Архив рубрики: Женские болезни

«Перепугалась, когда обнаружила уплотнение в животе». Белоруска узнала о беременности на пятом месяце

Иногда мы пишем про случаи, когда о беременности женщина узнает либо на очень большом сроке, либо перед родами. У многих возникают сомнения: неужели можно не заметить шевеления ребенка и длительную «задержку»? «Можно!» — убедила нас читательница Юлия и поделилась своей историей. Она узнала, что станет мамой, когда половина срока была позади.

Источник фото: Фото: Pexels.com

— Я узнала о своей беременности лишь в 20 недель. Многие считают, что это невозможно, что это бред. Но мой случай — подтверждение обратного, — удивляет Юлия. — Очень долго врачи лечили мне «кисту» и не замечали беременность на УЗИ. Слава богу, моя «киста» родилась здоровой, в срок и уже оканчивает 6-й класс. Но, мне кажется, я могла вполне себе доходить до 30-й недели и ни о чем не догадываться.

34-летняя Юлия родом из Беларуси, но уже 15 лет живет в России. Сначала жила в небольшом районном городе России — Красногорске, а затем переехала в Москву. Удивительный случай произошел с Юлией 13 лет назад, когда девушке был 21 год. Она заметила двухнедельную задержку, но тесты были отрицательными. Девушка записалась на консультацию к врачу в городской роддом в Красногорске. Врач по результатам УЗИ и анализов поставил диагноз «киста» и назначил гормональные лекарства.

— Был ноябрь, я начала пить лекарства и пропила их почти месяц. Но от них мне было постоянно плохо и тошнило — все признаки токсикоза, — говорит Юлия. На тот момент она была на 7-й неделе беременности. Девушка снова пошла на УЗИ, но врач лишь подтвердил предыдущий диагноз и предложил понаблюдать за динамикой в течение нескольких месяцев — до конца зимы. Так вышло, что героиня не знала о ребенке до 20 недель и пяти дней.

— Шевелений я не чувствовала. А мои жалобы на отеки, на растущий вес врач объяснил «шалящими гормонами». Я поехала домой «наблюдаться», а уже в конце контрольного срока обнаружила у себя уплотнение в животе. Перепугалась и рванула по знакомству в частный медцентр. На УЗИ выяснилось, что у моей «кисты» уже есть мозг и пяточки. Прерывать беременность было поздно, да и не зачем — ребенок был здоров.

Когда муж Юлии узнал о беременности жены на пятом месяце, сначала очень переживал за здоровье матери и ребенка, а потом обрадовался.

— Нормальная, в общем, реакция была. Нам пришлось срочно искать врача, который согласился бы вести беременность практически перед родами. Потом я узнала, что плохо мне было не из-за таблеток, а из-за токсикоза, как и всем на таком сроке. А гормональное лечение помогло сохранить беременность при моем не самом спокойном образе жизни, — говорит мама. В то время Юлия с мужем делала ремонт в новой квартире, переезжала, отмечала новоселье и Новый год.

Девочка родилась весом чуть более 3 килограммов и ростом 50 см. Все документы, подтверждающие слова девушки, есть в редакции.

Можно ли не заметить беременность на УЗИ?

Как можно перепутать кисту с беременностью на ультразвуковом обследовании и не заметить очевидных признаков — растущий вес, шевеления плода, отсутствие менструации? Этот вопрос мы адресовали акушеру-гинекологу, врачу УЗ-диагностики, лектору Школы материнства и женского здоровья «Лира» Марии Такуновой.

— Беременность действительно сложно заметить на очень ранних сроках. Возможно, при первом обращении девушки срок был совсем маленьким — до семи недель или еще раньше. Иногда плод нельзя увидеть из-за анатомических особенностей женщины. Так действительно бывает. Ошибка возможна также из-за несовершенных аппаратов УЗИ (случай, напомним, произошел в 2007 году — прим. автора) и врач действительно мог не рассмотреть плод, — говорит медик и добавляет, что иногда даже на 40-й неделе не всегда четко видны внешние признаки беременности.

— Особенности фигуры, вес, размеры самого плода могут делать беременность внешне «незаметной». А если женщина даже не предполагает факта беременности, она может найти объяснения изменениям в своем теле. Ей кажется, что «это кишечник», «это стресс», это «я просто поправилась». У многих нерегулярный менструальный цикл: задержки могут быть месяцами. Поэтому отсутствие месячных тоже не у всех может быть красным флажком в подозрении на беременность.

На каком сроке вы узнали, что беременны?

Во время беременности белоруски проходят десятки обследований. Рассказываем о главных из них

«Мой малыш уже как груша», «А мой уже как тыковка» — такие сравнения можно услышать от будущей мамы, которая отслеживает развитие своего ребенка по информации в интернете. Врачи тоже наблюдают за беременностью, но опираются на фундаментальные исследования. Какие именно? О каждом методе подробно рассказал кандидат медицинских наук, член Европейского общества гинекологов, врач акушер-гинеколог РНПЦ «Мать и дитя» Дмитрий Бурьяк.

Источник фото: Анастасия Галезник

По протоколам Минздрава в течение беременности будущая мама проходит не менее трех УЗИ, а также почти полсотни разных анализов и тестов: сюда входят анализы на ИППП, развернутые анализы мочи и крови, тест на определение толерантности к глюкозе, ЭКГ и т.д. Бояться обследований не стоит — они помогают врачам убедиться, что с будущим малышом и мамой все в порядке. Врач акушер-гинеколог Дмитрий Бурьяк рассказывает о тех методах, которые есть в арсенале белорусских врачей и используются в разных триместрах.

Первый триместр: анализы на «гормон беременности» и генетический скрининг

Основные методы наблюдения за состоянием плода в первом триместре беременности будущим мамам хорошо известны. Это анализ крови на ХГЧ, РАРР-А, УЗИ, а также генетический скрининг и определение уровня гормонов в крови. Остановимся подробнее на каждом исследовании.

Уровень ХГЧ

Хорионический гонадотропин человека, или «гормон беременности» вырабатывают клетки будущей плаценты. В первые 7−8 недель он растет линейно, и каждые 72 часа его уровень увеличивается в два раза. Но так происходит только до 7−8 недель, затем его показатели стабилизируются и даже немного падают. Это может вызвать беспокойство у беременных.

— Иногда на приеме пациентка спрашивает: «Мы мониторим беременность по уровню гормона ХГЧ, а он упал». Сама девушка пребывает в таком стрессе, что вреда от этих переживаний гораздо больше, чем пользы от наблюдения. Небольшое падение уровня гормона — это нормально, — говорит доктор.

Уровень прогестерона

Многие беременные также обращают внимание на уровень прогестерона и спрашивают: «Нужно ли анализ сдавать постоянно, мониторить его?». Врач отмечает, что этот гормон в начале беременности тоже растет линейно, но в течение всей беременности ведет себя нестабильно, и это тоже нормально. В первом триместре анализ на этот гормон позволяет доктору понять, правильно ли развивается беременность и нужна ли корректирующая доза гормона для ее поддержания.

УЗИ

На ранних сроках этот метод позволяет определить срок беременности буквально до одного дня, так как эмбрион растет очень предсказуемо. Это важно, так как иногда цикл у женщины бывает нерегулярным и срок беременности указан неверно. В ситуации, когда у пациентки срок уже 40 недель, а родовой деятельности все еще нет, как раз первое УЗИ позволяет врачу правильно оценить обстановку и решить, нужна помощь женщине или нет.

Кроме того, УЗИ позволяет определить сердцебиение плода уже на седьмой неделе, иногда раньше. Если сердце на этом сроке бьется, в 90−95% случаев беременность будет развиваться и дальше (помним, что в первом триместре высока вероятность выкидыша или замирания беременности). Также ультразвук позволяет выявить дополнительные сведения о состоянии плода: по его положению, месту имплантации.

Ближе к 12 неделям все беременные проходят первый скрининг. На УЗИ к этому сроку хорошо видна анатомия плода и специалист может оценить риски нарушения развития плода.

— Врачам часто задают вопрос о том, вредно ли УЗИ. Кратко я отвечу так: вредного облучения нет. Это механическая волна. Но врачи всегда опасаются, что они могут чего-то не знать: даже механическая волна вызывает колебания и небольшой нагрев тканей, поэтому делать УЗИ, просто «чтобы посмотреть», не стоит, — предупреждает Дмитрий Бурьяк. — Врачи всегда за то, чтобы делать УЗИ, исходя из показаний.

Генетический скрининг

Определение уровня белков плаценты — ХГЧ, РАРР-А, АФП, ингибина — позволяет выявить у плода более тонкие нарушения на генетическом уровне. Общемировая статистика такова, что около 3% беременностей имеют нарушения — более серьезные или незначительные, но они есть.

По уровню соотношения определенных белков плаценты специалисты определяют наличие или отсутствие врожденных аномалий плода. Если анализ не в порядке, тогда беременная проходит дополнительное обследование. Например, неизвазивный пренатальный тест (НИПТ), когда из крови матери выделяется ДНК плода и по нему выявляются нарушения. Но этот анализ может дать как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат.

Второй триместр: крайне важное УЗИ, допплер и генетические исследования (при необходимости)

Источник фото: unsplash.com

Во втором триместре беременные проходят еще одно плановое УЗИ, генетический анализ крови, допплерометрию, тесты на шевеление плода. Женщинам измеряют высоту дна матки, а также иногда делают амниоцентез или биопсию ворсин хориона.

УЗИ во втором триместре назначают на сроке 19−20 недель, это обследование еще более важное, чем в первом триместре. Благодаря тому, что эмбрион имеет большие размеры, специалисту лучше видны самые незначительные нарушения в развитии плода. Врач может увидеть особенности строения скелета, мозга, костей, внутренних органов.

— У пациенток это УЗИ довольно популярное, многие приходят с папами, так как с помощью 3D-реконструкции можно воссоздать черты лица будущего младенца. И обычно эти черты совпадают с реальными чертами младенца при рождении, — отмечает врач.

Допплерометрия

В народе про нее говорят просто «допплер». Этот метод позволяет оценить кровоток в плаценте и сосудах плода, в том числе и в сосудах головного мозга. По результатам обследования врач может судить о состоянии беременности и подтвердить, что с младенцем все хорошо или же есть нарушения.

Генетические исследования — биопсия ворсин хориона или амниоцентез

Они проводятся в тех случаях, когда у беременной высокий риск развития генетических аномалий или солидный возраст. Важное дополнение: беременная может не соглашаться на эти процедуры.

Биопсия ворсин хориона проводится при помощи специальной иглы — с помощью нее делают забор ткани плаценты и определяют нарушения в генетическом материале. Амниоцентез — схожая процедура, но проводится на несколько более позднем сроке.

— Многих пугает сама процедура, но могу вам сказать, что этот метод в Беларуси хорошо отработан. Если есть риски прерывания беременности, с пациенткой это обязательно обсуждают. Амниоцентез — очень точный метод, и вероятность ошибки крайне мала, — говорит доктор и добавляет, что в его практике были случаи, когда беременной требовалось хирургическое вмешательство для операции кисты, опухоли, но даже в таких случаях все заканчивалось хорошо. — Амниоцентез в этом плане гораздо менее травматичная, но точная манипуляция.

Измерение высоты дна матки и подсчет шевелений плода

Если у врача нет доступа к аппарату УЗИ, он использует эти простые методики. Логика измерения высоты дна матки такая — сантиметровой лентой врач измеряет высоту состояния дна матки над лобковой костью. По этим результатам можно судить, правильно ли развивается беременность.

Шевеления плода женщина обычно начинает чувствовать с 18 недель, если это вторая беременность, и с 20 недель — если это первая беременность.

— Спешу немного разочаровать тех, кто чувствует шевеления с 16 недель — это либо перистальтика кишечника, либо другие процессы во внутренних органах, но никак не шевеления, потому что плод в этом «возрасте» все еще настолько маленький, что ощутить его невозможно, — смеется врач.

Третий триместр — подсчет шевелений плода, КТГ

Методы наблюдения в третьем триместре выбирает врач, исходя из состояния женщины. Самые важные исследования в завершающем триместре — это подсчет шевелений плода, УЗИ с допплерометрией, КТГ и ЭКГ плода, а также пульсоксиметрия, анализ крови плода и кордоцентез.

Шевеления плода

Врач советует отслеживать их в течение первого часа после пробуждения.

— Сказать, какое количество шевелений в норме должно быть у беременной, нельзя, все очень индивидуально. Важнее здесь стабильность, — говорит Дмитрий Бурьяк. — Но если женщина ощущает нехарактерные шевеления: слишком бурные или они вообще отсутствуют на протяжении двух часов (иногда плод спит) — это повод обратиться за медицинской помощью.

Источник фото: unsplash.comЦель любой беременности — родить здорового малыша

Кардиотокография (КТГ) и ЭКГ плода

КТГ проводят в женской консультации. На живот устанавливаются датчики, которые считывают сердцебиение плода. При этом женщина каждое шевеление должна фиксировать, так как в этот момент частота сердцебиения немного меняется. ЭКГ плода используется реже, но тоже имеет место для оценки состояния младенца.

Пульсоксиметрия и кордоцентез

Метод оценки насыщения крови кислородом стал популярен в последнее время — у многих дома есть такие приборы. Женщины иногда спрашивают доктора о пульсоксиметрах для плода — такие приборы действительно есть, они могут использоваться в родах для оценки состояния ребенка. Но датчик нужно прикладывать непосредственно к головке плода.

Кордоцентез — это редкое, но революционное исследование, которое используется при некоторых тяжелых патологиях (например, при резус-конфликте — если у плода развивается тяжелая гемолитическая анемия). На анализ берется кровь из пуповины. При помощи этой манипуляции можно даже провести переливание крови ребенку, которое позволит доносить беременность.

В заключение врач напомнил, что нельзя забывать об основных принципах подготовки к беременности и мерах предосторожности во время вынашивания плода.

— Наблюдение — это хорошо, но оно не лечит. К беременности нужно готовиться: отказаться от вредных привычек, пройти обследование на инфекции, заниматься физической активностью, скорректировать прием лекарств или заменить те лекарства, которые принимает женщина, на безопасные, сдать анализы и принимать витамины при необходимости, — сказал Дмитрий Бурьяк.

Полную версию вебинара можно найти на Youtube-канале о женском здоровье с участием белорусских медиков. Врачи отвечают на важные вопросы о здоровье в целом, в том числе затрагивая темы педиатрии. Авторы канала Womanheаlth in Belarus обещают еженедельное наполнение полезными видеороликами.

«Стыдно признаться». Каждая восьмая женщина сталкивается с геморроем: почему он возникает

Во время беременности женщину ждет немало сюрпризов, некоторые из них сложно назвать приятными. Сегодня обсудим такую деликатную проблему, как геморрой. О причинах и лечении болезни рассказывает кандидат медицинских наук, доцент, хирург-проктолог высшей квалификационной категории медицинского центра «МедАвеню» Вадим Гинюк.

Источник фото: Unsplash.com

За консультацией к врачу-проктологу женщины очень часто обращаются именно во время беременности или после родов. И главная проблема, которая их беспокоит, это острый наружный геморрой с тромбозом. Иногда также бывают жалобы на трудности со стулом (запор) и появление острых анальных трещин.

Что касается геморроя, доктор приводит пугающую статистику:

— Примерно каждая восьмая женщина сталкивалась с геморроем, каждая четвертая — во время беременности и каждая вторая — после родов. На это влияет в первую очередь гормональный фон: во время беременности идет гормональная перестройка, вследствие чего замедляется моторика толстой кишки, а отсюда и запоры у беременных. А если есть запоры, то есть и геморрой. Плюс само по себе механическое давление матки нарушает отток крови от дистального отдела прямой кишки, что также является предпосылкой к развитию геморроя.

Чем больше срок беременности и чем чаще женщина рожала, тем выше риск того, что геморрой проявит себя в конце беременности и после родов.

Спустя время проблема может уйти сама собой, говорит доктор. На месте воспаленного, тромбированного и отечного наружного геморроидального узла может не остаться и следа. Но чаще всего после перенесенного острого наружного геморроя остаются так называемые кожные «анальные бахромки», избавиться от которых можно только хирургическим путем.

— Если женщина планирует беременность и у нее ранее были какие-либо проктологические проблемы (наружные геморроидальные узлы или анальные бахромки, которые уже воспалялись), то лучше от них избавиться до зачатия. Необходимо заранее пройти осмотр у проктолога и совместно принять решение о дальнейшей тактике.

Как не допустить развитие геморроя?

По мнению доктора, главная профилактика геморроя — это правильное питание. Нужно ограничить острую еду, а также продукты, способствующие запорам. Важно пить достаточное количество жидкости — до двух литров в день, включать в рацион больше овощей, фруктов, пищевых отрубей.

Стул у беременной должен быть не реже одного раза за двое суток, а лучше — ежедневно. Важно также, чтобы женщина сохраняла физическую активность — не менее 30 минут ежедневно нужно уделять специальной гимнастике для беременных. Именно физические упражнения стимулируют работу кишечника, улучшают в нем кровообращение, что помогает наладить регулярный стул.

— В комплекс упражнений могут входить прогибы позвоночника в «позе кошки» (стоя на четвереньках), попеременные подъемы ног из положения «сидя на полу с опорой на руки», определенные виды мягких скруток позвоночника из положения «сидя или лежа». Могут помочь дыхательные упражнения, например, несколько циклов глубокого дыхания животом. Во время занятий нужно внимательно следить за своим самочувствием и реакцией на это малыша. При возникновении любого дискомфорта следует закончить выполнение упражнений.

Хороший профилактический эффект дают обязательные гигиенические процедуры после каждого опорожнения кишечника, отмечает медик.

Как лечат геморрой?

Если женщину что-либо начинает беспокоить, нужно обязательно показаться специалисту, не рассчитывая на то, что «это мелочь» и «все само пройдет». Когда возникает боль, зуд, дискомфорт в области ануса, выделение крови, гноя и слизи, появление различных новообразований, то это повод посетить проктолога в кратчайшие сроки.

— Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, — подчеркивает доктор. — Бывает, что по каким-либо причинам женщина не обращается к врачу-проктологу, и проблема усугубляется. Иногда приходится выполнять экстренные операции. Это бывает при кровотечении из наружного геморроидального узла при его тромбозе и последующем некрозе кожи над ним, при нагноении пилонидальной кисты, при развитии острого парапроктита и др. Экстренные операции в таких случаях выполняются вне зависимости от срока беременности.

Источник фото: Unsplash.com

Если проблема не экстренная, для лечения геморроя используются малоинвазивные методы. Они применяются в амбулаторных условиях.

— Это инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, перевязка геморроидальных сосудов под контролем ультразвуковой допплерометрии и другие. Консервативное (медикаментозное) лечение главным образом направлено на борьбу с обострениями геморроя. Поэтому следует понимать, что в силу хронического характера заболевания любое консервативное лечение носит временный характер.

Как возникшие проблемы могут повлиять на здоровье ребенка?

Вышеперечисленные осложнения беременности никак не отражаются на здоровье ребенка, заверил нас Вадим Гинюк.

— Будущим мамам я советую не бояться местной анестезии или назначения каких-либо препаратов. Ведь наличие проблемы намного более опасно для ребенка, чем лечение данного состояния. Да, многие препараты применять при беременности и лактации нельзя. Но опытный врач всегда назначит именно то лечение, которое возможно на данном сроке беременности или при лактации. Чаще всего нельзя назначать препараты именно из-за того, что не было проведено достаточно исследований по выявлению действия препарата на плод или выделения его с молоком при лактации.

Доктор говорит, что проблема геморроя и анальных трещин актуальна и для детей. Такие проявления бывают даже у совсем еще малышей.

— Чаще всего так бывает при чрезмерном натуживании во время дефекации, при долгом сидении на горшке, при коликах у новорожденных (данной проблемой занимаются педиатры). Папа и мама должны эти моменты контролировать. Также развитию геморроя у детей способствует длительный плач, неправильное питание, приводящее к запорам или поносам.

После родов многие женщины сталкиваются с недержанием мочи. Почему так происходит и что с этим делать

После родов женщины часто сталкиваются с проблемой недержания мочи, но рассказывать об этом врачам стесняются. Поначалу ситуация не выглядит такой уж серьезной: женщина кашлянула или чихнула — и произошло мочеиспускание в незначительном количестве. Многие закрывают на это глаза. Но если проблемой не заниматься, она может усугубиться, предупреждают медики.

Источник фото: Unsplash.com

С проблемой недержания мочи сталкиваются женщины как в молодом, так и пожилом возрасте, говорит Оксана Коротких, акушер-гинеколог первой категории, заведующая отделением акушерства и гинекологии городской поликлиники № 37 г. Минска.

Чаще всего с этим сталкиваются женщины после родов, но бывают также причины урологические и генетические. В любом случае при первых симптомах недержания мочи специалист рекомендует женщинам обращаться к врачу.

— Например, женщина после родов решила пойти на фитнес, и при каждом прыжке у нее начала выделяться моча небольшими каплями. Это первый опасный звоночек. К сожалению, если этот процесс не начать лечить, проблема начнет прогрессировать, а с возрастом может появиться серьезное недержание мочи, когда даже специальные урологические прокладки не впитывают весь объем выделившейся мочи.

Недержание в первые дни после родов может быть нормой

Некоторые проблемы в работе мочевого пузыря в послеродовый период являются нормой и проходят самостоятельно, говорит Елена Долмат, акушер-гинеколог первой категории городской клинической больницы № 1 г. Минска.

— Проблема после родов может быть двух видов. Например, женщина не чувствует позывов в туалет и не может помочиться. Или, наоборот, женщина не может сдержаться и не добегает до туалета. В норме такие симптомы могут наблюдаться у женщины в первые несколько суток после родов. Это связано с нагрузками на мышцы, связки и органы таза во время беременности и родов и того, насколько мышцы тазового дна были растянуты у роженицы изначально. Недержание мочи после родов пройдет, если не было каких-то существенных травм. И, в целом, это крайне редкая ситуация, когда травмы во время родов приводят к нарушениям функций мочевого пузыря.

Елена Долмат советует роженицам посещать туалет каждые 2−3 часа, даже если нет позывов к мочеиспусканию: «Попытайтесь услышать свой организм. Включите воду, и текущая вода рефлекторно поможет опорожнить мочевой пузырь».

Кроме того, в послеродовом периоде гинекологи советуют всем женщинам делать упражнения Кегеля.

— Уже через шесть часов после родов можно пытаться сокращать мышцы промежности для того, чтобы научиться их чувствовать и в том числе заставить свой мозг вспомнить о том, какими функциями эти мышцы обладают. Их восстановлению после родов нужно уделить особенное внимание.

Не всегда удается вернуть мышцы в исходную форму, говорит Оксана Коротких. Особенно если женщина рожает уже не в первый раз.

— Понятно, что во время беременности и родов мышцы и связки испытывают различные нагрузки, из-за чего они растягиваются, вызывают опущение органов малого таза и, как следствие, — недержание мочи. Пролапс (опущение) органов малого таза — одна из основных гинекологических причин недержания мочи у женщин.

Источник фото: pexels.com

Тренировки не помогут, если есть воспалительный процесс

Если у женщины минимальная степень опущения органов малого таза, которая не влияет на недержание мочи, а женщину все равно эта проблема беспокоит, причиной может быть воспалительный процесс. В этом случае никакие тренировки не помогут, говорит Оксана Коротких.

— Хронический воспалительный процесс мочевого пузыря или мочеиспускательного канала также приводит к недержанию мочи. Проверить, есть ли воспалительные процессы в организме, можно, сдав анализы мочи и крови.

Даже нерожавшая женщина может столкнуться с недержанием мочи

Гинеколог обращает внимание на то, что генетика тоже имеет значение.

— Количество коллагена в организме у каждого из нас отличается. Чем больше коллагена, тем прочнее мышцы, связки и кожа. И даже у нерожавшей женщины с возрастом мышцы и связки могут стать дряблыми, из-за чего органы опускаются и сфинктер расслабляется, вызывая недержание мочи.

Также мышцы брюшной стенки ослабляются, например, из-за малоактивного образа жизни женщины или, наоборот, из-за постоянных физических нагрузок, подчеркивает специалист.

— Постоянный подъем тяжестей приводит к тому, что тазовое дно опускается, мышцы брюшного пресса при этом его не держат, и опять же сфинктер мочевого пузыря расслабляется и раскрывается.

Профилактика недержания мочи

Оксана Коротких считает, что профилактика в этом вопросе очень важна. Специалист выделила несколько важных рекомендаций:

1. Не поднимайте тяжести свыше 6 кг.

— Это касается также девочек, которые ходят в тренажерные залы и поднимают гантели и штанги. Подобные упражнения нужно делать в положении лежа, тогда тренировки приводят к красивому телу и не допускают нарушений в организме.

2. В процессе родов слушайте медицинский персонал.

— Если во время родов есть глубокие разрывы шейки матки или влагалища, они ушиваются, но это может стать причиной недержания мочи впоследствии.

3. Ведите активный образ и тренируйте интимные мышцы

— После родов женщинам рекомендуется тренировать мышцы влагалища. И очень важно начинать тренировки вовремя, а не тогда, когда уже началось «подтекание» мочи. Также важно вести активный образ жизни и посещать гинеколога раз в год.

Лечение недержания мочи

Но что делать, если проблема уже появилась? Лечение зависит от причины, из-за которой возникло недержание, говорит Оксана Коротких. Если по анализам выявлен воспалительный процесс, назначаются противовоспалительные препараты. Если причина в опущении органов малого таза, тактика зависит от степени пролапса. На начальной стадии достаточно просто тренировать мышцы.

— Нужно укреплять мышцы брюшного пресса, тазового дна и влагалища. Как уже говорилось, делать упражнения Кегеля. Также для тренировки мышц влагалища есть два вида приспособления — кольпотрейн и миостимулятор.

Кольпотрейн — это набор конусов, которые продаются в аптеке. Конусы одного размера, но разного веса.

— Для тренировки в положении стоя женщина вводит во влагалище самый легкий конус и пробует удержать его внутри. Она сжимает мышцы влагалища и тренирует их таким образом. Как только она способна удержать первый конус, можно перейти ко второму. Для более «ленивых» есть миостимулятор — тренажер, позволяющий выполнять в домашних условиях упражнения Кегеля.

Тяжелые случаи стрессового недержания мочи (при физических нагрузках) устраняются с помощью специальной операции, говорит Алексей Куликов, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства гинекологии БелМАПО.

— Различают три степени стрессового недержания мочи. Самая тяжелая — это третья степень, когда практически любая физическая нагрузка (бег, прыжки, поднятие тяжестей, половой контакт) вызывает потерю мочи. Операция позволяет устранить эту проблему. Она проводится под спинальной анестезией в клинике и длится около 15−20 минут. Уже на следующий день женщину выписывают домой, но еще полтора-два месяца ей нужно будет ограничить физические нагрузки.

«Говорят, что нет финансирования». Белорусам обещали бесплатные попытки ЭКО, но пока процедуру не проводят

С января этого года у бесплодных пар в Беларуси появился шанс провести одну попытку ЭКО бесплатно. Это предусмотрено Указом президента № 171 «О социальной поддержке отдельных категорий граждан». Белорусы нервничают: все обследования позади, направления на руках, а делать ЭКО им не спешат. У некоторых «поджимает» возраст, после 40 лет льгота женщинам уже не положена.

Согласно Указу № 171 бесплатную процедуру ЭКО могут провести в трех государственных медицинских центрах: РНПЦ «Мать и дитя», Городском клиническом родильном доме № 2 г. Минска и Гомельском областном диагностическом медико-генетическом центре с консультацией «Брак и семья».

В документе четко обозначены условия, при которых пара может получить бесплатную процедуру. Они очень строгие: у супругов должны быть медицинские показания и отсутствие противопоказаний на проведение ЭКО, отсутствие показаний к использованию донорских половых клеток и гражданство Беларуси. Учитывается также возраст супруги — не старше 40 лет. При этом неважно, пробовали ли раньше супруги забеременеть при помощи ЭКО на платной основе.

Не позднее пятнадцати дней со дня подачи заявления специальная комиссия должна либо направить пациентку на ЭКО, либо отказать в бесплатной попытке. В случае несогласия решение можно обжаловать.

По документам все просто и четко: есть указ, есть зарезервированные на это деньги из бюджета, комиссии созданы, пары обращаются с заявлениями. Но на деле оказалось, что с момента вступления в силу указа не было проведено ни одного протокола ЭКО на бюджетной основе.

В редакцию обратилась пара из Минска — Елена и Андрей (имена изменены по просьбе героев). Ему — 47, жене — 39. У супруга есть взрослый сын от первого брака. Попытки зачать ребенка у пары длятся уже больше десяти лет.

— Нас уже вдоль и поперек изучили и поставили диагноз «бесплодие». Но диагноз — это не приговор. Мы не теряем надежды стать родителями. А когда узнали, что появится возможность сделать бесплатное ЭКО — ухватились за эту попытку и с новыми силами взялись проходить обследование. Что моя жена прошла — словами не передать, это же семь кругов ада! Некоторые процедуры мы вместе с супругой проходили по несколько раз. А нам же еще на работу успевать надо.

Елена рассказывает, что они начали собирать документы еще в январе прошлого года, когда окончательно встал вопрос об ЭКО.

— Мне кажется, я из больниц и поликлиник не выхожу просто. В прошлом году врач в поликлинике сказала, что мне «светит» ЭКО, и дала направление на анализы. Их мы собирали год: нужно было пройти даже обследование в центре пульмонологии, сделать генетический паспорт, сделать биопсию из полости матки — очень болезненная процедура. Во многом процесс тормозила пандемия и карантин в больницах. Многие центры закрывались и отменяли прием.

Через 11 месяцев пара собрала все необходимые медицинские документы.

— Тогда встал вопрос: делать ЭКО платно или дождаться января, когда указ вступит в силу. Мы решили подождать, потому что денег на платную процедуру у нас просто нет. Мы-то все думали, что раз указ приняли, мы все сразу попадем на бесплатную попытку ЭКО. Оказалось, что нет. Говорят, финансирования нет. Да и некоторые анализы имеют срок годности. Например, УЗИ годно год. Пока мы переделывали анализы, уже апрель. Хорошо, что комиссия одобрила нам бесплатную попытку, пусть и со второго раза.

Елена не может ждать — в мае женщине исполняется 40 лет и право на бесплатную попытку она потеряет. Белоруска надеется, что вопрос с возрастом у претенденток на бесплатную попытку как-то решат с учетом того, что они уже получили одобрение комиссии.

— Мне же не одной сорок лет исполнится. Может, мне платно ЭКО сделать, а потом как-то эти деньги возместят? Ведь столько сил и средств потрачено, чтобы собрать анализы, не передать словами, — говорит Елена. Сейчас она ждет консультации в РНПЦ «Мать и дитя», где собирается задать все эти вопросы.

Стоимость процедуры, как нам сказали в одном из государственных медцентров, до 5000 белорусских рублей (но точную сумму назвать сложно, так как учитывается ряд факторов — возраст, сопутствующие заболевания и многие другие индивидуальные особенности организма). В частном медцентре попытка стоит дороже — до 8000 белорусских рублей.

Известно, что из бюджета под бесплатные попытки ЭКО выделено около 12 млн белорусских рублей. Источники из экономических кругов эту сумму подтверждают. Действительно, деньги зарезервированы. Средств, запланированных в бюджете на проведение бесплатных попыток, должно хватить на помощь более чем 2000 парам, но пока им приходится ждать.

— Еще никто такую процедуру за счет бюджета не проводил в Беларуси, говорят, дело в закупках лекарств на процедуру, не могут договориться о цене, — рассказали журналисту в гомельском центре «Брак и семья».

— Денег не выделили, но когда-то же они будут! — говорят в справке РНПЦ «Мать и дитя», куда мы позвонили как обыватели. — Мы можем записать вас на конец апреля на консультацию, если у вас есть одобрение комиссии на бесплатное ЭКО.

В Министерстве здравоохранения не ответили на вопрос, когда в Беларуси начнут проводить бесплатные попытки ЭКО. Лишь отмечают, что «для подведения итогов прошло мало времени».

Мы также пробовали получить комментарий в РНПЦ «Мать и дитя», где ежемесячно собирается Республиканская комиссия по вопросам бесплатного предоставления одной попытки ЭКО и где должны проводить саму процедуру оплодотворения. Директор медцентра не согласился прокомментировать ситуацию, сославшись на профильное ведомство. От любых официальных объяснений ситуации отказались и в Комитете по здравоохранению Мингорисполкома. Неизвестно, в чем именно причина задержки — нехватке денег или отсутствии договоренностей о закупках медпрепаратов? Как только мы получим официальный комментарий, добавим его в материал.

По данным репродуктологов, в Беларуси около 14% семей не могут зачать ребенка самостоятельно. Бесплодие у молодых женщин лечат не более чем 2 года, пациенткам после 35 лет — год, а белорускам старше 40 лет ЭКО обычно предлагают сразу.

Через эту боль проходят многие женщины: акушер-гинеколог рассказывает про лактостаз

Страшный сон любой кормящей мамы: грудь резко стала твердой и болезненной настолько, что к ней буквально невозможно прикоснуться. А ребенок просит есть — ощущения при кормлении «непередаваемые». Называют это состояние «лактостазом». Почему может происходить застой молока и как себе помочь, рассказала врач акушер-гинеколог Инесса Якимович.

Лактостаз — это переполнение молоком одной или нескольких зон молочной железы из-за нарушения его оттока. Мамы обычно это называют застоем молока. Проявляется он уплотнениями и болью в груди, а также дискомфортом в процессе сцеживания или кормления ребенка грудью. Нередко у кормящей матери поднимается температура.

Лактостаз случается, если грудь опорожняется плохо. Это может происходить по разным причинам:

— Ребенка начинают прикладывать к груди не сразу после родов (из-за чего может происходить нагрубание груди на 3−6-й день, когда молоко «приходит» в больших количествах).

— Мама делает большие перерывы в кормлениях или кормит ребенка по режиму (риск возникновения лактостаза сокращается вдвое, если ребенок получает неограниченный доступ к груди).

— Мама неправильно прикладывает ребенка, из-за чего он не может эффективно сосать грудь. Иногда у женщины есть предпочтения — она чаще кормит ребенка «любимой» грудью, а в «нелюбимой» возникает «застой».

— Происходит закупорка протока жировыми частицами, твердыми крошками или нитевидными частицами, которые могут содержаться в молоке.

— Мама сцеживается после кормления, что часто приводит к гиперлактации. Ребенок не справляется с большим количеством молока.

— У новорожденного короткая уздечка языка и другие анатомические особенности, из-за чего он неправильно захватывает грудь.

— Мама использует бутылку и/или соски, и у малыша меняется механизм сосания (задействованы другие мышцы, другая техника), что может спровоцировать травмы соска. Сокращается и само время пребывания ребенка у груди, из-за чего может случиться застой.

— Грудь случайно травмирована. Даже небольшой пинок пяткой малыша может повредить нежные ткани молочной железы и спровоцировать лактостаз. Поддержка груди пальцами может также навредить нормальному оттоку молока.

— Чрезмерная физическая нагрузка и интенсивные упражнения на грудные мышцы, тугое белье, сон на животе также могут привести к лактостазу.

— Мама испытывает стресс. Прямая связь до конца не доказана, но известно, что адреналин, который вырабатывается при стрессе, негативно воздействует на окситоцин: он не «работает». Приливы молока не происходят, а малышу сложно добывать молоко из груди вне прилива.

— Мама переохладилась (может возникать спазм сосудов, что плохо сказывается на лактации).

Источник фото: unsplash.com

Что не стоит делать при лактостазе?

Не все кормящие мамы знают, как правильно вести себя при лактостазе, и совершают ошибки, которые только усугубляют ситуацию. Например, женщины начинают интенсивно сцеживать грудь до «опустошения», чем вызывают гиперлактацию (а это замкнутый круг). Многие считают, что нужно ограничить употребление жидкости, чтобы сократить выработку молока. Но вместе с обезвоживанием резко повышается температура.

Всевозможные компрессы со спиртом, камфорой, димексидом, мазью Вишневского, по словам врача, также не помогут. И уже тем более не стоит просить мужа «рассосать лактостаз» (вы удивитесь, но это распространенная практика). Помощь мужа может закончиться появлением трещин и инфицированием, предупреждает доктор.

Ребенок — лучший помощник

В борьбе с лактостазом маме поможет сам ребенок: сила, с которой он высасывает молоко, не сравнится со сцеживанием молокоотсосом или руками, уверена доктор. При этом важно учесть следующие моменты:

— правильность прикладывания ребенка: он должен захватывать не только сосок, но и часть ареолы; женщине не должно быть больно, а сосок после кормления не должен быть сплющенным;

— расположение у груди: малыш должен лежать на боку, его живот повернут к животу матери, голова слегка запрокинута назад;

— частота кормлений: кормить воспаленной грудью нужно как по требованию ребенка, так и по требованию матери (каждый час или два), мама может предлагать более частый режим кормлений;

— длительность кормления: не стоит ограничивать время сосания, ребенок может даже поспать у груди (особенно это касается детей, которые не хотят брать грудь во время бодрствования)

Гинеколог советует обратить внимание на правильную позу во время кормления. Выбирать ее нужно, исходя из того, в какой части груди произошел застой (подбородок ребенка должен смотреть в сторону уплотнения).

— Это не значит, что нужно менять положение, если малыш хорошо приложен к груди и мама нашла комфортную для себя позу. В любом случае ребенок равномерно высосет молоко из всех долей груди.

Источник фото: instagram.com@doctor_yakimovich

Иногда нужны дополнительные сцеживания

Если кормления не приносят облегчения, то необходимо дополнительно сцеживать грудь, но не более 1−3 раз в день. Не нужно делать это после каждого кормления, иначе организм получит сигнал о том, что «нужно больше молока». Это только усугубит ситуацию.

— Сцеживать молоко лучше руками, так вы сможете прицельно сцедить переполненную долю молочной железы, при этом сцеживание будет менее травматичным. Иногда злоупотребление неправильно подобранным молокоотсосом может стать причиной отека околососковой области, травм соска и даже спровоцировать лактостаз.

Сцеживаться можно до либо после кормления. Сцеживание перед кормлением хорошо тем, что ребенок с силой будет высасывать труднодоступное «оставшееся» молоко, хорошо опорожняя грудь. Если же ребенок сосет грудь неэффективно, то поможет сцеживание после кормления. Опять же: увлекаться им не стоит.

Массаж, тепло и холод

Легкий лимфодренажный массаж груди перед каждым кормлением или сцеживанием поможет уменьшить отек тканей, который сдавливает протоки и мешает свободно течь молоку.

— Выполняйте легкие поглаживающие движения по направлению от соска в стороны, особенно в подмышечную область. Лежа на спине, возьмите грудь обеими руками у ее основания и поводите вверх/вниз, вправо/влево.

Массировать можно и само место застоя по направлению к соску, помогая движению молока. Делайте это бережно и нежно.

— Чередуйте вибрирующие и постукивающие движения подушечками пальцев с перекатываниями, начиная от края опухшей области и заканчивая соском. Массажные движения можно выполнять по ходу сцеживания (помассажировали место застоя, сцедили, снова сделали массаж) или во время кормления. Вам не должно быть больно. Для того чтобы движения получались более плавными, можно смазать грудь маслом. Можно делать массаж под теплым душем — это поможет расслабиться.

Облегчить выход молока из груди помогут согревающие процедуры: можно приложить к месту застоя полотенце, смоченное в горячей воде, выпить кружку горячего чая или принять теплый душ, направляя струю горячей воды на область между лопаток. Но эти методы противопоказаны, если у женщины высокая температура.

После сцеживания или кормления можно сделать холодный компресс. Он работает по-другому: помогает уменьшить отек и воспаление, а также временно замедлить кровообращение и выработку молока.

— Если ткани отечны, то, как бы вы ни старались, ваши действия не приведут к улучшению, а грубые манипуляции с грудью только ухудшат ситуацию. Поэтому с помощью охлаждения надо убирать давление с протоков. Представьте: вы наступили на шланг с водой. Каким бы сильным вы ни сделали напор, вода течь из него не будет! Так и с грудью во время лактостаза.

В качестве компресса можно использовать мягкий холод — замороженные мелкие овощи, завернутые в полотенце. Их нужно прикладывать к груди на 3-10 минут. Знаменитый «капустный лист», которые часто рекомендуют в народе при лактостазе, тоже поможет, если предварительно его охладить и отбить в соли, чтобы он пустил сок, советует доктор. При этом избегайте области соска.

Источник фото: pixabay.com

Когда стоит обратиться к врачу?

При правильной самопомощи избавиться от лактостаза можно в течение суток. Бывают случаи, когда на решение проблемы уходит три дня и более. При этом важно, чтобы с каждым днем женщине становилось лучше: уплотнение постепенно уходило, отек спадал, болезненность становилась все меньше. Если была высокая температура, то она должна снижаться.

Когда боль в груди не уменьшается в течение трех дней, нет эффекта от лечения или матери становится все хуже, нужно обязательно обращаться к врачу. Доктор проведет осмотр, направить на УЗИ молочных желез, а также назначит обезболивающие, жаропонижающие препараты и физиопроцедуры как вспомогательный метод лечения (это может быть ультразвуковая или магнитотерапия).

Все ли у вас в норме? Акушер-гинеколог о нарушениях менструального цикла, которые должны насторожить

В норме менструации у женщин наступают каждые 21−35 дней и продолжаются от двух до семи суток. Если у вас частенько бывают сбои, это может говорить о серьезных проблемах со здоровьем. Когда визит к врачу откладывать больше никак нельзя, рассказывает акушер-гинеколог Ирина Комиссарова.

Источник фото: pexels.com

Длительность менструального цикла у женщин репродуктивного возраста может быть разной — от 21 до 35 дней (разбежка до 7−10 дней является нормой). Тогда менструации считаются регулярными.

— Следить за этими показателями можно с помощью календаря или мобильных приложений, в которых нужно отмечать только начало менструации. Программа посчитает за вас длительность цикла и его регулярность, — советует доктор.

Если говорить о менструальных выделениях, то в норме они должны длиться от двух до семи дней. А объем кровопотери за это время должен составлять не более 80−90 мл. Самостоятельно посчитать объем сложно, лучше обратиться к гинекологу, если вам кажется, что что-то не так.

Вообще обсуждать цикл с врачом — это нормально. Внимательно следить за «месячными» — обязанность каждой женщины.

— Нарушения менструального цикла — это не болезнь, но они сигнализируют в том, что в организме произошел сбой. И организм требует, чтобы вы обратили на это внимание.

Когда стоит беспокоиться?

О нарушениях менструального цикла можно говорить, если у женщины:

— интервал между менструациями составляет более 35 дней (олигоменорея) и менее 21 дня (полименорея);

— регулярно случаются обильные менструации длительностью более 7 дней (меноррагия);

— бывают нерегулярные маточные кровотечения длительностью более 7 дней при кровопотере более 80 мл (метроррагия);

— менструация отсутствует шесть месяцев и более, при этом женщина находится в репродуктивном возрасте, она не беременна и не кормит ребенка грудью (аменорея);

— случаются межменструальные кровотечения при обильной менструации;

— наступила менопауза, но кровотечения продолжаются.

Нарушения менструального цикла могут быть вызваны внешними факторами: стрессом, сменой питания, климата, чрезмерным набором веса или резким похудением, интенсивными физическими нагрузками. Иногда причиной является отмена или назначение некоторых лекарственных средств (оральные контрацептивы, психотропы, антидепрессанты). Тут все довольно просто: нужно убрать причину нарушений — и все вернется на свои места.

Иногда сбои месячного цикла могут говорить о более серьезных проблемах со здоровьем у женщины. Это могут быть:

— воспалительные, инфекционные и неинфекционные заболевания органов малого таза, болезни печени, почек и других внутренних органов, инфекционные заболевания;

— проблемы с уровнем гормонов репродуктивной системы;

— сбои в работе щитовидной железы, надпочечников и яичников;

— нарушения взаимодействия коры головного мозга, подкорковых центров и органов эндокринной системы.

Источник фото: pexels.com

Что делать, если вы заметили у себя нарушения менструального цикла?

Понять, в чем причина нарушений менструального цикла и как это исправить, может лишь специалист. Акушер-гинеколог советует не заниматься самодиагностикой или самолечением, а обращаться к врачу при любых подозрениях, не доводя до серьезных заболеваний. Гинеколог скорее всего назначит ряд обследований (с учетом индивидуальных особенностей женщины этот список может быть расширен):

— Общеклиническое обследование: общий анализ крови, анализ крови на глюкозу, биохимический анализ крови (общий белок, холестерин и инсулин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, индекс атерогенности), анализ крови на витамин D и ферритин.

— Гормональная панель: ФСГ + ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, тестостерон общий, 17-ОН-прогестерон, ДГЭА-S04 (сдается на 3−5-й день цикла, а если нет менструального цикла более трех месяцев, то в любой день).

— УЗИ органов малого таза на 5−7-й день цикла (если менструации нет, то в любой день).

Кроме того, акушер-гинеколог советует обязательно сделать тест на беременность или сдать кровь на ХГЧ, если есть подозрения. Даже если у женщины есть нарушения в цикле, это еще не значит, что она не может забеременеть, предупреждает доктор.

Из-за чего женская грудь теряет форму и какие риски несет маммопластика? Отвечает пластический хирург

С возрастом или после кормления ребенка грудь может потерять форму, и тогда, чтобы избавиться от комплексов и повысить самооценку, женщины задумываются о маммопластике. Но безопасно ли это? Какие есть противопоказания? Не станет ли операция препятствием для грудного вскармливания в дальнейшем? Мы собрали популярные вопросы от женщин и задали их пластическому хирургу и онкологу высшей категории Игорю Мишуте.

Кому поможет маммопластика?

— Маммопластику чаще всего делают женщины, у которых отсутствует свой объем молочных желез или есть выраженный птоз — опущение молочных желез. Делать эту операцию можно в любом возрасте, главное, чтобы состояние здоровья позволяло провести вмешательство, —подчеркивает хирург.

В Беларуси увеличение и подтяжка груди входят в топ-5 самых популярных пластических операций. Увеличение проводится чаще, подтяжка — чуть реже. Если говорить на медицинском языке, то существует несколько видов операций на молочных железах:

— уменьшение груди (редукция);

— подтяжка груди (мастопексия),

— коррекция сосково-ареолярного комплекса.

Увеличивающую маммопластику (эндопротезирование), как правило, рассматривают отдельно. При тяжелых и опустившихся молочных железах используют комбинацию из маммопластики и мастопексии.

Как выбрать имплант для увеличения груди?

Для маммопластики используются импланты, состоящие из силиконовой оболочки и наполнителя — специального геля, который обеспечивает сохранение идеальной формы груди.

— По консистенции такой гель напоминает мягкий мармелад. Потому даже при разрезании и повреждении оболочки он не вытечет наружу. Сама оболочка импланта настолько прочная, что по ней можно проехать на автомобиле — целостность при этом не нарушится. Более того, память формы геля поможет импланту после этого восстановить свою прежнюю форму. Поэтому рассказы о том, что имплант может «взорваться» при авиаперелете, это просто глупый миф, — уверяет доктор.

В зависимости от формы, которую держит оболочка, импланты бывают нескольких видов:

— Круглые. Они позволяют приподнять грудь и создать эффект «пуш-ап», поэтому они больше подходят женщинам с деформацией бюста из-за беременности, похудения или возрастных изменений.

— Каплевидные (анатомические импланты). Они соответствуют естественной форме молочных желез и позволяют создать максимально натуральный эффект. Зачастую врачи устанавливают их молодым девушкам, у которых нет обвисания груди.

Пластическим хирургам часто задают вопрос о том, какие импланты лучше выбрать. Игорь Мишута уверен, что нет универсального варианта для всех. Все зависит от ряда факторов: естественного размера груди, объема грудной клетки, толщины жировой ткани и кожи, плотности молочных желез, роста и веса.

— Я не буду выделять какие-то определенные бренды, потому что в целом все импланты нового поколения имеют похожие характеристики (конечно, если мы говорим о фирмах, которые зарекомендовали себя и существуют на рынке не один год). Важно, чтобы доктор не настаивал на использовании конкретного протеза, а дал рекомендации, рассказал обо всех плюсах и минусах того или иного импланта, объяснил, как будет выглядеть грудь после операции. И только с учетом этого вместе с женщиной подбирал для нее оптимальный вариант.

Какие есть противопоказания для пластики груди?

Операцию по увеличению молочных желез не рекомендуют делать во время беременности и кормления ребенка грудью, говорит доктор. Задумываться о маммопластике нужно лишь спустя 6-12 месяцев после завершения лактации. Также есть определенные противопоказания при аутоиммунных и инфекционных заболеваниях в стадии обострения, некомпенсированном нарушении свертываемости крови (например, тромбофилии), онкологических и хронических заболеваниях в стадии обострения (например, сахарном диабете).

Есть ограничения и по возрасту. Эксперт рекомендует делать операцию только после 18 лет: «До этого возраста в маммопластике нет смысла, поскольку есть вероятность того, что рост тканей и процесс формирования молочных желез еще не завершен».

Также следует знать, что хирургическое вмешательство по времени не должно совпадать с началом менструального цикла. Изменение гормонального фона в этот период повышает риск послеоперационных кровотечений и может негативно повлиять на конечный результат как с эстетической, так и с медицинской точки зрения.

— Это общие противопоказания. Во время обследования перед операцией могут быть обнаружены и другие факторы риска, при которых делать маммопластику нельзя. Поэтому окончательное решение принимает хирург после серии обследований и анализов, которые назначаются женщине, исходя из состояния ее здоровья.

Могут ли импланты не «прижиться»?

Как и любая операция, маммопластика имеет свои риски. Это могут быть общие осложнения из-за хирургического вмешательства (например, гематома). Бывают и специфические осложнения, связанные с имплантом и особенностями анатомии молочной железы — смещение импланта или деформация груди, предупреждает доктор. При этом он подчеркивает, что эти осложнения встречаются редко.

Современные импланты состоят из качественного биосовместимого материала, но все равно бывают случаи их отторжения, не скрывает доктор. Процент таких случаев также невелик.

— Причиной осложнений могут быть индивидуальные реакции организма, особенности заживления, наличие хронических воспалительных и инфекционных процессов. Иногда так происходит из-за того, что пациентка не соблюдает рекомендации хирурга или получает травму груди. Вот почему очень важно беречь себя после операции и выполнять все предписания врача. Тогда риски осложнений будут сведены к минимуму.

Надо ли со временем менять импланты?

Современные импланты способны прослужить всю жизнь, менять со временем их не нужно, утверждает доктор.

— Для справки: у имплантов старого поколения срок годности был в среднем 10-15 лет, у современных — 100-200 лет. Замена потребуется только в том случае, если женщина захочет со временем грудь побольше. Кроме того, тело с годами стареет, грудь также теряет былую молодость, и это никак не связано с имплантами. Поэтому через 20 лет женщина вполне может захотеть сделать небольшую подтяжку груди или поменять импланты на размер больше. Все зависит от возрастных изменений тела и желаний женщины.

Как проходит сама операция? Насколько она болезненна?

Операцию по увеличению груди проводят под общим наркозом в стационаре, где пациентка обычно находится в течение суток. После этого женщина уезжает домой и возвращается через 7-10 дней для снятия швов. В течение года нужно также периодически приходить на осмотры к врачу: сначала раз в 14 дней, а потом раз в три месяца.

— После операции женщине не нужно соблюдать постельный режим. Она может ходить в уборную, умываться, сидеть, то есть вести почти обычную жизнь. Конечно, у пациентки могут возникать боли в первую неделю. Для их уменьшения можно принимать обезболивающие. Отек также может вызывать дискомфорт. Но в целом ощущения не настолько неприятны и болезненны, как часто это преподносится. Ощущения больше похожи на болезненность в мышцах после тренировки.

Послеоперационный отек обычно спадает в течение 10-15 дней, а полностью отеки уходят в среднем за 3-6 месяцев. Все зависит от индивидуальных особенностей организма. К работе за компьютером можно возвращаться уже через несколько дней. Если же работа требует активности, придется взять несколько недель отпуска.

— Обычно уже через месяц после операции грудь становится заметно мягче. С этого момента можно иногда носить красивое белье, но без косточек. Шрамы от швов заметны в течение года. После они бледнеют и начинают сливаться с кожей.

Какие еще ограничения нужно соблюдать после операции?

Чтобы избежать осложнений, в течение двух недель после операции нельзя водить машину, поднимать тяжести (например, ребенка весом более 10 кг). Не рекомендуется спать на боку и на животе, потому что это может привести к смещению имплантов.

Вместо обычного белья в течение шести недель после маммопластики женщине нужно постоянно носить компрессионное белье. Снимать его можно только на несколько часов в день. Есть также ограничения на занятия спортом. В течение месяца после операции придется воздерживаться от любых физических нагрузок, а на протяжении трех месяцев — от нагрузок на мышцы верхнего плечевого пояса.

— Занятия нужно начинать с легких тренировок, направленных на нижнюю часть тела. Интенсивно тренировать мышцы груди, рук и спины можно лишь спустя полгода после операции. На протяжении года лучше тренироваться в компрессионном белье.

После периода реабилитации все ограничения снимаются. При этом женщине нужно беречь грудь от ударов и травм. Что касается прикосновений, например, во время интимной близости, тут особых ограничений нет. Но первые две недели доктор рекомендует проявить осторожность.

Можно ли кормить грудью после маммопластики?

Тут все зависит от вида операции, подчеркивает хирург. При увеличении груди, как правило, ткани молочной железы не повреждаются. Поэтому после реабилитационного периода женщина может кормить ребенка. Совсем другое дело — операция по уменьшению груди.

— Если грудь была значительных размеров, то во время операции происходит перемещение ткани молочной железы и повреждение молочных протоков. Поэтому грудью кормить нежелательно, это может вызвать лактостаз. Молоко из некоторых протоков просто не сможет вытекать наружу из-за механического повреждения. Оно будет скапливаться, что может вызывать закупорку и, как следствие, мастит.

В случае подтяжки груди — все зависит от особенностей операции. Если грудь не уменьшали в размерах и не вставляли импланты, то грудное вскармливание не запрещено. Если же при подтяжке потребовалось небольшое уменьшение, необходимо смотреть на объем вмешательства. Если уменьшались лишь поверхностные ткани, то женщина может кормить грудью. Вывод такой: если женщина планирует в дальнейшем ребенка и грудное вскармливание, этот вопрос нужно обязательно обсудить с доктором.

Может ли после кормления ребенка снова понадобиться коррекция?

Менять импланты не нужно даже после грудного вскармливания, утверждает доктор. Женщине может понадобиться коррекция груди, но объем вмешательства будет минимальным, утверждает доктор.

— Все зависит от индивидуальных особенностей организма и кожи, образа жизни, вредных привычек и гормонального фона. Если у женщины сбит гормональный фон, у нее плохой сон и есть вредные привычки, то даже без имплантов, беременности и кормления, грудь может потерять эстетичный вид. И не только грудь. Никто не застрахован от коррекции груди.

Если в ближайшие 2-3 года женщина планирует стать мамой, с маммопластикой все же лучше повременить, советует хирург. Из-за гормонального сбоя и набора веса во время беременности грудь меняет свою форму и объем. При этом доктор отмечает, что если женщина сделала операцию и через какое-то время забеременела, ничего страшного в этом нет:

— Считается, что минимальный восстановительный период после операции составляет полгода. Но даже если вы забеременели сразу после периода реабилитации, не надо паниковать. Такие случаи у меня были неоднократно, с грудью и ребенком все было отлично. Ранее сделанная пластика груди не отражается на беременности и развитии плода. Во всем мире постоянно ведутся исследования на эту тему, но никаких противопоказаний не выявлено.

Если женщина родила и почти сразу же задумалась о пластике, хирург советует подождать хотя бы год.

— Обычно к этому времени большинство молодых мам завершают грудное вскармливание, организм успевает прийти в себя после беременности и родов, гормональный фон нормализуется и грудь приходит в свое обычное состояние.

Может ли маммопластика спровоцировать рак груди в будущем?

При правильном выполнении операции и использовании высококачественных материалов маммопластика не повышает риск развития рака молочной железы, заверяет доктор.

— За последние 30 лет в мире были проведены масштабные исследования по этой теме. Ни в одном из них не было выявлено связи рака молочной железы и маммопластики. Более того, на сегодняшний день среди онкологов-хирургов популярны одномоментные и/или отсроченные пластические операции при раке молочной железы. Но, как и любая операция, пластика груди имеет свои особенности, риски и осложнения, связанные с оперативным вмешательством. Поэтому здесь очень важен опыт и мастерство хирурга.

Можно ли улучшить форму груди без операции?

Не существует чудодейственных средств и методов, которые помогли бы восстановить форму груди без хирургического вмешательства, убежден медик.

— Чудодейственные крема на основе слизи австралийских улиток или усиленные упражнения не помогут сохранить упругую форму до 90 лет. Если бы это работало, весь мир бы этим пользовался.

В какой-то степени отсрочить увядание груди и, соответственно, избежать операции вполне реально. Вот список рекомендаций от доктора:

— Старайтесь избегать резких скачков веса за короткое время (резкое похудение или набор более чем на 5 кг за месяц может привести к изменению формы груди). Старайтесь держать вес на одной отметке. Допустимы колебания в пределах 2-3 кг.

— Исключите курение — оно плохо влияет на эластичность кожи. У груди будет еще одна «причина» потерять форму при сопутствующих обстоятельствах.

— Не ходите без белья в свободное время. Да, на выход в ресторан или на прогулку можно надеть платье или топ без белья. Но законы гравитации никто не отменял. Дома всегда носите поддерживающий топ.

— Держите спину прямо, не сутультесь. Не давайте груди повод опускаться все ниже и ниже.

— Следите за своим гормональным фоном. Грудь — один из самых гормонозависимых органов, поэтому гормональные всплески и дисбалансы моментально отражаются на ее внешнем виде. Постарайтесь не злоупотреблять гормональными препаратами, они также могут влиять на состояние груди.

Что происходит с организмом женщины после 45 лет? Все о менопаузе

Многие путают климакс и менопаузу. В чем отличия? Что происходит с женщиной после 45 и можно ли облегчить свое состояние с помощью медикаментов? Эти и другие вопросы осветили медики во время онлайн-марафона женского здоровья.

Источник фото: Pexels.com

В жизни каждой женщины с возрастом наступает менопаузальный переход, который может затянуться на годы, объясняет Лариса Небышинец, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО.

— В возрасте 40-45 лет постепенно начинают угасать функции яичников. Это нормальный период в жизни женщины, просто она переходит из репродуктивного в нерепродуктивное состояние. Этот период и есть менопаузальный переход.

Медик подчеркивает, что женщины часто путают климакс с менопаузой. Климакс — это состояние угасания репродуктивной функции человека, а менопауза — это последняя менструация в жизни женщины.

— Есть разные критерии наступления менопаузального периода. Если у женщины 35-40 лет прекращается менструация — это преждевременная менопауза. Спровоцировать преждевременное угасание функциональных особенностей яичников может экология, наследственность, особенности иммунитета и стрессы. Есть еще ранняя менопауза, которая наступает около 40-45 лет.

«Все жалобы врачи списывали на беременность». У Насти слишком долго искали рак, сейчас у нее 4-я стадия

В этом году Анастасия Гайса отправила сына в первый класс, и мальчик с радостью пошел на учебу. Он пока не знает, что его мама тяжело больна. Белоруска почувствовала себя плохо еще во время беременности и половину срока фактически провела в больнице. Врачи дополнительных обследований не назначали, все проблемы списывали сначала на беременность, а потом — на последствия родов. Опухоль в кишечнике обнаружили уже на 4-й стадии. Настя рассказала нам, как живет с раком, что помогает ей не отчаиваться и куда она мечтает съездить вместе с сыном.

Источник фото: Вадим Замировский, TUT.BY

— Я с самого начала тщательно готовилась к беременности, сдала полный пакет анализов, делала даже онкомаркеры на предрасположенность к раку. Все было прекрасно, а вот беременность оказалась сложной, — начинает свой рассказ Настя.

Она приехала на беседу с журналистами в Минск из Гродно, взяла с собой сына, и мы пошли вместе в развлекательный центр. Кирилл каждые 10 минут подходил к маме и делился впечатлениями, а Настя волновалась: не слишком ли он вспотел, все ли ему нравится. Заметно, что у Насти с сыном очень тесная связь. Они сейчас живут вдвоем в социальной квартире, с отцом ребенка героиня разведена, но в жизни Кирилла он присутствует.

— Правда, не так много, как хотелось бы, — с небольшой грустью отмечает мама.

Семь лет назад для Насти было сложное время, которое, по прогнозам врачей, должно было закончиться вместе с беременностью. Медики объясняли приступы тошноты токсикозом, обмороки — скачками давления на фоне беременности.

Потом были роды, которые прошли абсолютно нормально, но у Насти по анализам обнаружили воспалительный процесс. Прокапали антибиотики и выписали с условием, что она будет наблюдаться по месту жительства.

— Какое-то время спустя у меня начались небольшие боли внизу живота. Я обращалась к врачам — терапевту, гинекологу. К гастроэнтерологу меня никто не отправлял, все время смотрели по-женски, все проблемы связывали с родами. Также проверили щитовидку, кардиограмму — на этом все.

Источник фото: Вадим Замировский, TUT.BY

Когда ребенку исполнилось два года, Настя вышла на работу — администратором в игровом клубе. Перед этим прошла медкомиссию, и опять анализы показали воспаление.

— Врачи мне сказали: может, простыла где-то. Сказали пересдать анализ позже и написали, что все хорошо. Также для работы я проходила гинеколога каждые три месяца — тоже все отлично было. А тянущие боли остались.

Болезнь дебютировала еще до беременности

Время шло, Настя стала чувствовать себя все хуже и хуже. Слабость и высокую утомляемость какое-то время списывала на тяжелый график на работе — ночные смены. Но потом решила, что надо обследоваться всерьез.

— Пошла в частный центр, сама записалась на УЗИ брюшной полости. Меня осмотрели и нашли большие кисты на яичниках. Но как? Я же три месяца до этого была у гинеколога на обследовании. Узист сказал, что это невозможно было не увидеть. Порекомендовал срочно лечь в больницу на операцию.

На дополнительном обследовании уже в государственной больнице врачи увидели, что кисты на яичниках — это метастазы. А саму опухоль нашли в кишечнике. Именно с ней была связана и боль внизу живота, и нескончаемая рвота во время беременности. Кирилл родился в 2014 году, значит, в 2013-м, во время беременности, болезнь уже была — такой вывод сделала Настя.

— Так просто совпало в моем случае, что я была беременна. И все мои жалобы врачи списывали именно на это. Если даже там была онкология на какой-то начальной стадии, во время беременности происходит выброс гормонов. Плод растет, а вместе с ним и опухоль. Прибавьте к этому прием витаминов, скачки гормонов во время грудного вскармливания — все это было мне противопоказано.

Источник фото: Вадим Замировский, TUT.BY

Какое-то время от Насти скрывали точный диагноз — дело в том, что в больнице работал ее брат. Молодой маме говорили, что опухоль доброкачественная, ее просто нужно удалить — и все будет хорошо.

— В онкологическом отделении я уже все поняла. Биопсия показала, что опухоль злокачественная. Меня прооперировали, удалили много всего. Сказали, что операция прошла хорошо, теперь нужно как можно быстрее идти на химию.

Настя говорит, что ей очень тяжело было добиться от врачей каких-либо прогнозов.

— Мне даже стадию болезни не сказали при операции. Я несколько раз заходила к врачу, спрашивала, в итоге он опустил глаза и сказал: «Настя, тебе столько всего удалили. Как ты думаешь, какая стадия? 4-я, конечно».

Прошла обследование в Израиле, все было «чисто»

Дальше начался первый протокол с химиотерапией. Настя настояла на том, чтобы проходить ее в Боровлянах под Минском, в республиканском центре. Прошла шесть курсов и каждый раз ездила в столицу из Гродно.

После этого друзья помогли Насте собрать деньги на обследование в Израиле. Там белоруске подтвердили диагноз и сделали ПЭТ — полное сканирование всего организма, которое помогает обнаружить метастазы. В Беларуси до этого Насте делали только КТ и МРТ брюшной полости.

— ПЭТ показала, что все чисто. Это был 2018 год, я не могла в это поверить, была просто счастлива! Мне сказали доделать еще несколько курсов химиотерапии и проходить обследования каждые 3 месяца.

Источник фото: Вадим Замировский, TUT.BY

Но радость была недолгой, уже на следующем КТ брюшной полости спустя 3 месяца у Насти обнаружили метастазы в печени. Правда, врач-онколог тогда обнадежил, сказал, что в печени всего три маленьких очага, нужно их удалить с помощью операции, следом пройти химию — и все будет отлично.

— Утро после операции я заметила, что врач меня избегает, ничего не объясняет. Приехала моя тетя, подошла к нему с прямым вопросом, как прошла операция. Ничего хорошего не узнала. Обнаружены метастазы многочисленные по всей брюшной полости, а не только в печени, поэтому оперировать меня не было смысла. Этих метастаз даже на КТ не было видно. Меня просто «разрезали и зашили».

После этого Настю лечили уже только «химией». Более жесткими вариантами — когда приходилось лежать под капельницей по несколько суток. Переносить такое лечение непросто, и «побочки» у препаратов разные. Было время, когда выпадали волосы — пришлось коротко постричься. На другие лекарства начало «сыпать лицо». Сейчас Настя проходит пятый курс химии, и у нее побочка, связанная с работой ЖКТ. Легко набираются лишние килограммы, бывают скачки давления.

— Неделю ты чувствуешь себя отвратительно, ничего делать не можешь, и когда потихоньку становится лучше, уже надо снова на химию идти, — описывает свои ощущения героиня.

«Непривычно чувствовать себя нуждающейся»

Когда Настя уезжает на химию, на три дня Кирилла забирает его отец и отвозит своим родителям (поскольку самому нужно ходить на работу). Других близких родственников у Насти рядом нет: ее отец умер очень рано, а мама серьезно болеет и не принимает участие в ее жизни.

В остальное время белоруска сама справляется с сыном, говорит, что ее «пока рано списывать со счетов». С мужем рассталась практически сразу после рождения ребенка, поэтому привыкла рассчитывать в первую очередь на себя. Единственное, чего не хватает, это своего дохода. Непривычно чувствовать себя «нуждающейся», когда обычно неплохо зарабатывала.

— У меня сейчас нерабочая группа инвалидности, платят пенсию 245 рублей, от бывшего мужа я получаю алименты 115 рублей. Конечно, это все небольшие деньги, но работать я никак не могу. Кто меня будет каждые две недели отпускать на трое суток на химию? И еще целую неделю я в нерабочем состоянии. Мне повезло, что у меня много друзей, есть хорошие люди за границей, которые иногда высылают мне деньги.

В запасе не так много времени

Сейчас Настя полностью сосредоточена на том, что же ей делать дальше. Говорит, что всегда была оптимисткой, но ситуация у нее непростая. С ее диагнозом в Беларуси есть четыре протокола лечения (каждый год по протоколу), три из них она уже почти прошла. В резерве остается один протокол — на этом лечение будет исчерпано, ее просто отправят домой.

Беспокоит белоруску и то, что до сих пор у нее нет постоянного врача, который бы ее вел. Когда она приезжает в Боровляны на очередную консультацию, просто берет талон к тому специалисту, который свободен. Каждый раз это могут быть разные врачи.

— А что они говорят? Что можно сделать? — спрашиваем.

— Они ничего, к сожалению, не говорят. Лечат сугубо по протоколам, ни шаг влево, ни шаг вправо, никаких разговоров. Сейчас я прошла 7 курсов химии по третьему протоколу, осталось еще 5. Мне сделали КТ, в данный момент стабилизация состояния, метастазы на месте — они не стали ни больше, ни меньше. Каким будет следующий протокол (последний), я не знаю. Но уже отлично понимаю, что химия в моей ситуации не лечит. Она просто продлевает мне жизнь.

Настя осознает, что у нее в запасе немного времени, если ничего не предпринимать. Она пыталась консультироваться с разными специалистами. Известный профессор из Бреста, бегло изучив ее историю и результаты обследований, посоветовал лечь на операцию. Врачи в Боровлянах, когда Настя начинает говорить об операции, уверяют, что смысла в ней нет.

Белоруска даже писала главному онкологу России с просьбой дать совет. Он ответил ей, что консультация возможна, но на связь с их центром должен выйти ее лечащий врач. То есть это должен быть телемедицинский консилиум.

— Но у меня нет лечащего врача. Кроме того, у нас любой онколог считает, что он прав, и ему не нужны консультации. Я сейчас не знаю, что мне делать. Возможно, стоило бы связаться с врачами из Израиля. Я планировала к ним ехать весной на обследование, мне собрали деньги друзья и другие неравнодушные люди, но случился коронавирус. В итоге у меня опять рецидив, и деньги я потратила на оригинальные препараты для химиотерапии (Настя покупает один из препаратов вместо дженерика, который предоставляют бесплатно).

Растерянность — вот основное чувство, с которым сталкивается пациент с четвертой стадией рака, потому что времени остается мало, а вариантов лечения еще меньше. При этом сложить руки и просто ждать финала, Настя не может — у нее ребенок.

— Вы с Кириллом обсуждаете болезнь?

— Он знает, что мама болеет, конечно же, что я часто лежу в больнице, но не осознает, насколько страшная эта болезнь. Однажды услышал по телевизору, что собирали деньги на лечение одному мальчику, который болеет раком, там промелькнуло, что это смертельное заболевание. У Кирилла прям истерика была. Но я сказала, что у меня все будет по-другому, ты же видишь, что с мамой все хорошо.

Источник фото: Вадим Замировский, TUT.BY

— Вы думали о том, что будет с мальчиком, если болезнь окажется сильнее?

— Конечно, Кирилл будет с отцом. Никто не позаботится о ребенке так, как его собственный папа. А еще у него есть бабушка и дедушка — он единственный внук, они его очень любят. Конечно, любому ребенку нужна мама. Папа — это папа, а мама — это мама, — в этот момент Настя не может сдержать слез, но быстро собирает себя «в кучу». Болезнь — это не только слезы и отчаяние, она подарила маме и мальчику много прекрасных минут, добавив осознанности в их жизнь.

— Мы больше ничего не откладываем на потом. У ребенка была мечта — он хотел собаку, и она у нас появилась. Каждое утро просыпаешься — бежит к тебе Кирилл, бежит к тебе Арчи, мы идем гулять с собакой, птички поют — я радуюсь. Если к тому же у тебя ничего не болит — вообще прекрасно. Я сейчас живу одним днем, не потому, что вообще не строю планы на будущее, просто я стараюсь как можно больше брать от каждого дня. Раньше бежишь на работу — и не замечаешь многих вещей. Сейчас как будто красок стало больше.

Настя говорит, что очень хочет поехать с сыном на море. И это не «розовая мечта» — белоруска опять же вспоминает про друзей за границей, в том же Израиле. То есть поездка для их семьи вполне реальна. Один раз она сына на море уже свозила и очень хочет, чтобы получилось еще. Нужно лишь дождаться очередной ремиссии и наметить план дальнейшего лечения.

Источник фото: Вадим Замировский, TUT.BY

— Хотелось бы, конечно, чтобы все, что со мной происходило, это был сон. — отвлекается Настя. — Особенно поначалу, когда узнала диагноз, было такое: я никак не могла все это принять. Хотелось проснуться утром, открыть глаза и обо всем забыть. Но с годами я научилась во всем видеть положительные стороны и искать выход. Сейчас мне нужно понять, как действовать дальше, как быть с лечением. Это главное, что мне волнует.

Чем мы можем помочь?

В ближайшее время белоруска намерена поехать на консультацию в Россию, где удаляют метастазы методом радиохирургии. Процедура очень дорогостоящая (воздействие на один очаг — около 15 тысяч долларов). И пока у Насти нет четкого понимания, поможет ей этот метод или нет, поэтому денежный сбор она не ведет. Прежде всего она ищет поддержки от людей, которые сталкивались с подобным диагнозом у себя или у близких. Писать Насте можно на почту gaysa84@mail.ru

Если вы хотите помочь семье деньгами, можно перечислить средства на благотворительный счет. В данный момент Анастасии необходимо купить две упаковки оригинального таргетного препарата «Авастин» стоимостью 2 491,58 рублей для завершения полного курса химиотерапии.

Благотворительные счета открыты в центре банковских услуг 400 — г. Гродно, ул.Новооктябрьская, 5; УНП 100325912; МФО AKBBBY2X:

Благотворительный счет в BYN BY42 AKBB 3134 0000 1162 9402 0142 БИК AKBBBY21400 Счет BY58AKBB38193821000344000000.
Благотворительный счет в RUB BY94 AKBB 3134 0000 1163 2402 0142 БИК AKBBBY21400 Счет BY57AKBB38193821000474000000.
Благотворительный счет в EUR BY12 AKBB 3134 0000 1163 1402 0142 БИК AKBBY21400 Счет BY57AKBB38193821000474000000.
Благотворительный счет в USD BY27 AKBB 3134 0000 1163 0402 0142 БИК AKBBY21400 Счет BY57AKBB38193821000474000000.