В Минском районе водитель автомашины «Мерседес-Бенц» неправильно выбрал скорость движения, не справился с управлением, допустил занос автомобиля, съехал в кювет, где совершил наезд на придорожное дерево. В результате аварии двухлетняя девочка с полученными травмами госпитализирована.

В Борисовском районе Водитель автомашины «Мазда-323» не учел дорожных условий, не справился с управлением, и в результате машина опрокинулась в кювет. Трехлетняя девочка с травмами доставлена в больницу.

В Пуховичском районе семилетняя Маша получила травмы, когда ее отец, управляя автомашиной «Пежо», неправильно выбрал скорость движения и автомобиль опрокинулся.

Описанные ДТП произошли в Беларуси в январе этого года, все пострадавшие в этих авариях дети не были пристегнуты ремнями безопасности и не находились в специальных детских автокреслах.

Детские автомобильные сиденья широко используют автомобилисты всего мира, но, к сожалению, у нас в стране они имеют весьма ограниченное применение.

Автомобильное детское кресло – вещь недешевая, но это не роскошь, а требование безопасной перевозки детей в автомобиле. На чем точно нельзя экономить, так это на безопасности вашего малыша!

В настоящее время информацию по детским автокреслам найти не сложно, равно как и продавцов этого безусловно нужного товара. В основном в Беларуси продают импортные детские автомобильные удерживающие устройства, но есть и автокресла отечественного производства, которые выпускаются в Гомеле. Разумеется, и стоят они намного дешевле зарубежных аналогов.

Ассортимент детских автомобильных кресел сегодня настолько велик, что каждый родитель самостоятельно может выбрать для своего ребенка модель, удовлетворяющую всем параметрам безопасности, пожеланиям и запросам.

КАКИЕ БЫВАЮТ АВТОКРЕСЛА

Детские автомобильные сиденья делятся на три группы. Каждая из них соответствует определенному возрасту и весу ребенка.

К первой группе относятся кресла-люльки, предназначенные для детей весом до 13 кг (возраст приблизительно до 15 месяцев). Такая люлька крепится 3-точечным ремнем против направления движения на сиденье переднего пассажира (если нет надувной подушки безопасности или имеется возможность ее отключить) или на заднем сиденье. Сам грудной ребенок предохраняется отдельной системой ремней.

Сиденья второй группы предназначены для детей весом от 9 до 18 кг (приблизительно от 8 месяцев до 4 лет) и имеют чашеобразную форму. Они крепятся по направлению движения 3-точечным ремнем (некоторые модели – и 2-точечным ремнем). Более надежны крепления распространенного во всем мире стандарта ISOFIX, которые обеспечивают жесткую связь между детским сиденьем и автомобилем. Сам ребенок в кресле предохраняется системой 5-точечных ремней.

Третья группа включает в себя сиденья для детей весом от 15 до 36 кг (приблизительно от 3 до 12 лет). Даже если дети выросли из чашеобразного сиденья (вторая группа), анатомия детского организма по-прежнему нуждается в обеспечении опоры для головы и верхней части туловища. Поэтому ребенок идеальным образом защищается 3-точечным ремнем на возвышении сиденья с опорой на спинке.

Маленькие дети нуждаются в максимальной заботе. В первые месяцы у грудных детей еще очень мягкий скелет. Любые резкие движения оказывают непосильную нагрузку на грудного ребенка.

По мере того как дети взрослеют, они становятся подвижными, все больше времени у них отнимает игра. Поэтому сиденья второй группы обеспечивают простор для игр и свободу движений при максимально возможной безопасности, а также комфортное положение для удобного и здорового сна.

Начиная с трехлетнего возраста, дети растут буквально как на дрожжах. Они вырастают из одежды или обуви за считанные месяцы. Но с безопасностью, особенно во время непредсказуемого дорожного движения, шутить нельзя. Поэтому сиденья третьей группы «растут» вместе с ребенком. Для этих целей многие из них имеют регулируемую по высоте верхнюю часть спинки или подголовник.

НА ЗАМЕТКУ РОДИТЕЛЯМ

Минимум до года ребенок должен ездить спиной по ходу движения. У маленького ребенка относительно большая и тяжелая голова при очень слабых шейных мышцах. Поэтому в случае даже экстренного торможения в положении лицом вперед он может получить травму шейного отдела позвоночника, вплоть до летального исхода.

Если голова ребенка торчит над верхним краем спинки более чем на треть и/или внутренний ремень начинается ниже плеча ребенка (в норме он должен начинаться над плечом), это означает, что ваш малыш вырос из кресла.

Устанавливайте кресло в машине по инструкции и правильно пристегивайте в нем ребенка. Как показывают зарубежные исследования, до 80% детских кресел устанавливаются неверно. Поэтому читайте инструкции!

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УСТАНОВКЕ ДЕТСКИХ АВТОКРЕСЕЛ

Детское кресло, расположенное против хода движения, категорически нельзя устанавливать на переднем сиденье, если переднее пассажирское место оборудовано подушкой безопасности. В крайнем случае подушку можно отключить, но эта возможность есть не у всех машин.

Устанавливать на такое место кресло, расположенное по ходу движения, также не рекомендуется. Подушка раскрывается с очень большой силой и рассчитана на взрослого пассажира, а ребенка может травмировать.

Лучше всего устанавливать кресло на заднем сиденье: там безопаснее, чем на переднем. Самое безопасное место в машине – середина заднего сиденья (при условии наличия там трехточечного ремня).

Желательно крепить кресло с трехточечными ремнями, даже если инструкция допускает установку только с двухточечным (поясным). Чем стабильнее закреплено кресло, тем большую безопасность оно обеспечит.

Кресло должно быть закреплено очень плотно, «люфт» (движение пристегнутого кресла, если его покачать в стороны) не должен превышать нескольких сантиметров.

Иногда в машине не хватает длины ремня, чтобы правильно пристегнуть такое кресло, и родители решают, что достаточно использовать только поясную часть ремня, но так делать нельзя! Решением проблемы может стать замена в автосервисе ремней на более длинные. Нельзя и прижать автокресло спинкой переднего сиденья, как советуют некоторые «знатоки», – при аварии она может сломаться, кроме того, это сильно ограничивает зону безопасности перед ребенком.

Ремни, которыми пристегнут ребенок, не должны быть перекручены. В продолжительных поездках необходимо делать двадцатиминутные перерывы каждые 1,5–2 часа, вынимая ребенка из кресла и давая ему возможность размяться.

Игрушки, которыми дети играют в машине, должны быть мягкими и легкими. Твердая игрушка может травмировать ребенка при аварии и даже при резком ускорении.

Анжелика Выджак-Таргоня, инспектор отделения агитации и пропаганды УГАИ УВД Миноблисполкома

Массовое потребление жаропонижающих (средств от высокой температуры) накладывает особые требования на их безопасность в связи с возможным развитием осложнений у детей. Борьба с повышенной температурой – важный элемент лечения многих болезней, но ее нельзя считать самоцелью: ведь понизив температуру, мы в большинстве случаев не влияем на течение и тяжесть болезни. Поэтому не правы те врачи и родители, которые стремятся во что бы то ни стало, любыми способами снизить высокую температуру у заболевшего ребенка и удерживать ее на нормальных значениях.

Биологическая роль лихорадки (повышенной температуры тела)& ndash; защита от инфекции. Исследования на животных доказали повышение летальности от инфекции при подавлении лихорадки, сходный эффект описан на людях. Каков же механизм действия высокой температуры у ребенка?

Под влиянием умеренной лихорадки усиливается синтез интерферонов, повышается бактерицидность полинуклеаров и реакция лимфоцитов на митоген, снижается уровень железа и цинка в крови. «Лихорадочные» цитокины повышают синтез белков острой фазы воспаления, стимулируют лейкоцитоз. В целом влияние температуры стимулирует Т–хелперный иммунный ответ 1-го типа, необходимый для адекватной продукции IgG и клеток памяти. Кроме того, у многих микробов и вирусов снижается способность к размножению при повышении температуры. По сути, высокой температурой организм человека защищается от инфекции.

А что же делают жаропонижающие средства? Они понижают температуру, не влияя на вызвавшую ее причину и не сокращая общей длительности лихорадочного периода, но при этом отчетливо удлиняется период выделения вирусов при ОРВИ. Уже не раз доказано прямое угнетающее действие этих препаратов на противоинфекционную защиту.

ОПАСНОСТИ СБИВАНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ

Подобные данные заставляют с осторожностью относиться к подавлению лихорадки при инфекционных болезнях. Следует учитывать и тот факт, что подавление продукции интерферона снижает силу ответной реакции иммунной системы. Это делает вероятным предположение о возможной связи частых ОРВИ у детей с широким применением жаропонижающих средств в наше время. Возможно, этим же обусловлена тенденция к росту количества аллергических заболеваний.

При применении жаропонижающих возникает еще одна опасность. При большинстве ОРВИ температура держится всего 2–3 дня, тогда как при бактериальных ОРЗ (отит, пневмония)& ndash; 3–4 дня и более, что зачастую является единственным показателем к своевременному назначению антибиотиков. А вот применение жаропонижающих у таких больных, особенно «курсовое», с подавлением температуры, создает иллюзию благополучия, не оказывая никакого влияния на ход болезни, маскируя ее. А через неделю приходится прилагать героические усилия, чтобы спасти жизнь ребенка от далеко зашедшего воспалительного процесса. Поэтому для медикаментозного снижения высокой температуры нужно иметь достаточные основания, и в любом случае нельзя стремиться предотвратить ее повторное повышение. Однако при температурах, близких к 40,0 защитные функции лихорадки превращаются в прямо противоположные: повышается метаболизм и потребление кислорода, усиливается потеря жидкости, создается дополнительная нагрузка на сердце и легкие. Нормально развивающийся ребенок справляется с этим легко, испытывая лишь дискомфорт, но у больных с хронической патологией лихорадка может стать причиной ухудшения состояния. В частности, у детей с поражением ЦНС лихорадка способствует развитию отека мозга, судорог.

Подобное повышение температуры наиболее опасно для детей до 3 месяцев. Одним из клинических вариантов неблагополучного течения лихорадки является гипертермическое состояние у детей раннего возраста, в большинстве случаев обусловленное инфекционным воспалением, сопровождающимся токсикозом. При этом отмечается стойкое (6 часов и более) и значительное (до 40,0оС и выше) повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическим расстройством и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем. Только в таких случаях температуру тела надо сбивать быстро и любыми способами.

Однако в большинстве случаев опасности, связанные с повышением температуры, преувеличены, при большинстве инфекций ее максимальные значения не достигают 39,5–40,0оС, а значит, и угрозы развития стойких расстройств здоровья не возникает.

КАК ПРАВИЛЬНО СБИВАТЬ ТЕМПЕРАТУРУ?

Лихорадка сама по себе не является абсолютным показанием для того, чтобы сбивать температуру, при большинстве инфекций максимальные значения температуры редко превышают 39,5оС, что не таит в себе какой-либо угрозы для ребенка старше 2–3 месяцев. В тех случаях когда снижение температуры необходимо, не обязательно добиваться нормальных показателей, обычно бывает достаточно понизить ее на 1–1,5оС, чтобы улучшить состояние малыша.

Жаропонижающие не должны назначаться для регулярного «курсового» приема несколько раз в день вне зависимости от уровня температуры, поскольку это резко изменяет температурную кривую, что может затруднить диагностику бактериальной инфекции. Очередную дозу жаропонижающего следует дать лишь после того, как температура тела ребенка вновь подошла к прежнему уровню.

Ребенку с высокой температурой следует давать достаточно жидкости, его необходимо раскрыть, обтереть водой комнатной температуры, и этого часто бывает достаточно для того, чтобы снизить жар.

Общепринятыми показаниями к применению жаропонижающих средств являются:

у ранее здоровых детей старше 3 месяцев температура 39,5оС и выше и/или мышечная ломота, головная боль, шок

у детей с фебрильными судорогами в анамнезе температура более 38–38,5оС

у детей с тяжелыми заболеваниями сердца, легких, центральной нервной системы температура выше 38,5оС

у детей первых 3 месяцев жизни температура выше 38оС

Александр ЛАВРИНОВИЧ, заведующий I педиатрического отделения 13-й городской детской поликлиники

Сейчас в Европе и США эту методику начали применять и для обучения обычных детей с возраста около 8 месяцев – когда они еще не научились разговаривать.

Как утверждается, малыши, освоившие язык жестов, становятся более спокойными, меньше плачут – ведь они уже могут объяснить родителям, чего они хотят, да и разговаривать они начинают раньше других.

Впрочем, по утверждениям оппонентов, нет никаких научных доказательств того, что обучение жестам стимулирует развитие ребенка. Как они утверждают, родители, обучая детей жестам, проводят с ними гораздо больше времени, а именно общение с детьми и является главным стимулом к развитию.

Дети@Mail.Ru

Проблемы, возникающие во время беременности в сфере мочевыводящих путей, – явление не такое уж и редкое. Дело в том, что во время беременности почкам становится работать сложнее, прежде всего за счет того, что в полтора раза увеличивается объем циркулирующей в организме крови. Поэтому если до беременности в этой области были какие-либо проблемы, то они обязательно проявятся и усугубятся.

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ

Вот почему крайне важно пройти обследование еще до начала предполагаемого зачатия. Ведь при особо сложных почечных заболеваниях (патологиях) беременность может быть вообще противопоказана. Следует знать и о том, что любая патология почек всегда влечет за собой изменения артериального давления, как правило, в сторону повышения. И на этом фоне, естественно, будет развиваться такое осложнение второй половины беременности, как гестоз.

Если говорить о предрасполагающих факторах развития почечных заболеваний, то к ним в первую очередь можно отнести своевременно не вылеченные инфекции, генетическую предрасположенность, наличие рецидивирующих заболеваний почек до беременности. Свое влияние оказывает и перестройка гормонального и иммунного статуса, свойственная беременности.

Наиболее актуальными факторами, приводящими к развитию осложнений в период беременности и, в частности, к заболеваниям почек, в настоящий момент являются заболевания, передающиеся половым путем. Поэтому ко всему, что связано с инфекциями и воспалениями во время беременности, нужно относиться очень бдительно. Ведь ребенок получает от матери все, в том числе бактерии и микробы. В целом патология диагностируется легко. Для этого, собственно, и необходимо постоянное исследование анализа мочи беременной женщины, который служит своеобразным зеркальным отражением состояния здоровья. При этом очень важно следить и за тем, чтобы анализ мочи собирался согласно всем медицинским требованиям.

Наиболее частое и распространенное почечное заболевание во время беременности – это пиелонефрит. Также можно отметить бессимптомную бактериурию и цистит.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: ЦИСТИТ

Цистит – это воспаление в мочевом пузыре. Как правило, во время беременности циститы не возникают. Может проявляться лишь обострение заболевания, существовавшего еще до беременности. Либо же, если во время беременности возник первичный цистит, это может означать какую-либо не выявленную инфекцию мочеполовой системы, передающуюся половым путем. На фоне беременности и изменений, происходящих в этот период в организме, идет активное размножение микробов и, как следствие, возникает воспалительный процесс. И если вовремя не начать лечение, то инфекция будет распространяться дальше и неизбежно приведет к развитию пиелонефрита. Среди наиболее характерных проявлений цистита отмечается слабость, снижение работоспособности, в редких случаях – повышение температуры, а также болезненное мочеиспускание, боли в нижней части живота, усиливающиеся при пальпации и наполнении мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание (каждые 30 – 60 минут).

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ

Диагноз «бессимптомная бактериурия» ставится в том случае, если в моче обнаруживаются микробные клетки, а какие-либо симптомы инфекций мочевых путей при этом отсутствуют. В подобных случаях беременной женщине необходимо тщательное обследование, с целью выявления и исключения скрытых форм заболеваний. Хотя во многих случаях бактериурия – это не до конца диагностированный, вялотекущий пиелонефрит. Более того, если бессимптомную бактериурию своевременно не заметить и не провести превентивные меры, то она обязательно приведет к пиелонефриту.

В качестве лечения могут назначаться какие-либо легкие антибиотики, травяные сборы, определенная диета. Также рекомендуются специальные физические упражнения, разгружающие почки. Такие лечебно-профилактические меры дают возможность не допустить развития пиелонефрита.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: ПИЕЛОНЕФРИТ

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс, который сопровождается поражением ткани почек и чашечно-лоханочной системы. Среди симптомов пиелонефрита – внезапное ухудшение самочувствия, слабость, головная боль, повышение температуры тела, озноб, боли в пояснице, учащенное мочеиспускание и боли при мочеиспускании.

Кроме того, следует отметить, что существует так называемый «пиелонефрит беременных» («гестационный пиелонефрит»), который впервые возникает именно во время беременности. Он связан с наличием в организме каких-либо инфекций, обостряющихся при наличии дополнительных внешних факторов. Во время беременности матка растет и увеличивается (как правило, это происходит после 20 недель), она начинает давить на расположенные сзади мочеточники. В связи с этим нарушается отток мочи и создаются прекрасные условия для развития патогенной флоры. Поэтому беременным женщинам рекомендуются такие профилактические меры, как разгрузочные позы, своевременное опорожнение мочевого пузыря, лечебная физкультура, гимнастика, коленно-локтевое положение 2–3 раза в сутки по 20–30 минут. Начинается пиелонефрит всегда с бактериурии, поэтому при постоянном контроле предотвратить его не сложно.

Важно знать, что пиелонефрит – это достаточно серьезная почечная патология, которая практически в 100% случаев приводит к врожденной пневмонии у ребенка! Поэтому при лечении этого заболевания необходима серьезная антибактериальная терапия. Однако при правильном и грамотном лечении, соблюдении всех рекомендаций врачей можно избежать осложнений.

Мария ВОРОБЬЕВА, гинеколог, зав. женской консультацией 4-й городской поликлиники.

Речь не является врожденной способностью, а развивается в процессе онтогенеза параллельно с физическим и умственным развитием ребенка. Речь ребенка формируется под влиянием речи взрослых и зависит от достаточной речевой практики, нормального речевого окружения, а также от воспитания и обучения.

ОСОБЕННОСТИ ПРЕДРЕЧЕВОГО И РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

Рассмотрим закономерности предречевого и речевого развития в норме. Период младенческих криков длится от рождения до 2 – 3 месяцев, период гуления – от 2 – 3 до 5 – 6 месяцев, при этом расцвет гуления приходится на 4 – 6 месяцы жизни. Период лепета длится от 5 – 6 до 11 месяцев. Для предупреждения недоразвития речи важное значение имеет стимуляция гуления и лепета. Для того, чтобы малыш гулил и лепетал, нужно, чтобы он был сытым, сухим, теплым, а главное, чтобы он имел эмоциональное общение с взрослым. На фоне радостного оживления все голосовые реакции ребенка становятся выразительными и стойкими, он может гулить до 10 – 15 минут подряд. Для стимуляции гуления малыша укладывают на спину, затем ласковым голосом или пением стараются вызвать гуление. Когда ребенок внимательно всматривается в лицо взрослого, то следует медленно, широко открывая рот, произносить звуки и их сочетания: «а», «агу», «угу». Если ребенок не повторяет этих звуков, то нужно пассивно вырабатывать подражательную реакцию. Например, легко поглаживая губы ребенка, в определенном ритме в момент произнесения взрослым звуков открывать рот ребенка. Занятия по активизации голосовых реакций желательно проводить через 20 – 30 минут после пробуждения.

После 5 месяцев необходимо стимулировать лепет. С этой целью родители произносят слоги: «ба», «па», «ма». При этом слоги произносятся родителями в момент выдоха малыша, а паузы приходятся на момент его вдоха. Ребенок должен подключиться к разговору с взрослым, а тот, в свою очередь, должен поддерживать активность малыша, произнося звуки тише, с частыми паузами, давая крохе возможность слушать себя. Родителям необходимо также знать, что гуление и лепет плохо будут развиваться тогда, когда с ребенком занимаются, а он не может слышать себя или взрослого (например, звучит громкая музыка, шумят дети). В этих случаях ребенок умолкает. Стимуляция лепета имеет большое значение для становления речи. В период лепета происходит соединение отдельных артикуляций в линейную последовательность, что считается существенным механизмом словообразования.

РЕЧЕВОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА ПОСЛЕ 1 ГОДА

В возрасте около 1 года дети начинают произносить относительно чисто первые слова: «мама», «папа», «баба», «на». К 2 годам нормально развивающийся ребенок имеет в запасе 300 – 400 слов. К 3 годам – 1000 – 1100 слов. Однако количество слов ребенка еще не свидетельствует о его речевых возможностях. Важным показателем является развитие грамматической стороны речи. Усвоение грамматического строя речи начинается с 1 года и 3 месяцев. В этот период появляются односложные предложения, типа: «ди» (иди), «бух» (упал).

Второй период развития грамматического строя – это 1 год 10 месяцев и до 3 лет. В это время у ребенка формируются различные грамматические категории, усваиваются флективные отношения, появляются предлоги, союзы, сложные предложения. Таким образом, к 3 годам у ребенка формируется способность свободно общаться с помощью грамотно построенных простых предложений. Задержка речи ребенка должна вызывать тревогу у родителей не тогда, когда у малыша к 2 годам нет речи, а уже в тех случаях, когда запаздывает развитие гуления или оно проявляется мало; когда своевременно нет лепета или первых слов. Чем раньше это будет выявлено, тем легче будет помочь ребенку.

Что же такое фактор риска? Фактор риска – это различные условия внешней среды, биологические и социальные, в большей или меньшей степени способствующие развитию отклонения от нормы. К биологическим факторам риска речевых нарушений относится семейная отягощенность патологиями речи, неблагоприятные факторы, действующие на развивающийся мозг ребенка во внутриутробном периоде или в момент родов или в первые годы жизни. К социально-психологическим факторам относятся психо-травмирующие факторы микросреды: неудовлетворение психических и эмоциональных потребностей, отрыв от родителей, неправильное общение и речевое воспитание. Чтобы предупредить отклонения в развитии речи, родители должны знать не только о закономерностях нормального речевого развития ребенка, но и о сроках и закономерностях нормального психомоторного развития. Важная роль в своевременном формировании речи принадлежит развитию и коррекции мелкой моторики рук. Исследования ученых показывают, что тренировка пальцев рук на 2,5 месяца ускоряет созревание речевых областей коры головного мозга, то есть речевые области формируются под влиянием определенных импульсов от пальцев рук. Работу по тренировке пальцев можно начинать с первых недель жизни ребенка. В этом отношении очень полезен массаж. Например, поглаживание кистей рук в направлении от кончиков пальцев к запястью или круговые спиралевидные растирающие движения. Также полезно брать каждый пальчик ребенка по отдельности в свои пальцы, сгибать и разгибать в течение 2 – 3 минут ежедневно.

В период становления речи (от года до трех лет) первые слова малыша носят обобщенно-смысловой характер, то есть одним и тем же словом он обозначает и предметы, и просьбы, и чувства. Поэтому понять малыша можно только в ситуации, в которой происходит его общение со взрослым. Такая речь называется ситуационной. С полутора лет слово приобретает уже обобщенный характер. И на протяжении второго – третьего года жизни происходит значительное накопление словарного запаса. Значение слов становится все более определенным. К началу третьего года жизни у ребенка начинает формироваться грамматический строй речи. Нужно знать и о том, что ближе к году родители должны активно накапливать пассивный словарный запас ребенка, то есть то, что ребенок сказать не может, но на что он может показать. Например: «Покажи, где у куклы глазки».

ПРИЧИНЫ ЗАДЕРЖКИ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

Среди причин, провоцирующих задержку речевого развития, можно назвать природовые черепно-мозговые травмы, внутриутробные энцефалиты, менингиты, интоксикацию плода, врожденную отягощенность. Задержки речевого развития у ребенка также могут быть следствием соматического заболевания, вызывающего истощение центральной нервной системы (рахит; нарушение питания, сна; часто повторяющиеся заболевания дыхательных путей).

Также отстают в развитии речи дети, воспитывающиеся в среде с дефектным речевым окружением (когда у родителей присутствуют дефекты речи), либо дети, подвергшиеся ограничению социальных контактов (например, длительная госпитализация).

Кроме того, существуют критические периоды в развитии речи. Первый – это 1 – 2 года, когда формируются предпосылки речи и начинается речевое развитие, складываются основы коммуникативного поведения. В этом возрасте происходит наиболее интенсивное развитие речевых зон (критический период развития – это возраст 14 – 18 месяцев) и любые неблагоприятные факторы могут отразиться на развитии речи ребенка.

На каждом этапе развития ребенка выделяют ведущий вид деятельности. У ребенка первого года жизни – это эмоционально-положительное общение со взрослым, которое является основой для формирования предпосылок речевого общения. У детей, у которых этот вид деятельности развивается слабо (например, длительная болезнь, недостаточное общение с окружающими) предпосылки речевого развития формируются плохо. И такой ребенок в первые годы жизни может отставать в развитии речи. У ребенка второго года жизни ведущим видом деятельности, который стимулирует развитие речи, является предметно-действенное общение со взрослыми. Только в процессе совместного выполнения предметных действий, ребенок усваивает основное назначение предметов, вырабатывает опыт социального поведения, накапливает необходимый запас знаний, пассивный и активный словарь. Если на этом этапе не происходит смены ведущего вида деятельности, то у малыша также возникает отставание в речевом развитии.

Следует сказать и о том, что для нормального речевого развития малыша необходимо постоянно беседовать с ним: одеваете его, раздеваете, собираетесь на прогулку – все комментируйте. И важно, чтобы мама не просто говорила с ребенком, параллельно занимаясь какими-то своими делами. Нужно оставить все дела и 5 – 10 минут полностью уделить малышу.

Наталья КОСЯК, учитель-логопед, 4-я городская поликлиника.

При железодефицитной анемии (ЖДА) снижается содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и депо. В результате этого нарушается образование гемоглобина, а в дальнейшем и эритроцитов, и развивается анемия, а точнее, малокровие. Дефицит железа более чем в 95% случаев является причиной анемии периода беременности. Лишь 4-5% анемий вызваны дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты, Железо является важнейшим биометаллом, необходимым для нормального функционирования многих систем человеческого организма. Биологическая роль железа определяется его активным участием в тканевом дыхании. В составе гемоглобина железо обеспечивает связывание, транспорт и передачу кислорода клеткам органов и тканей.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ БЕРЕМЕННЫХ

Физиологическое всасывание железа из пищи ограничено. Обычно женщины получают с пищей 10–20 мг железа в сутки, из них может всосаться лишь 2–2,5 мг – это предел всасывания данного минерала. Каждый человек теряет ежедневно с мочой, калом, потом, эпителием кожи, выпадающими волосами примерно 1 мг железа. В этом женщина не отличается от мужчин. Однако женщины, кроме этого, теряют значительное количество железа во время менструаций, беременности, в родах и при лактации. Поэтому потребность женского организма в железе превышает возможности всасывания его из пищи. Это и служит причиной железодефицитных анемий (ЖДА).

До 75% здоровых женщин теряют за время менструаций 20–30 мг железа. В оставшиеся до следующей менструации дни организм компенсирует эту потерю, и анемия не развивается. Но при обильных или длительных менструациях с кровью выделяется до 250 мг железа! Такое количество железа не может всосаться даже при большом содержании его в пище. Так возникает дисбаланс, ведущий к развитию железодефицитной анемии (ЖДА).

Потери железа при каждой беременности, в родах и за время лактации составляют более 1000 мг. Организм в состоянии восстановить запасы железа в течение 4–5 лет. Если женщина рожает второго ребенка раньше этого срока, у нее развивается анемия. Дефицит железа неизбежно возникает у женщины, имеющей более 4 детей.

В период внутриутробной жизни плод все необходимое железо получает из организма матери, преимущественно из ее запасного фонда. После исчерпания запасов необходимое плоду железо поступает из гемоглобина матери, что и приводит к анемии беременных. При снижении запасов железа до беременности железодефицитная анемия начинает развиваться уже со второго триместра. Ежедневная потребность беременной женщины в железе возрастает с 1,5–2 мг до 5–6 мг.

ЧТО БЕСПОКОИТ БЕРЕМЕННЫХ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ?

Беременные с железодефицитной анемией (ЖДА) жалуются на слабость, быструю утомляемость, упадок сил, одышку, недостаточную концентрацию внимания, снижение работоспособности, забывчивость, беспокойство, утренние головные боли, пониженный аппетит, повышенную предрасположенность к инфекциям. Эти клинические проявления железодефицитной анемии (ЖДА) объясняются неполным кислородным обеспечением тканей вследствие сниженной способности эритроцитов переносить кислород. Впрочем, эти симптомы неспецифичны для ЖДА, они наблюдаются и при малокровии другого происхождения.

Симптомы, присущие только железодефицитной анемии (ЖДА), характеризуются изменениями кожи, ногтей, волос, мышечной слабостью, извращением вкуса. Кожа становится не только бледной, но и сухой, на ней появляются трещины. Наблюдается легкая желтизна рук и треугольника под носом, появляются трещины в углах рта. Изменяется форма ногтей, они уплотняются и даже становятся вогнутыми и ломкими. Возникает покраснение и болезненность языка. Волосы становятся сухими, ломкими, сильно выпадают. Мышечная слабость при железодефицитной анемии (ЖДА) заставляет отказаться от привычной нетяжелой физической работы. Возникает слабость сфинктеров, и вследствие этого непроизвольное мочеиспускание. Появляются извращение вкуса и обоняния, а вместе с ними – желание есть мел, ластик, глину, песок, сырые крупы, нюхать жидкости с резким запахом: керосин, ацетон и др.

Железодефицитной анемии беременных (ЖДА) свойственны симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, одышка, боли в груди и иногда отеки на ногах. О тяжести течения железодефицитной анемии судят по уровню гемоглобина. Легкая степень железодефицитной анемии характеризуется снижением гемоглобина до 110-90 г/л, средняя степень от 89 до 70 г/л, тяжелая – 69 г/л и ниже.

ПОСЛЕДСТВИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ ДЛЯ БЕРЕМЕННОЙ МАТЕРИ И ПЛОДА

Железодефицитная анемия (ЖДА) крайне негативно влияет на течение беременности, родов и состояние плода. Так, у беременных с железодефицитной анемией существенно чаще наблюдается гестоз, угроза прерывания беременности, самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды, гипотония и слабость родовой деятельности, гипотонические кровотечения в родах, снижение толерантности к кровопотере и родовому стрессу, послеродовый период осложняется гнойно-септическими заболеваниями и гипогалактией родильниц. Анемия способствует развитию синдрома задержки развития плода.

У детей, родившихся от матерей со скрытым железодефицитом или ЖДА, отмечается повышенная потеря массы тела, длительное течение физиологической желтухи, нарушение иммунного статуса и процесса становления микрофлоры кишечника, дефицит железа. Такие дети отстают в психофизическом развитии и в дальнейшем, несмотря на нормализацию гематологических показателей.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Основой ликвидации дефицита железа в организме является прием железосодержащих препаратов. Богатая железом диета без медикаментов не может восполнить даже ежедневные физиологические потребности беременной (5,6 мг/сут), так как предел всасывания железа из пищи значительно ниже (2,5–3 мг/сут). Из препаратов может всосаться в 15–20 раз больше железа. Питание беременных должно быть полноценным, содержать достаточное количество железа и белка. Особенно полезны мясные продукты: из мяса всасывается 6% всего получаемого организмом железа. Для сравнения: из яиц, рыбы – в 2 раза меньше, а из растительной пищи – только 0,2%. Поэтому неоправданны рекомендации есть побольше яблок, гранатов, моркови.

Предпочтительно введение железа в организм через рот, а не в виде инъекций. При этом эффективность лечения такая же, а безопасность и переносимость значительно выше.

Лечение железодефицитной анемии (ЖДА) проводится поэтапно и достаточно длительно. Существует два этапа лечения железодефицитной анемии (ЖДА): купирование анемии и восстановление запасов железа. Этап купирования железодефицитной анемии занимает обычно 5–8 недель, этап восполнения запасов железа («терапия насыщения»)& ndash; 3 месяца.

В лечении используются адекватные дозы препарата. Доза препарата определяется количеством элементарного железа в сутки. Суточная доза элементарного железа у беременных должна составлять для предупреждения железодефицита 60 мг, при легкой анемии – 80–100 мг, среднетяжелой и тяжелой 160–200 мг. Но и восстановив запасы железа целесообразно еще полгода принимать небольшие дозы лекарственных средств (80 мг элементарного железа в сутки) в течение 6-7 дней после окончания менструации, особенно если они длительные и обильные. В случае продолжающихся больших кровопотерь рекомендуется каждый год в течение месяца принимать полную дозу антианемического лечения.

В настоящее время имеется достаточно широкий спектр коммерческих препаратов с соединением и содержанием железа, с дополнительными компонентами и формой выпуска для борьбы с железодефицитной анемией (ЖДА).

Поскольку лечение железодефицитной анемии (ЖДА) длительное, гематологические показатели изменяются не скоро и порою скачкообразно, а не постепенно, то нет смысла в частых анализах крови. Назначаемые в первые недели лечения анализы могут только огорчить и разочаровать больную. Скрытый железодефицит и ЖДА беременных являются излечимыми состояниями, и в их лечении большое значение имеет тщательное соблюдение всех рекомендаций лечащего врача.

Ядвига МИКША, врач-терапевт Роддома № 2, кандидат медицинских наук.

Среди симптомов желтухи новорожденных основным является желтушное окрашивание кожи, а иногда и слизистых оболочек глаз. Кроме того, при желтухе у новорожденного наблюдаются изменения в биохимическом анализе крови. При этом размеры печени и селезенки не увеличены, стул и моча сохраняют свою обычную окраску. Общее состояние больного желтухой новорожденного, как правило, удовлетворительное. При сильно выраженной желтухе у новорожденного может наблюдаться сонливость и вялость.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ

Каковы причины возникновения у новорожденных физиологической желтухи? Все дело в том, что печень новорожденного малыша еще недостаточно развита. У новорожденных детей число кровяных клеток превышено. Избыточные клетки быстро разрушаются и освобождают пигмент билирубин. Этот процесс идет постоянно в организме каждого из нас. Но печень взрослого человека в состоянии выводить этот пигмент, а печень новорожденного – нет. В результате излишек билирубина откладывается в тканях, что и придает коже желтушный оттенок. Кроме того, у новорожденных наблюдается дефицит специального белка, обеспечивающего перенос билирубина через мембраны печеночных клеток. Появляется физиологическая желтуха обычно на третий-четвертый день после рождения ребенка, когда концентрация в крови билирубина достигает максимальной отметки. Длится физиологическая желтуха приблизительно 1–2 недели. При этом ее интенсивность постепенно уменьшается. Физиологическая желтуха новорожденных, как правило, не нуждается в каком-либо лечении и проходит без постороннего вмешательства. Но это в том случае, если новорожденный крепенький и здоровый. В случае же недоношенной или многоплодной беременности, во-первых, сам риск возникновения заболевания физиологической желтухой гораздо выше, во-вторых, протекает оно более выраженно. У таких новорожденных уровень билирубина в крови достигает своей наивысшей концентрации на 5–6 день после рождения. Протяженность заболевания может доходить до 4 недель.

Следует также отметить, что повышенная концентрация пигмента в крови никоим образом не зависит от массы тела недоношенного младенца. Имеет значение лишь степень зрелости плода.

ПОЧЕМУ У НОВОРОЖДЕННЫХ ВОЗНИКАЕТ ЖЕЛТУХА?

Может возникать желтуха и на фоне недостаточного питания новорожденного. Например, если у матери наблюдается нехватка молока. В этом случае необходимо приложить все усилия на восстановление естественного процесса грудного вскармливания. Кормить новорожденного нужно как можно чаще. Частое кормление будет способствовать более частому стулу и, как следствие, более быстрому выведению из организма билирубина.

Одним из симптомов желтухи у новорожденного может выступать повышенная сонливость, так что, не жалея малыша, будите его для кормления. Этим вы лишь ускорите процесс выздоровления.

Гораздо реже (примерно 1% случаев) встречается желтуха новорожденных, связанная с приемом молока матери. По не выявленным до сих пор причинам иногда грудное молоко матери может провоцировать желтуху, препятствовать естественному выведению из организма билирубина или даже повышать его обратное всасывание. По мнению некоторых специалистов, это может быть связано с тем, что в молоке матери содержатся вещества из класса жирных кислот, снижающие выведение билирубина.

Проявляется такого вида желтуха после 1-й недели жизни новорожденного. В случае если подозревается именно этот вид заболевания, необходимо прекратить грудное вскармливание на 24 часа. Если взятый после этого анализ крови младенца показывает уменьшение содержания билирубина, то диагноз подтверждается. В этом случае необходимо отлучить малыша от груди на несколько дней и кормить сцеженным, пастеризованным на водяной бане 5 минут молоком.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ

Встревожиться следует в том случае, если желтуха появляется на первые-вторые сутки жизни новорожденного, либо происходит очень интенсивное прокрашивание кожи на 4–6-й день и уровень билирубина превышает физиологическую норму или не проходит больше месяца. По всей вероятности, это уже патологическая желтуха новорожденного. В чем ее опасность?

Дело в том, что билирубин накапливается, кроме всего прочего, и в тканях головного мозга. И это может вызвать так называемую «билирубиновую энцефалопатию». Впоследствии такому малышу может грозить задержка нервно-психического развития. Причем проявляется не вылеченная вовремя патологическая желтуха только к 4–5 годам. Поэтому патологическая желтуха новорожденного нуждается в обязательном лечении. Но даже такая разновидность желтухи не опасна для нормального здорового ребенка при правильно подобранном лечении.

ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ: ЛЕЧЕНИЕ

Основным методом лечения желтухи новорожденных является фототерапия. При фототерапии обычно используются кварцевые лампы, длина волн которых подобрана так, что они расщепляют билирубин, отложившийся в коже, тем самым с током крови лишний пигмент вымывается.

Также при высоком содержании билирубина в крови могут использоваться капельницы. В особо тяжелых случаях желтухи новорожденных применяется операция заменного переливания крови.

Если речь идет о легкой форме физиологической желтухи, настигшей малыша уже при выписке из роддома, то благотворно действуют на выведение билирубина солнечные лучи. И помните, лучшая профилактика и лечение желтухи – раннее грудное вскармливание. Дело в том, что молозиво действует как слабительное, помогая билирубину быстрее выходить из организма.

Консультант Наталья ИЛЬКЕВИЧ, заведующая отделением неонатологии роддома №2, г. Минска.