесь легче, т.к. при ношении в слинге происходит «аккумуляция тепла». Не стоит надевать на ребенка комбинезоны с закрытыми ножками. Лучше обычные штанишки, т.к. в положении с широко разведенными ногами такой комбинезон натягивается у малыша на пальчиках ног и доставляет ему дискомфорт.
Ну, а маме на время ношения в перевязи лучше отдать предпочтение обуви на низком ходу и нескользкой подошве. Это снизит нагрузку, и ношение в перевязи будет сплошным удовольствием.

Позвоночнику и всему растущему организму малыша необходима физическая нагрузка, соответствующая возрасту, и ношение ребенка на руках, особенно в первый год его жизни, является ее необходимой составляющей. Например, так называемая поза «лягуки» считается очень полезной для маленьких детей, т.к. является профилактикой дисплазии тазобедренных суставов.

Кроме этого, желание быть у мамы на руках, слышать биение ее сердца, чувствовать ее запах, вкус молока на губах, засыпать под привычное покачивание в ритме маминой походки – это не просто каприз, а природная потребность нашей детей.

Наталья Сивакова,

консультант по слингоношению