Две недели назад в Комитете по здравоохранению Мингорисполкома сообщили, что ограничат ненужные посещения поликлиник здоровыми людьми. В женских консультациях связь с беременными обещали держать дистанционно — все плановые посещения согласовывать по телефону, а сам прием проводить максимально быстро — без очередей. Мы спросили у минчанок, которые сейчас находятся в положении, изменилось ли что-нибудь в графике их наблюдения. 
 

Нина наблюдает беременность в 26 поликлинике Минска. Говорит, что посещать поликлинику сейчас ей немного страшно, но плановые визиты никто не отменял. В ближайшее время будущая мама должна получить направление на УЗИ, сдать анализы, а также записать кардиокотографию в поликлинике.

— У меня сейчас срок — 31 неделя. Я хожу на приемы, как и ходила, ничего не поменялось. Основная проблема, как я вижу — это отсутствие информации. Буквально на днях была у терапевта, явка нужна была «для галочки» (при уходе на больничный по беременности), спросила, будут ли какие-то ограничения по посещению поликлиник. Ответ: пока нет, но каждый день может что-то меняться.

В 26 поликлинике организовали отдельный вход для тех, кто приходит к врачу с температурой. Об этом информируют на входе в поликлинику. Кроме того, в коридорах установлены дозаторы с антисептиком, некоторые пациенты ходят в масках.

— Я обычно пробегаю через холл, потом в лифт или на лестницу и сразу в женскую консультацию направляюсь, там уже снимаю перчатки, протираю руки, снимаю куртку. В самой ЖК людей мало. По моим наблюдениям, маски только процентов 30 из них носят, — поделилась Нина.

В некоторых женских консультациях объявили об отмене плановых визитов. Так, в поликлинике №1 в пятницу 27 марта по телефону сообщили беременным женщинам такую информацию:

— Плановые визиты полностью приостановлены. Исключение — постановка беременных на учет, обязательное плановое УЗИ, оформление больничного по беременности на 30 неделе. Анализы сказали сдавать только по необходимости, если есть осложнения или резкое ухудшение, — рассказала Алеся.

А вот как организовали визиты для беременных женщин в минской поликлинике № 40. На главной странице сайта есть ссылка на документ, где расписаны все возможные ситуации по принципу: что делать и куда идти, если пациента тревожит та или иная ситуация. Так, если у беременной женщины повысилась температура — нужно вызвать врача на дом или позвонить в 103. Если самочувствие хорошее и нет жалоб, приходить на визит по плану. Если есть вопросы — звоним по указанному в листовке номеру.
 

Вот что рассказала нам минчанка Наталья, которая обслуживается в этой поликлинике:

— Алгоритм на самом деле работает. Я была в поликлинике, там пусто — никого нет. Отфильтровывают всех с температурой и симптомами. Теперь, как это и должно быть, поликлиники для относительно здоровых людей (без температуры).  А то раньше придешь в поликлинику и сидишь в очереди —  и с соплями, и с диким кашлем.

В 23 поликлинике Минска, по словам посетительницы женской консультации, беременные женщины в относительной безопасности.

— В нашей поликлинике изначально было адекватно организовано разделение потоков инфекционных больных и беременных женщин. Забор крови из вены осуществлялся в отделении дневного пребывания, а не с общим потоком. Общий анализ крови сдается тоже в отдельной очереди. Само крыло женской консультации находится отдельно. В связи с эпидемией беременным звонила участковая акушерка и предупреждала, что плановые визиты не отменены. Говорила, когда и как приходить на анализы, — рассказала нам Александра.

На сайте 4-й поликлиники Минска пишут, что беременных женщин и пожилых пациентов смогут принять на дому.  Но в регистратуре отвечают, что понятия не имеют, как гинекологи «будут беременных на дому смотреть». 
 

В некоторых поликлиниках женщин по-прежнему направляют на анализы в другие учреждения здравоохранения. Так, Алесю из поликлиники № 1 отправили на анализ крови (коагулограмму) в Городской центр трансфузиологии УЗ «6-я городская клиническая больница». Женщина не скрывает своего беспокойства, потому что один из корпусов в больнице перепрофилирован под госпитализацию контактных лиц с пациентами, у которых обнаружен коронавирус.

— Я позвонила в регистратуру больницы, и мне пояснили, что действительно введен какой-то особый режим, мне дали номер врача. Врач сказала: не бойтесь, приезжайте и сдавайте анализ крови.

На  сайте 6 больницы есть информация для будущих мам о том, что «Городской центр трансфузиологии по-прежнему работает в обычном режиме».
 

Мы отправили письменный запрос в Министерство здравоохранения, чтобы узнать, какие меры предосторожности нужно соблюдать женщинам при посещении женских консультаций, какие анализы и обследования необходимо проходить, а какие — можно отложить. Также женщины интересуются, можно ли отказаться от планового визита или УЗИ и получить листок нетрудоспособности дистанционно?

— Раньше при артериальном давлении 50 на 90 мне давали больничный на пару дней. А сейчас идти в поликлинику ради этого уже страшно, — делится беспокойством Алеся.

Пока нам не удалось получить официальный ответ от медиков, но мы дополним материал, как только получим комментарии. 

Наталья Радивилко

Входят ли беременные в группу риска по заболеваемости COVID-19? Может ли вирус плохо повлиять на плод и передается ли болезнь ребенку? Как проходят роды у женщин, которые заболели коронавирусом или подозревают его у себя? На эти и другие волнующие беременных женщин вопросы ответили специалисты онлайн-стрима Комитета по здравоохранению Мингорисполкома «Марафон женского здоровья».
 

Входят ли беременные в группу риска?

Во многих публикациях говорится о том, что беременные не входят в группу высокого риска по заболеванию COVID-19 и тяжелому течению этой инфекции. Но появляются и новые данные, подчеркивает акушер-гинеколог, ассистент кафедры акушерства и гинекологии УО «Белорусский государственный медицинский университет» Светлана Жуковская.

— В более свежих научных публикациях беременность рассматривается как фактор риска. Прежде всего, из-за того, что во время беременности снижается активность иммунной системы мамы, чтобы она не навредила плоду. По этой причине будущая мама становится более уязвимой для вируса. Кроме того, у беременных начинает иначе функционировать дыхательная система, из-за чего возрастает риск воздушно-капельного попадания вируса в организм.

Еще одним необычным фактом медик считает то, что у беременных выше содержание ангиотензин-превращающего фактора-2 (АПФ-2). А именно с помощью этого рецептора вирус SARS-CoV-2 проникает в клетки организма, что делает будущих мам более уязвимыми.

Медик говорит о том, что из-за гормональных и иммунных изменений, которые происходят в организме беременной женщины, течение COVID-19 может быть более тяжелым. В данный момент частота госпитализации беременных с COVID-19 в отделения интенсивной терапии составляет около 5%. Но лечение пациенток может быть более сложным при сроке беременности больше 24 недель.

Риск тяжелого течения COVID-19 повышается у тех беременных, у которых есть сопутствующие заболевания: сахарный диабет, заболевания сердца и сосудов (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность), заболевания органов дыхания (бронхиальная астма), заболевания, сопровождающиеся повышением свертываемости крови (наследственные тромбофилии, антифосфолипидный синдром), а также ожирение и метаболический синдром.

Стоит ли прерывать или откладывать беременность из-за COVID-19?

Сегодня многие напуганы новостями о количестве заболевших коронавирусом в стране и мире. На форумах можно встретить мнения о том, что с планированием ребенка стоит повременить. 

Светлана Жуковская убеждена, что не стоит прерывать беременность женщинам просто из-за факта инфицирования COVID-19. Cегодня нет информации о том, чтобы вирус вызывал аномалии в развитии плода. Прерывание может быть рекомендовано, только если женщина находится в тяжелом или критическом состоянии (либо сохранение беременности представляет опасность для ее здоровья или жизни). 

А вот переносы эмбрионов в циклах ЭКО стоит отложить до улучшения эпидемиологической обстановки, считает медик. То же самое касается плановых хирургических вмешательств по поводу бесплодия, в частности, лапароскопии и гистероскопии.

Как проявляется COVID-19 у беременных?

У беременных проявляются те же симптомы, что и у других людей. 

— Самыми типичными являются повышение температуры (у 84% пациентов), кашель (28%), одышка (18%). А также озноб, боль в горле или головная боль. Очень редко прявляются необычные симптомы: диарея, рвота или тошнота, конъюнктивит.

При появлении у себя этих симптомов эксперт советует не паниковать, поскольку у беременных есть свои особенности:

— У беременных температура около 37 считается нормой. Если же она поднялась более 37,5 —  это повод для обращения к врачу. Еще один симптом коронавируса — одышка — также может появляться у беременных в третьем триместре. Потому стоит обращать на комплекс симптомов, а не их на одиночные проявления.

Могут ли беременные болеть бессимптомно?

Согласно американским исследованиям, у беременных частота бессимптомного носительства порой даже выше, чем у обычных женщин. При этом рекомендуется госпитализировать беременных, у которых подтвержден новый коронавирус, вне зависимости от того, проявляются симптомы или нет. Это необходимо для того, чтобы беременная женщина находилась под наблюдением врачей, говорит Светлана Жуковская. В стационаре проще проследить за состоянием здоровья беременной и оценить состояние плода.

Влияет ли COVID-19 на течение беременности и плод?

Нет информации о том, что COVID-19 может вызывать пороки развития у плода и повышать риск выкидыша на сроках до 22 недель. Но стоит понимать, что вирус пока недостаточно изучен, отмечает эксперт. 

— COVID-19, увы, может провоцировать преждевременные роды на сроках 22-37 недель. Их частота у инфицированных женщин возрастает до 43%. Кроме того, имеет место синдром задержки развития плода, который встречается с частотой до 10%. А также дородовая и младенческая смертность — до 2% случаев. По разным данным, частота кесарева сечения достигает 70-96%.

Может ли COVID-19 передаваться от матери к плоду?

Большинство научных публикаций говорят о том, что вертикальная передача инфекции от матери к плоду внутриутробно (через плаценту) либо во время прохождения плода через родовые пути если и происходит, то очень редко. При этом не было доказано наличие вируса в грудном молоке, плаценте и пуповинной крови, амниотической жидкости.

Передадутся ли антитела плоду от инфицированной матери?

Пока нет достаточной базы данных по поводу того, как меняется иммунная система после выздоровления от коронавируса. Но уже появляются некоторые исследования по этой теме:

— В американском журнале недавно было опубликовано исследование, которое показало, что у здоровых детей, родившихся от переболевших матерей, есть иммуноглобулины класса G к COVID-19. По сути, это внутриутробный иммунитет.

Стоит ли беременным пить иммуномодуляторы и противовирусные препараты для профилактики?

Эксперт советует быть осторожными с любыми иммуномодуляторами при беременности, поскольку иммунная система женщины работает в этот период по своим законам. Такие препараты могут навредить матери и плоду и даже привести к выкидышу. Противовирусные средства и антибиотики можно принимать только по назначению врача, заниматься самолечением ни в коем случае нельзя.

Можно ли беременным делать рентген и/или КТ органов грудной клетки?

Бояться этого не стоит, если есть необходимость по состоянию здоровья. Доза излучения, получаемая плодом при стандартном проведении КТ органов грудной клетки, не повышает риск возникновения пороков развития плода и прерывания беременности.

Как рожают женщины с COVID-19?

Выбор метода определяется по тем же протоколам, что и ранее, говорят медики. COVID-19 сам по себе не является показанием для кесарева сечения (КС).

Если женщина чувствует себя хорошо и есть возможность непрерывного мониторинга за состоянием плода, предпочтительными являются естественные роды. Единственная особенность — женщинам, болеющим COVID-19, нужно проводить каждый час КТГ с дополнительным измерением насыщения крови кислородом.

Как и в обычных случаях, инфицированным роженицам разрешено стимулировать роды окситоцином и проводить амниотомию («вскрытие плодного пузыря») для оценки состояния плода и корректировки слабости родовой деятельности. Если у роженицы проявляются респираторные симптомы, дыхательная недостаточность, усталость или же у плода начинается гипоксия, то врачи могут использовать вакуум-экстракцию плода для ускорения родоразрешения.

Экстренное КС выполняется, если роженица находится в тяжелом состоянии или имеет дыхательную недостаточность. 
 

Как обезболивают роды у рожениц с COVID-19?

Как и обычным роженицам, женщинам с коронавирусом разрешено использовать регионарное обезболивание в родах (спинальная или эпидуральная анестезия). COVID-19 не является противопоказанием. Такое обезболивание, наоборот, позволяет снизить частоту применения общей анестезии при необходимости экстренного КС.

А вот масочный наркоз на время эпидемии нельзя использовать из-за высокого риска распространения инфекции аэрозольным путем.

Разделят ли маму и ребенка после родов?

Сразу после родов медикам сегодня рекомендовано воздержаться от отложенного пережатия пуповины и контакта «кожа к коже» между COVID-19-инфицированной матери и новорожденным.

— Возможно, от этого стоит отказаться и в случае родов условно здоровыми женщинами, поскольку среди беременных могут быть и бессимптомные носители.

Первичный осмотр и обработка новорожденного будет проводиться в помещении, изолированном от родового зала матери с COVID-19. Но вообще тактика наблюдения женщины и ребенка после родов будет зависеть от состояния матери:

— Если COVID-19 у матери подтвержден, но симптомы отсутствуют или незначительные, проводится анализ на COVID-19 новорожденному. Мать и ребенок изолируются в совместной палате. Грудное вскармливание не запрещено.

— Если COVID-19 у матери не подтвержден, но есть незначительные симптомы, анализ у ребенка возьмут после положительного результата анализа матери на COVID-19. Новорожденный будет находиться вместе с матерью в изолированной палате до получения результатов на COVID-19. Грудное вскармливание не запрещено.

— Есть у матери есть симптомы респираторной инфекции (повышение температуры, кашель, чихание), анализ у ребенка возьмут после положительного результата матери. Ребенок будет изолирован от матери до получения результата ее анализа на COVID-19. Если у ребенка нет симптомов, он будет находиться в изоляции в отделении неонатологии, если есть дыхательные нарушения — в отделении реанимации. Грудное вскармливание ограничено, используется сцеженное молоко. Это делается для исключения контакта матери и ребенка и его заражения. Пастеризация молока не нужна, поскольку, согласно исследованиям, в грудном молоке частиц вируса обнаружено не было.

Матерям с подтвержденным или вероятным COVID-19 рекомендуют носить хирургическую маску, тщательно мыть руки до и после контакта с ребенком, а также мыть и дезинфицировать все предметы бытового обихода, в том числе молокоотсос.

Что брать в роддом? Нужна ли маска?

По поводу того, нужно ли в период эпидемии брать с собой в роддом антисептики и маски, мнения специалистов расходятся. Светлана Жуковская  считает, что при необходимости маски выдадут женщине в роддоме, в частности, для проведения специальных процедур:

— Нужно обязательно носить маски роженицам с вероятным или подтвержденным COVID-19 тогда, когда им проводят оксигенотерапию с использованием носовых катетеров. Это необходимо для защиты медицинского персонала.

Главный внештатный акушер-гинеколог по амбулаторной помощи комитета по здравоохранению Мингорисполкома Оксана Коротких советует мамам на всякий случай взять в роддом маски:

— Особенно, если мама больна ОРВИ, и она потом планирует кормить ребенка грудью. По правилам, ребенка обычно изолируют от матери с COVID-19. Если же мать не хочет, чтобы ребенка забирали, она может написать расписку, чтобы лежать в палате вместе с ребенком и кормить его грудью. И это, конечно, стоит делать в маске. Причем это должны быть одноразовые маски, чтобы ими можно было воспользоваться и выбросить их, а не стирать и сушить где-то на батарее в палате. 

Как будут выписывать из роддома ребенка, если у мамы COVID-19?

Оксана Коротких рассказала, что если у мамы будет подтвержден коронавирус, то после рождения ребенку проведут два теста на первые и вторые сутки после родов. Если у него два теста на COVID-19 отрицательные, то на третьи сутки ребенка могут выписать к здоровым родственникам, которые находятся дома. Если первый или второй тест показывает, что у ребенка коронавирус, мама останется лечиться в больнице вместе с малышом.

— На данный момент в Минске уже родили детей 6 женщин с COVID-19, около 25 беременных женщин находятся под наблюдением.

Если и у мамы, и у ребенка тесты на COVID-19 отрицательные, при хорошем самочувствии их выпишут из роддома на 3 сутки в случае родов через естественные родовые пути, на 5 — в случае кесарева сечения. Как подчеркивает эксперт, сейчас в роддомах стараются проводить раннюю выписку, чтобы мамы с детьми не лежали долго в стационаре. Можно выписаться и раньше под расписку, но многие женщины после родов обычно к этому сами не готовы, говорит медик.