В Книге Бытия ветхозаветный Бог обрекает Еву и ее дочерей на страдания: «Ты будешь рожать в муках». С тех пор лучшие умы человечества искали наиболее эффективные способы родовспоможения, обезболивания и лечения для женщин. Но лишь в XX веке случился настоящий прорыв. Научное издание Nplus1.ru  рассказывает о материнском бремени, которое долгое время вынуждены были нести женщины. Публикуем текст с небольшими сокращениями. 
 

Источник фото: pixabay.com

Таинства жрецов

В Древней Месопотамии знатным женщинам рекомендовалось рожать сидя на корточках на специальном стуле, а простолюдинкам — опираясь коленями на кирпичи. Такой способ иногда приводил к травмам новорожденного, но зато и позволял оправдать женщину после выкидыша — смерть младенца всегда можно было приписать к повреждениям при родах. По их окончанию жрец осматривал малыша, и если ему казалось, что он нездоров или нежизнеспособен, то его оставляли умирать.
 

Источник фото: nplus1.ruВ Древней Месопотамии знатным женщинам рекомендовалось рожать сидя на корточках на специальном стуле, а простолюдинкам — опираясь коленями на кирпичи.

Гораздо большего развития гинекология достигла в Древнем Египте. Например, для лечения опущения и выпадения (пролапса) матки применялись примочки из меда и нефти, а также окуривание дымом от расплавленного на раскаленных углях воска. Подробно расписана и схема борьбы с воспалениями половых органов и язвами на вульве: диета из фруктов, спринцевание влагалища мятной водой и нанесение мази из кипарисового масла.

Поражает детальное знание древними египтянами женской анатомии. Они различали вульву, влагалище и матку, знали о существовании яичников, хотя и не догадывались об их назначении. Им же принадлежит и первое в истории описание процедуры аборта. 

При родах, как и в Месопотамии, женщины становились на корточки прямо на земле или с опорой на кирпичи. Активно использовались различные стимуляторы родов: от лука и соли до молотых с черепаховым панцирем скарабеев. Пуповину не перерезали, пока повитуха не обмоет новорожденного.
 

Источник фото: nplus1.ruВо второй половине XX века акушеры вновь стали рекомендовать женщинам рожать на корточках, в полуприседе или на коленях (вертикальные роды). Существует мнение, что роды в положении лежа на спине вошли в обиход только в эпоху Людовика XIV, который хотел посмотреть, как рожает одна из его любовниц.

Греческая Γυναικολογία

Несмотря на прекрасные знания анатомии, полученные, видимо, вследствие практики бальзамирования тел умерших правителей, древние египтяне очень слабо разбирались в физиологии. Так, матку они считали отдельным, самостоятельным животным, способным перемещаться внутри тела женщины, наподобие знаменитого грудолома из фильма «Чужие». А в греческих колониях на юге Италии и в Анатолии вообще полагали, что матка — это раздувшаяся жаба, забравшаяся в женское тело.

Подобные убеждения продержались много веков, попутно породив такие мифы, как «бешенство матки» — служившее объяснением многих женских заболеваний, поведения, психических состояний и даже менструаций.

Считается, что большинство древнегреческих авторов никогда не видели женской матки своими глазами, вскрытий не проводили, а все свои заключения делали в лучшем случае на основе изучения внутренних органов различных зверей. Из-за этого среди них надолго закрепилась ошибочная теория, что матка состоит из семи полостей. Она продержалась вплоть до XVI века, когда итальянский анатом Беренгарио да Карпи первым среди ученых Возрождения прямо не заявил: «Утверждения, что матка образована из семи полых камер, есть чистая ложь». В насмешку над «мудростью» предшественников он изобразил в своей книге женщину, указывающую перстом на лежащую на столе однополостную матку и презрительно попирающую ногой труды древних анатомов.
 

Источник фото: nplus1.ruПридуманная в Древней Греции теория, что матка состоит из семи полостей, продержалась до XVI века. Пока ее не опроверг итальянец Беренгарио да Карпи.

Виртуозы скальпеля

Хирургические вмешательства почти не использовались для лечения гинекологических заболеваний или родовспоможения вплоть до позднего Возрождения. 

Параллельно в обиход, главным образом среди французских лекарей, вошло и кесарево сечение — операция, при которой новорожденный и послед у женщины извлекается через разрез матки и надлобковой части брюшной стенки. Еще в 1500 году хирург Жакоб Нюфер рассек своей жене живот, чтобы извлечь ребенка в ходе тяжелых родов. Смелое решение позволило роженице выжить, что, впрочем, не нашло одобрения у Церкви.

Апологеты этой операции считали, что кесарево сечение необходимо из-за смерти плода, а также если он вышел из матки в брюшную полость. В обоих случаях это угрожает беременной женщине абсцессом, и единственный шанс спасти ее жизнь — вскрыть абсцесс и удалить разлагающийся плод. 

Находились и критики. Так, французский хирург Амбруаз Паре заявил, что любой, кто дерзнет утверждать, что эта операция может быть проведена без убийства пациентки, — лжец. Сам он делал кесарево сечение дважды, и в обоих случаях роженицы вскоре умирали. Впоследствии историки медицины установили, что Паре не зашивал стенки матки после рассечения, что приводило к кровотечению и смерти.

В Ирландии первое успешное кесарево сечение провели только в 1738-м. Примечательно, что хирургом была женщина — Мэри Донелли. Она бритвой рассекла живот и матку 33-летней Элис О’Нил, жене фермера, беременной уже седьмым ребенком. Разрез в 15 см длиной проходил слева от пупка. После извлечения младенца Донелли зашила рану с помощью обычной портняжной иглы и белой шелковой нити. Миссис О’Нил быстро пошла на поправку и уже через 27 дней смогла самостоятельно прошагать 1,5 километра до своего дома, однако впоследствии, как и у многих других женщин, выживших после кесарева сечения, у нее на месте рубца образовалась вентральная грыжа.

А вот в Англии успешная операция была задокументирована гораздо позже. В 1793 году беременная сорокалетняя Джейн Фостер упала под колеса груженой телеги. Как результат — осколочный перелом костей таза. В течение трех дней она пыталась родить. Вызванные на помощь акушеркам хирурги из Уигана и Блэкберна констатировали, что смещение костей таза не позволит миссис Фостер разродиться без использования кесарева сечения, однако никто из светил медицины не взял на себя смелость провести операцию.

В итоге муж пациентки, обычный неграмотный крестьянин, заручился поддержкой местного магистрата и, моля Всевышнего о помощи, самостоятельно провел кесарево сечение в присутствии обоих хирургов и двух акушерок. К удивлению всех операция прошла успешно, выжили и мать, и ребенок. Позже Джейн Фостер полностью оправилась от перелома, самостоятельно родила сначала двойню, а потом последовательно еще четверых детей и дожила до 60 лет. А ее сын, появившийся на свет в столь необычных условиях, и вовсе оказался долгожителем даже по современным меркам, умерев от старости в 77 лет.

Впрочем, настоящий старт гинекологическая хирургия получила лишь в начале XIX века, когда ранним утром 25 декабря 1809 года американский хирург Эфраим Макдауэлл впервые удалил у пациентки опухоль яичников. Врача вызвали в маленький городок Данвилл в штате Кентукки, чтобы помочь женщине разрешиться от бремени двойней. Однако, преодолев почти 90 км по дорогам «Земли лугов», Макдауэлл обнаружил, что миссис Кроуфорд беременна вовсе не близнецами, а гигантской опухолью яичников. Он предупредил пациентку, что, если оставить все как есть, она точно умрет через какое-то время, а если попытаться удалить опухоль, скорее всего, тоже умрет, но сейчас. После этого Макдауэлл получил информированное согласие на хирургическое вмешательство.

Миссис Кроуфорд верхом на лошади прибыла вместе с врачом в его дом, где он, уповая на чудо в сочельник, начал операцию, продлившуюся до самой ночи после Рождества. Удаление яичников проводилось без анестезии, поэтому, чтобы заглушить боль, Джейн Кроуфорд пела рождественские гимны. Ассистировал хирургу его молодой племянник. Спустя 25 дней пациентка самостоятельно покинула дом врача и ускакала в Кентукки, где прожила еще 32 года.

Умереть за «чистые руки»

До середины XIX века никто не знал обезболивающих средств и тем более не проводил местную или общую анестезию. Ничтожными были и знания об асептике и антисептике. Из-за малого числа операций это практически не сказывалось на больных женщинах, но зато тысячами убивало рожениц и младенцев. В 1662 году врач Томас Уиллис ввел термин puerperarum febris, или «родильная горячка». Подробно ее симптомы и почти неизбежный смертельный исход описал Эдвард Стротнер в 1716-м, однако ни причин, ни методов борьбы с этим явлением никто не знал.

Так продолжалось, пока в 1846 году венгерский врач Игнац Земмельвейс не обратил внимание на один странный факт: родильная горячка чаще всего наблюдалась у женщин, которых осматривали студенты-медики. Проследив за ними, медик установил, что к роженицам студенты часто приходят после учебных вскрытий в морге. Более того, оказалось, что, завершив аутопсию, они даже не моют руки, а просто протирают их сухой тряпкой и затем тут же проводят пальпацию матки пациентки или принимают роды.

Земмельвейс предложил нововведение — перед посещением рожениц все студенты обязаны были окунать руки в хлорную известь. Смертность в больнице, где он работал, сократилась почти в десять раз.

К сожалению, Земмельвейс не мог научно обосновать предложенный им метод. Медицинское сообщество подвергло его жесткой критике, над Земмельвейсом открыто смеялись и травили его. Директор больницы запретил публиковать статистику снижения смертности после внедрения стерилизации рук, а затем уволил Земмельвейса и отменил процедуру обеззараживания перед осмотром. Смертность от родильной горячки вновь подскочила. Самого Земмельвейса коллеги заманили в психиатрическую лечебницу, где подвергли интенсивной терапии в виде обливания ледяной водой, приема слабительных, смирительной рубашки и побоев. Не выдержав такого лечения, в 1865 году Земмельвейс умер.

Однако по всему миру уже началось неуклонное шествие асептических и антисептических средств, позволивших к 1985 году снизить гибель от родильной горячки до 4 процентов от общего числа всех смертей рожениц в мире.

Источник фото: nplus1.ruУченые XVII века считали, что мужское семя несет в себе заготовки будущих людей, которые лишь вызревают в теле женщины.

От проклятия бесплодия к независимости контрацепции

Обычно в отсутствии детей в браке обвиняли женщин. Мужчина имел «презумпцию невиновности», если мог успешно вступить в половой контакт. Тем не менее, болезни, увечья и врожденные патологии, которые приводили к импотенции или неспособности эякулировать в процессе полового акта, вызвали интерес к экспериментам с искусственным осеменением. Вдохновленный успешными опытами Лазаря Спалланцани, доктор Джон Хантер в 1780 году добился беременности у женщины, впрыскивая ей во влагалище сперму мужа, страдавшего гипоспадией.

И все же вопрос, что влияет на возможность успешно забеременеть у женщин, оставался открыт. Логичнее всего было предположить, что зачатие не происходит из-за непроходимости каких-то участков женского полового тракта, таких как фаллопиевы трубы. Озадачившись этой проблемой, американский гинеколог Исидор Клинтон Рубин предложил в 1919 году новый метод диагностики — пробу на проходимость маточных труб.

Рубин закачивал в матку пациентки газ. Первоначально он использовал кислород, а затем перешел на двуокись углерода. Если фаллопиевы трубы были открыты, то углекислый газ постепенно просачивался в брюшную полость, вызывая боль в плечах. Тест Рубина был огромным прорывом, позволившим далеко продвинуться в диагностике женских болезней, но в настоящее время он полностью вытеснен более современными методами. 

Первым подходом к предотвращению беременности стало отрезание фаллопиевых труб. Операцию провел и описал  хирург и акушер Бланделл. Проблемой было только то, что женщина оказывалась полностью и навсегда стерилизованной, что могло подойти уже имеющим детей и не желающим вновь забеременеть, но никак не устраивало молодых девушек. Кроме того, операция была опасной и могла привести к смерти пациентки. Интересно, что сам Фаллопий за века до Бланделла предлагал менее радикальные методы, вроде льняных ножен для пениса — прообраза современных мембранных презервативов.

Настоящий прорыв в понимании, как безопасно и относительно надежно контролировать нежелательную беременность, пришел из исследований цервикальной слизи, наполняющей одноименный канал в шейке матки у женщин. Профессор Пуше в 1847 году описал циклический процесс изменения в концентрации и плотности цервикальной слизи, связав его с процессом овуляции. Именно Пуше стал отцом «календарного метода контрацепции», но неправильно рассчитал цикл, так как был уверен, что овуляция происходит в те же дни, что и менструация.

Только спустя сто лет ученые поняли, что выделение слизи нарастает в соответствии с фолликулярной фазой и достигает пика в момент овуляции.

Гормоны на службе у женщин

Параллельно с совершенствованием методов диагностики после Первой мировой войны началась эра гормональной контрацепции. В 1919 году профессор Инсбрукского университета Людвиг Хаберландт провел пересадку яичников у кроликов. После операции, несмотря на многочисленные спаривания с разными самцами, она так и не сумела забеременеть. Причиной оказался гормон прогестерон. Его выделяет временная железа — желтое тело — образующаяся в яичнике после овуляции под воздействием лютеинизирующего гормона. Обычно она функционирует не больше двух недель, но после зачатия остается активна в течение почти трех месяцев (у человека).

В вышедшей в 1931 году брошюре Хаберландт предложил использовать прогестерон как противозачаточное средство и призвал к ответственному родительству. Все это вызвало гнев церкви и консервативной части общества. Медика, как и Земмельвейса ранее, затравили, и он покончил с собой.

Тем не менее, открытие Хаберландта не забыли. Химики начали поиск способа искусственного синтеза прогестерона или его замены. Задачу решил Рассел Маркер, придумав технологический процесс получения стероидных гормонов из клубней ямса, в изобилии произрастающего в Мексике. А команда во главе с Грегори Пинкусом — «отцом противозачаточной пилюли» — успешно испытала его и разработала рецептуру препарата, включающего аналог прогестерона норэтинодрел и местранол (эстрогеноподобное вещество). В 1960 году под названием «Эновид» он появился на рынках США и дал старт сексуальной революции. Женское тело отныне принадлежало самим женщинам, а не их мужьям, государству или церкви.

Гармония гормонов

«Эновид» мгновенно завоевал популярность, несмотря на довольно высокую по тем временам стоимость. Только в 1960 году доктора прописали новое противозачаточное средство 400 тысячам женщин, а спустя три года, когда цена на «Эновид» снизилась, его на регулярной основе принимали 2,3 миллиона американок. И вот тут всеобщий первоначальный восторг сменился нарастающими опасениями. Многие из первых потребительниц стали жаловаться на многочисленные побочные эффекты: тошноту, головокружение, головные боли, быстрый набор лишнего веса и тромбозы.
 

Источник фото: nplus1.ruЧерез семь лет после триумфального выхода «Эновида» на американский рынок появились свидетельства того, что он вызывает серьезные побочные эффекты.

Поначалу врачи отметали подобные свидетельства как «ненадежные», но впоследствии начали работу над новым поколением комбинированных оральных контрацептивов. Если в 1960 году одна таблетка «Эновида» содержала 9,85 миллиграмм прогестина норэтинодрела и 150 микрограмм местранола, то в современных препаратах доза синтетических гормонов значительно снизилась — от 0,1 до 3,0 миллиграмм прогестинов и от 20 до 50 микрограмм эстрогенов. 

Благодаря многочисленным усилиям научных лабораторий и фармакологических компаний, направленных на устранение побочных последствий противозачаточных препаратов, сейчас по всему миру свыше 100 млн женщин фертильного возраста регулярно принимают комбинированные оральные контрацептивы (КОК). А Всемирная организация здравоохранения включила их в список основных лекарственных средств. С этого момента женщины получили подлинный контроль над рождением детей. 

Источник: nplus1.ru

Обсуждая роды, женщины часто жалуются на то, что им врач слишком рано проколол плодный пузырь. Это одна из самых распространенных жалоб в адрес медперсонала, якобы таким образом врачи ускоряют процесс рождения ребенка. Так ли это? Мы узнали у врача акушера-гинеколога, в каких случаях без этой процедуры не обойтись.
 

Источник фото: pixabay.com

На форумах можно часто встретить жалобы по поводу прокола плодного пузыря. Женщины не понимают, зачем это делать врачу, если роды в большинстве случаев — естественный процесс. 

— Было раскрытие 5 см, и мне прокололи пузырь. Как только сделали это, начались очень болезненные схватки.

— Мне кажется, мне прокололи пузырь, чтоб «разродить» быстрее. В итоге у меня разрывы и деформация шейки матки.

— Прокололи пузырь, когда раскрытие было 4 см. Заведующая сказала, что это ускорит роды. Через 3 часа родился сын. Но мне кажется, можно было подождать. Менее болезненными были бы схватки. И у малыша, кстати, была царапинка на голове из-за этого.

— При поступлении в приемный покой, сразу же вскрыли пузырь. Раскрытия не было, было самое начало родов. До сих пор не понимаю, для чего это было сделано. Схватки стали очень болезненные. Родить нормально я не смогла: делали эпизио, ребенка выдавливали. 

— Прокололи, когда раскрытие было 4 см, из-за слабости родовой деятельности. Через 5 с половиной часов после этого родилась малышка. Во время родов произошла аспирация амниотической жидкости. До сих пор задаюсь вопросом, мог ли повлиять на это прокол и стимуляция родов.

— Мне прокололи пузырь в предродовой. Врач сказала, что схватки у меня уже очень частые, судя по КТГ, а воды так и не отошли. И если до этого я схваток вообще не чувствовала, то после прокола я готова была лезть на стену. Через два часа я родила. У сына на голове осталась царапина, видно, его зацепили при проколе.

В некоторых случаях без прокола пузыря не обойтись, иначе последствия будут плачевными

Врач акушер-гинеколог Виктория Матвиенко рассказывает, что вскрытие околоплодного пузыря или, говоря научным языком, амниотомия делается не просто так, а по показаниям. Когда врач видит, что есть угроза здоровью женщины и ребенка.

Медик подчеркивает, что ранний прокол пузыря не рекомендуется делать, если роды идут по плану, роженица и плод в норме. Про это говорится и в рекомендациях ВОЗ. Дело в том, что в начале родов околоплодный пузырь выполняет важную роль:

— Когда начинается раскрытие шейки матки, пузырь «работает» как гидравлический клин. Он давит на шейку матки и помогает ей открываться. Кроме того, околоплодный пузырь выполняет функцию амортизации: он смягчает удар во время каждой схватки. За счет этого роженица переносит схватки легче.

В белорусских роддомах амниотомию делают с согласия роженицы. Женщина имеет право отказаться от этой процедуры в письменном виде.

— Но всем будущим мамам стоит понимать, что в процессе родов могут возникать такие ситуации, когда без амниотомии не обойтись, — подчеркивает медик. — И тогда не стоит отказываться от вскрытия пузыря, ведь это может привести к плачевным последствиям. 

Большое раскрытие

Если шейка матки раскрылась до 8 см и более, то рекомендуется делать амниотомию. Для чего? Когда ребенок находится внутриутробно, он полностью погружен в околоплодные воды. И вода попадает к нему в нос, рот и уши. Верхние дыхательные пути у любого ребенка заполнены водой, и это абсолютно нормально.

Когда ребенок начинает опускаться во влагалище, его головка максимально сдавлена со всех сторон. Это необходимо, чтобы ребенок смог пройти через родовые пути, не повредив себя и мать. Логично, если ребенок начинает опускаться во влагалище прямо в амниотическом мешке, то внутри него амниотическое давление резко возрастает. И околоплодные воды сильно давят на ребенка. В результате вода затекает ему в нос и рот под высоким давлением. Легкие ребенка заполняются водой. Это приводит к тому, что при рождении ребенок не может сделать вдох.

В некоторых случаях все проходит удачно, именно тогда про детей говорят, что они «родились в рубашке», то есть везунчики.

— Раньше большинство детей, которые рождались в пузыре, так называемой «рубашке», не выживали. Если ребенок справился с такой нагрузкой, значит, он действительно появился на свет под какой-то счастливой звездой.

В сети иногда можно увидеть видео, как ребенка во время кесарева достают прямо в пузыре. По словам эксперта, так нужно делать только в случае недоношенных детей, чтобы ребенок испытал как можно меньшее давление во время рождения, не было резкого перепада температур, воздействия света и других факторов.

Маловодие

Еще одна ситуация, когда нужно прокалывать пузырь, это маловодие. Как известно, раскрытие шейки матки происходит за счет схваток и давления плодного пузыря или головки малыша, если воды уже излились. Если у женщины маловодие, то околоплодных вод настолько мало, что полноценный плодный пузырь не образуется. Не создается давления на шейку матки и не стимулируется процесс родов. Это приводит к слабой родовой деятельности.
 

Источник фото: pixabay.com

Ребенок, находясь в амниотическом пузыре, во время каждой схватки просто скользит внутри «мешка» и не создает нужного упора. Амниотомия помогает убрать этот фактор скольжения. И тогда уже ребенок напрямую своей головкой упирается в шейку матки. За счет этого происходит дальнейшее раскрытие шейки матки, и роды протекают нормально.

Многоводие

Во время каждой схватки матка напрягается и сжимает внутри себя амниотический мешок с околоплодными водами и ребенком. Когда у роженицы многоводие, количество околоплодных вод увеличено. Матке приходится сжимать гораздо больший объем, прилагая больше усилий, в результате чего она быстро «устает». Это приводит к ослаблению схваток. Кроме того, многоводие повышает риск отслойки плаценты или выпадения петель пуповины. Поэтому роженицам с многоводием часто делают амниотомию.

Низкая плацентация

Когда плацента находится слишком низко по отношению к внутреннему зеву шейки матки, есть риск отслойки плаценты во время родов. Чем в этом случае поможет прокол пузыря? Когда изливаются околоплодные воды, ребенок своей головкой давит на шейку матки и прижимает нижний край плаценты. Это снижает риск ее отслойки.

Высокое давление в родах

Когда женщина рожает, во время каждой схватки у нее возрастает внутриматочное давление. И на плаценту уже воздействует повышенное давление. А когда еще и у самой роженицы высокое артериальное давление, то в сосудах, которые несут кровь в плаценте, возникает слишком высокое сопротивление. Получается, что плацента зажата со всех сторон, и это может привести к ее отслойке. А эта ситуация фатальна!

Естественно, когда у женщины в родах отмечается повышенное давление, ей дают нужные препараты. Но проблема в том, что пока они подействуют, может случиться отслойка. Поэтому часто выполняют амниотомию, чтобы как можно скорее снизить внутриматочное давление на плаценту.

Слабость родовой деятельности

В норме во время родов схватки становятся все чаще и сильнее с течением времени. Но порой возникает слабость родовой деятельности. Она может проявляться нескольким вариантами: когда схватки нарастали, а потом начали ослабевать; когда схватки усиливались до какого-то момента, а потом остановились на одном уровне. В таких случаях показан прокол пузыря.

Вскрытие плодного пузыря раздражает матку и стимулирует дополнительный выброс окситоцина, за счет этого схватки обычно усиливаются. Увы, это срабатывает не всегда. И тогда при слабой родовой деятельности приходится использовать препараты окситоцина.