Один из распространенных страхов беременных — не родить вовремя, «переходить» назначенную дату и в итоге получить направление в больницу для планового родоразрешения. Стоит ли бояться такого развития событий? Опасна ли переношенная беременность? Об этом рассказала акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Екатерина Шилкина.

Переношенной считается та беременность, которая длится более 42-х недель и заканчивается рождением ребенка с признаками перезрелости: большим весом, плотными костями черепа и плохо выраженной конфигурацией головки, сухими кожными покровами, истончением подкожно-жировой клетчатки, длинными ногтями. Такое явление встречается у 6% женщин в положении, и оно достаточно опасно, предупреждает медик:

— После 42-й недели увеличивается процент всевозможных осложнений у мамы и малыша: плацентарной недостаточности и маловодия, чрезмерного веса плода, аномалий родовой деятельности, разрывов влагалища и промежности, синдрома мекониальной аспирации (расстройство дыхания у новорожденного, вызванное попаданием мекония в дыхательные пути — прим. автора). А еще повышается риск мертворождения и смерти плода в утробе: в 2 раза — к 43-й неделе, в 4−6 раз — к 44-й неделе.

При этом доктор обращает внимание, что порой беременность ошибочно считают переношенной из-за неточного подсчета ПДР — предполагаемой даты родов. Чаще всего такая ситуация возникает у женщин с нерегулярными менструациями и, как следствие, непостоянной овуляцией, с поздней овуляцией, а также у тех, кто недавно прекратил прием оральных контрацептивов. Ошибка в подсчетах бывает у женщин, которые не помнят точно дату последней менструации или поздно стали на учет в женскую консультацию. В таких ситуациях врачам приходиться ориентироваться на УЗИ.

Причины переношенной беременности установить сложно, можно выделить лишь общие факторы, которые влияют на это:

— генетическая предрасположенность (50% женщин, родивших позже срока, встречаются с таким явлением и в последующие беременности);

— ожирение (вероятнее всего, это связано с тем, что хуже работает гормональная система, в том числе та ее часть, которая запускает родовой процесс);

— первая беременность (чаще такое встречается среди первородящих);

— если женщина сама родилась в результате переношенной беременности;

— особенности биохимических процессов в плодово-плацентарном комплексе, реже гипоплазия надпочечников плода или дисфункция гипофиза у матери.

Источник фото: pexels.com

Что делают медики, если женщина не родила к 41 неделе?

Если осложнений нет, то есть два варианта развития событий: ждать или индуцировать роды (способствовать их наступлению).

— Что из этого лучше, зависит от состояния ребенка и родовых путей, а также желания женщины. Но в любом случае при точно установленном сроке важно родить до 42 недель.

Если шейка матки «зрелая», то ускорить наступление родов можно пальцевой отслойкой нижнего полюса плодного пузыря. Но делать это можно лишь в случае точно установленного срока и не ранее 39-и недель.

— Во время этой процедуры врач пальцами аккуратно отделяет плодный пузырь на уровне шейки матки и/или нижнего маточного сегмента. Такая процедура приводит к высвобождению простагландинов (особых веществ). Они могут способствовать раскрытию шейки матки и приводить к началу родов. В некоторых случаях возможно применение амниотомии.

Если же шейка матки «незрелая» или «недостаточно зрелая» на сроке 41−42 недели, проводится ее подготовка к родам с помощью специальных средств. На это может уйти несколько дней, потому начинать стоит заранее.

— В Беларуси для созревания шейки матки используют гель на основе простагландинов, введение катетера Фолея, ламинарий и других средств. Все это помогает снизить процент кесарева сечения и вероятность осложнений во время родов, а также уровень смертности плода и новорожденного в первые дни его жизни. Кроме того, благодаря использованию этих средств женщина меньше времени находится в стенах роддома, а сами роды проходят более благоприятно, что тоже немаловажно, — уверена доктор.

Когда шейка матки дозревает, роды могут запускаться самопроизвольно. Если же этого не происходит, врачи плавно вводят роженицу в родовой процесс: проводят амниотомию, при необходимости назначают окситоцин. Лишь в редких случаях при абсолютно «незрелой» шейке матки женщине сразу же предлагают кесарево сечение.

«У вас высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна или другой патологией», — от этих слов у будущей мамы земля уходит из-под ног. Выяснить, здоров ребенок или нет, обычно предлагают с помощью амниоцентеза. Но многих женщин пугает вмешательство из-за опасности выкидыша. Так ли высоки риски? Акушер-гинеколог Ольга Попова рассказала об особенностях процедуры, а белоруски поделились личным опытом.

Источник фото: pexels.com

В широком смысле слова амниоцентез — это прокол плодного пузыря для взятия околоплодных вод. Чаще всего эту процедуру назначают будущей маме для диагностики генных и хромосомных аномалий у плода, хотя спектр ее применения во время беременности достаточно широк: с помощью амниоцентеза можно удалить часть вод при многоводии, ввести лекарства и даже провести операцию еще нерожденному ребенку. Кроме того, по водам можно оценить состояние плода: тяжесть гемолитической болезни, зрелость легких, выявить внутриутробные инфекции (краснуху, герпес).

Для генетических исследований амниоцентез назначают будущей маме по определенным показаниям:

— Если выявлены отклонения на УЗИ и/или в биохимическом анализе крови во время скрининг-исследования, которое проходят все беременные в 10−14 недель («двойной» тест) и 15−20 недель («тройной»).

— Если будущая мама старше 35 лет, поскольку с возрастом риск рождения ребенка с аномалиями возрастает.

— Если мать, отец или их родственники имеют наследственные заболевания, которые могут передаться ребенку.

— Если у пары уже рождались дети с генными или хромосомными аномалиями.

Есть у этой процедуры противопоказания: миома и пороки развития матки, острый воспалительный процесс или обострение хронического воспаления. Также амниоцентез не рекомендуют проводить, если у женщины ранее было два и более выкидыша либо же в данный момент есть угроза прерывания беременности.

Что покажет амниоцентез?

С помощью амниоцентеза можно выявить ряд серьезных хромосомных аномалий: дополнительную хромосому, например, 21-ю (синдром Дауна), 18-ю хромосому (синдром Эдвардса), 13-ю хромосому (синдром Патау), а также недостающую хромосому, например, при синдроме Тернера.

Если у ребенка подозревают какое-то конкретное генетическое заболевание, которое ему могло передаться по наследству, то дополнительно проводят целенаправленное исследование определенных генов. Речь идет о таких заболеваниях, как гемофилия, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия, синдром Мартина-Белла, спинальная мышечная атрофия.

В результате процедуры определяют не только количество хромосом и их строение, но и пол ребенка. Это важно в том числе для некоторых наследственных заболеваний (например, гемофилии).

Иногда ошибочно считают, что с помощью амниоцентеза можно выявить и врожденные пороки развития у плода (сердца, почек, головного и спинного мозга). Но это не так, поскольку они не являются следствием генетических поломок, объясняет доктор.

— Врожденные пороки развития возникают под воздействием вредных факторов на плод на ранних сроках беременности, когда происходит закладка органов. И хоть некоторые из них можно выявить с помощью «двойного» или «тройного» теста, основной метод их диагностики — УЗИ.

Наличие генетической или хромосомной аномалии не является прямым показанием для прерывания беременности, поскольку такие дети в большинстве случаев жизнеспособны. Врачи информируют пару о патологиях и возможных рисках, а решение принимает семья, отмечает доктор. Можно согласиться на аборт, а можно написать заявление на отказ от прерывания беременности.

— Чтобы понять, стоит ли вам делать амниоцентез, я советую задать себе несколько вопросов: «Готовы ли вы при выявлении аномалии прервать беременности или ваша семья будет растить любого ребенка? Готовы ли вы принять тот факт, что у вас может произойти выкидыш после процедуры?» Это происходит редко, но исключать такой вариант нельзя.

Источник фото: pexels.com

Как проводят амниоцентез?

Чаще всего амниоцентез делают в 16−20 недель, хотя его можно выполнять в любом триместре беременности. Проводится процедура так:

— Под ультразвуковым контролем врач выбирает место для укола, чтобы не зацепить при манипуляциях плод, органы беременной или пуповину. Затем доктор вводит иглу в полость плодного пузыря и набирает необходимое количество околоплодных вод. Их отправляют в лабораторию на анализ. После окончания процедуры врачи оценивают состояние плода: наличие и частоту его сердцебиения. При нормальных показателях и хорошем самочувствии женщина отправляется домой.

В большинстве случаев процедура не требует обезболивания. Лишь в редких случаях может использоваться местная анестезия.

Какие риски?

Поскольку амниоцентез является инвазивной процедурой, после его проведения возможны осложнения:

— Может произойти преждевременное излитие околоплодных вод, отслойка плодных оболочек или инфицирование плода. Чаще всего это приводит к выкидышу, который случается после амниоцентеза в 0,3−1% случаев. То есть это одна на 100−300 беременностей (при двойне риск немного выше). 

А есть ли альтернатива?

Если женщина хочет заранее узнать об аномалиях у плода, но боится рисков, связанных с амниоцентезом, она может сделать неинвазивный пренатальный тест (НИПТ). Для него нужно сдать кровь из вены после 10−11-й недели беременности. Из крови в лаборатории выделят фрагменты ДНК плода и по ним определят те же генетические и хромосомные аномалии, что и при амниоцентезе.

Минус в том, что исследование платное (стоимость теста — от 1000 рублей). Минимальный набор включает пять показателей: трисомии по 21-й, 18-й, 13-й хромосомам, моносомия Х и пол ребенка, но можно провести исследование и на тысячи различных мутаций.

Сделать такой тест можно в нескольких лабораториях Беларуси. Правда, там лишь забирают кровь у будущей мамы, а затем отправляют ее на исследование в генетические центры в России, США или на Кипре. Результат обычно известен в течение 10−14 дней.

Доктор подчеркивает: даже если по НИПТ будут выявлены аномалии у плода, результаты этого теста не являются основанием для прерывания беременности. Все равно генетики потребуют провести амниоцентез. А вот отрицательный результат НИПТ даст возможность избежать этой процедуры, если женщина не хочет рисковать. Кроме того, это единственный выход для тех, у кого есть противопоказания к амниоцентезу.

«Все происходит очень быстро: максимум 10 минут»

Если неинвазивный пренатальный тест в Беларуси пока еще не очень распространен, то с предложением провести амниоцентез белоруски сталкиваются нередко, хотя бы потому что одним из показаний является возраст. Многие женщины после 35 лет в последнее время только начинают планировать ребенка, а в представлении медиков — это рискованная беременность. 

Мы попросили двух минчанок поделиться своими историями: почему они решились на амниоцентез и как все прошло.

Первый раз Кристина забеременела в 32 года. Это стало для нее сюрпризом, поскольку детей с мужем она не планировала.

— Я долго не могла осознать, что скоро стану мамой. И, наверное, даже не хотела этого ребенка, пока у меня не началось кровотечение и меня не положили в больницу с угрозой выкидыша. Тогда я осознала, что именно могу потерять.

Беременность удалось сохранить, и в 13 недель Кристина пошла на плановое УЗИ в рамках первого скрининга:

— Я вся такая счастливая зашла в кабинет, легла на кушетку, врач что-то долго смотрел на мониторе, а потом выдал: «А у вас в роду у всех по пять пальцев?» Я сначала даже не поняла его вопроса. Как оказалось, у ребенка полидактилия: по 6 пальцев на руках. И это может быть признаком серьезной генетической патологии.

В тот же день после УЗИ героиню отправили к генетику. Там ей предложили два варианта: взять направление на прерывание беременности или прийти через месяц на повторное УЗИ и сделать амниоцентез в 16−17 недель. Кристина выбрала второй вариант.

— Я начала советоваться с людьми по поводу амниоцентеза: кто-то не видел в этом ничего страшного, а кто-то пугал выкидышем после вмешательства. Я сходила на УЗИ в платный центр, где подтвердили полидактилию. Других патологий визуально не увидели, но их никто не исключал. Я решила, что пойду на амниоцентез, но посмотрю, как себя ведут девушки, выходящие из кабинета после этой процедуры, и если мне что-то не понравится, то просто не пойду. Сидя под кабинетом в очереди, я ничего страшного не увидела и решилась.

Источник фото: pexels.com

По словам героини, процедура длилась около 10 минут. Она легла на кушетку, врачи прокололи большой иглой живот и взяли пробу. Во время манипуляций они следили за плодом с помощью УЗИ.

— Все прошло быстро. Выглядит все это вообще как конвейер: женщины друг за другом выходят и заходят в кабинет. И хоть некоторые девушки говорили, что ничего не почувствовали, мне было больно при введении иглы. У меня даже еще пару дней болело место укола. В конце процедуры мне сказали: «Все прошло хорошо, ребенок выжил, через 4 недели будет результат» И тут я осознала, что, наверное, это не такая уж безобидная процедура. Пару дней у меня тянул и болел живот, но я не могу утверждать, что это последствия процедуры. Возможно, просто «сработала» психосоматика. В остальном было все хорошо.

Результат амниоцентеза можно было узнать через месяц, но Кристина вспомнила о нем только спустя пять недель:

— Если первые дни я переживала и постоянно думала, что же покажет амниоцентез, то потом успокоилась. Я поняла, что люблю этого ребенка таким, какой он есть. Он уже шевелился, я знала, что это мальчик, даже придумала ему имя, поэтому рожала бы я его в любом случае. Я позвонила в «Мать и дитя», где мне сказали, что серьезных патологий не выявлено, но все равно это не 100% гарантия. В итоге за беременность я делала УЗИ 11 раз, у меня на всю обменную карту стояла надпись «внутриутробная патология». Даже после хорошего результата амниоцентеза меня до самых родов уговаривали взять направление на прерывание. Но я отказалась и рада этому. Лишние пальцы сыну удалили сразу при рождении, в остальном он родился полностью здоровым.

Когда Кристина забеременела во второй раз в 38 лет, ей снова предложили амниоцентез, но уже из-за возраста. На этот раз белоруска отказалась.

— Я уже проходила через эту процедуру, с меня хватит. Я для себя решила, что не буду делать амниоцентез, поскольку приму любого ребенка, даже если у него будут какие-то особенности.

«Только одной девушке из восьми стало плохо»

В 39 лет Елена забеременела во второй раз. По результатам первого скрининга ей назначили амниоцентез из-за высокого риска хромосомной патологии у плода по крови 1:84 и по возрасту 1:100.

— Сначала я, конечно, была в шоке, стала ходить по разным медцентрам с вопросом: «Делать или не делать?» Известные врачи склонялись к тому, что надо делать амниоцентез и не бояться, поскольку медицина шагнула далеко вперед. При этом они все добавляли, что амниоцентез — это не 100% гарантия отсутствия у ребенка патологий. А вот что касается выкидышей, все медики говорили, что это нужно выбросить из головы. Мол, чем спокойнее относишься, тем легче все пройдет.

На 17-й неделе Елене сделали амниоцентез. Для нее процедура прошла быстро и безболезненно.

— В течение 40 минут при мне процедуру провели восьми беременным женщинам. Запускали нас в кабинет партиями по 3−4 человека, потому что там было сразу несколько кушеток. Из всех девушек только одной было больно — после процедуры у нее начал болеть живот. Она долго лежала и отходила. Мне даже запомнилось, как ей врач сказала: «Чего ты нас так подводишь?» Остальные девушки, как и я, посидели под присмотром врачей 20−30 минут и пошли домой, потому что жалоб ни у кого не было. Дальше беременность у меня протекала как обычно.

Через месяц Елена узнала результат: у плода не выявлено отклонений. И со спокойной душой ожидала появление ребенка на свет. Теперь Елена уверена: если во время следующей беременности ей предложат амниоцентез, она сделает его без раздумий.

— Если можно выявить серьезные патологии у плода еще во время беременности, то почему бы это не сделать? Увы, пока наше общество не готово к принятию особенных детей. Да и государство не поддерживает такие семьи на должном уровне. Наверное, родителям нужно решить для себя, готовы ли они морально и материально растить ребенка с особенностями и, исходя из этого, принимать решение по поводу амниоцентеза. 

А вы делали амниоцентез во время беременности? Как все прошло? 

Будущие мамы далеко не всегда отказываются от вредных привычек. И очень рискуют: из-за воздействия никотина малыш в утробе недополучает кислород, а в его организм «встраивается» яд. Если же беременная часто пропускает бокал спиртного — это чревато алкогольной фетопатией новорожденных и другими проблемами. Какими именно — рассказала неонатолог с 20-летним стажем.

Источник фото: Pexels.com

— Из-за никотина у женщин происходит спазм сосудов, для беременных это оборачивается хроническим нарушением маточно-плацентарного кровотока, — объясняет заведующая отделением для новорожденных 1 ГКБ Минска Диана Кривенок. — Проще говоря, если мама курит всю беременность, то ребенок не дополучает кислород. Конечно, это сказывается на его развитии, прежде всего — росте и весе (дети могут появляться на свет с меньшими показателями).

У курящих матерей гораздо выше риск рождения ребенка с пороками развития, предупреждает врач. Особенно если женщина не расстается с сигаретами в первом триместре беременности.

— В это время у малыша формируются ключевые органы и системы, а никотин оказывает тератогенное действие (разрушающее эмбрион — прим. автора). Это может иметь такие отсроченные последствия, как проблемы с обучением и социализацией.

Есть женщины, которые боятся бросить курить во время беременности: считают, что стресс, связанный с отменой многолетней привычки, плохо скажется на ребенке. Врач развенчивает этот миф:

— Может для матери отказ от курения и обернется стрессом, но для ребенка это станет подарком. Если мама перестанет курить, ее сосуды не будут постоянно спазмированны, придут в обычное состояние и малыш избежит гипоксии, связанной с воздействием никотина. Мама должна настраивать себя на то, что у нее может быть один стресс — положительный, который выражается в том, что она беременна. Если женщина желает свою беременность и заботится о том, чтобы будущий ребенок рос здоровым, она должна бросить курить.

Из-за алкоголя рождаются «дети-старички»

Если будущая мама любить выпить, то она рискует родить ребенка с алкогольной фетопатией.

Из-за воздействия алкоголя такие дети появляются на свет с особенностями, заметными невооруженным глазом.

— Эти малыши, как правило, небольшого роста и веса, со «старушечьим» и страдальческим выражением лица. Обычно через сутки-полтора после рождения у детей с фетопатией появляется синдром отмены алкоголя: они либо очень возбудимы, либо вялые и неактивные. То есть неврологическая симптоматика — на лицо. Такие младенцы плохо едят и неважно набирают вес.

В последующем малышей с фетопатией наблюдают неврологи, говорит Диана Кривенок.

— В первый год жизни у них часто находят отклонения в развитии — как физическом, так и психическом. Алкоголь отражается на скорости формирования неврологических реакций и созревании нервной системы в целом.

При этом врач предупреждают: точно определить дозу алкоголя, которая в будущем скажется на здоровье ребенка, сложно.

— Здесь все очень индивидуально. Кто это рассчитает: женщина — немножко пьющая или умеренно выпивающая? Если будущая мама выпьет за беременность полбокала хорошего шампанского или красного вина, то ничего не случится. Если же она регулярно употребляет алкоголь, то, конечно, это повлияет на развитие ребенка. Пить во время беременности нельзя.

А если спиртное употреблял будущий отец?

Источник фото: Pexels.com

Считается, что привычка мужчины выпивать — менее вредна для потомства: гораздо хуже, если спиртным злоупотребляет женщина. Однако если отец часто употреблял алкоголь до зачатия, то это не может не сказаться на развитии его детей.

— У мужчин сперматозоиды вырабатываются циклически, то есть «обновляются», но, понятно, что их качество будет страдать на фоне злоупотребления алкоголем, — говорит Диана Кривенок. — У пьющих отцов дети рождаются без алкогольной фетопатии, внешне с ним все будет нормально, но дальнейшее развитие может страдать. Ребенок, например, будет отставать в учебе, иметь особенности нервной системы и так далее.

Если родители планируют беременность, то они минимум за 6 месяцев до зачатия должны воздержаться как от курения, так и от выпивки.

По сведениям ВОЗ, в европейском регионе продолжают курить около 10% будущих матерей. Что касается другой привычки — пропустить бокал пива или вина — есть такие данные: 5 лет назад алкоголь употребляли 37% белорусок в положении. В целом же, врачи выяснили, что в нашей стране регулярно выпивает около половины женщин.